白内障术后干眼的原因分析及治疗研究进展

刘垚

【摘 要】术后干眼作为白内障患者手术治疗后常见症状，患者主要临床表现为眼部畏光、视物模糊、眼红、干涩、粘液过多、流泪以及眼中异物感。引起白内障患者出现术后干眼原因包含结膜上皮、泪膜以及眼角膜上皮出现异常变化，导致患者出现泪液量明显增多。因此，患者在接受白内障手术治疗后，应着重关注患者干眼症状，并采取适宜治疗措施，保障患者眼部功能恢复正常。本文主要对白内障术后干眼的发生原因进行分析，并对其治疗进展进行综述，以期为临床白内障术后干眼的治疗提供参考。

【关键词】白内障；干眼；人工泪液

中图分类号：R776.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0185-03

Research Progress on the Cause Analysis and Treatment of Dry Eye After Cataract Surgery

LIU Yao

（Department of Ophthalmology， Affiliated Peoples Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404000， China）

【Abstract】Postoperative dry eye is a common symptom of cataract patients after surgical treatment. The main clinical manifestations of patients are photophobia， blurred vision， red eyes， dryness， excessive mucus， tears and foreign body sensation in the eyes. The causes of postoperative dry eye in cataract patients include abnormal changes in conjunctival epithelium， tear film and corneal epithelium， resulting in a significant increase in tear volume. Therefore， after cataract surgery， patients should focus on dry eye symptoms and take appropriate treatment measures to ensure that patients eye function returns to the normal. This article mainly analyzes the causes of dry eye after cataract surgery， and reviews its treatment progress， in order to provide reference for the treatment of dry eye after cataract surgery.

【Key words】Cataract； Dry eyes； Artificial tears

白内障（cataract）患者主要病理表现以视物模糊及视力减退为主，同时，在疾病发展过程当中，还会出现重度视力下降问题[1]。当白内障患者疾病处于严重状态时，会出现畏光、视物时颜色明显变暗以及视线模糊等。因此，在我国眼科疾病治疗当中，白内障作为常见致盲性眼部病症[2]。近年来，随着我国人口老龄化问题加剧，以及民众生活方式及用眼习惯发生改变，导致白内障疾病患者数量呈直线攀升模式[3]。当前，在白内障疾病治疗中，常见治疗方法主要为外科手术。但绝大多数白内障手患者在接受外科手术治疗后，会出现明显眼部干涩、异物感、眼红、流泪等诸多干眼症状[4]。而对患者视力状况及健康状态进行充分检查后发现，白内障患者在术后出现干眼症状时，会对患者眼部正常功能使用产生不良影响，继而影响患者后期生活质量水平[5]。对此，医院方面应当在白内障患者手术治疗后，着重关注患者术后干眼症状，并采取适宜的针对性治疗方法，提升患者生活质量水平。本文主要对白内障术后干眼的发生原因进行分析，并对疾病治疗研究进展进行综述，以期为白内障治疗提供更多可靠依据。

1 白内障术后干眼原因分析

白内障术后干眼症状是指白内障患者在接受外科手术治疗后出现的眼部症状，其主要临床表现包括患者出现明显视物模糊、眼部干涩、流泪、眼红以及异物感，而诱发原因与患者自身存在眼部组织异常改变有直接关联。白内障患者在接受手术后，由于泪膜及眼表皮面出现损害，继而导致患者出现眼部干燥不适，诱发干眼症状。分析白内障患者术后干眼症状原因有以下几点。

首先白内障患者在治疗过程当中，由于使用麻醉剂药物，导致泪膜以及眼角膜上皮点状脱落具备不稳定性特点，使得患者在手术结束后，出现角膜感知功能降低，继而对患者后期瞬目次数以及泪液分泌量有明显影响[6]。患者泪膜重建当中，瞬目作為基础条件，而瞬目次数与角膜中心感知状况有直接关联。患者在接受局部浸润麻醉后，会导致泪液分泌量出现明显降低趋势，而表面麻醉后，会对泪膜稳定性造成一定影响，继而导致上表皮微绒毛出现损伤[7]。

其次，在手术治疗过程当中，患者出现眼部创伤，也是引起术后干眼的关键原因。眼角膜具有较为丰富的感觉神经，在手术治疗过程当中，会对部分神经纤维进行切断，导致角膜知觉功能有所减退，引起患者手术切口周边神经递质出现较为显著的运转障碍问题。而患者瞬目次数存在明显减少问题，泪液蒸发导致干眼症状出现[8]。患者在接受白内障手术治疗后，会引起眼部组织水肿，而手术治疗后患者会出现眼角膜形态发生改变，使得眼角膜周边干细胞出现明显损伤 [9]。而白内障患者在接受治疗中，由于手术部位切口较大，因此，对结膜上皮以及眼角膜泪膜稳定性产生一定影响，而患者在术后出现眼部炎症反应时，也会导致患者泪膜稳定性受损。

最后，手术治疗过程当中，药物使用不当也会引起患者出现干眼症。手术治疗当中，例如使用抗过敏药物、糖皮质激素、妥布霉素等药物，均可对患者眼部泪膜稳定性造成不良影响[10]。其次，部分滴眼液中，也存在防腐剂，例如苯扎氯胺，可引起角膜通透性提升，以及增长各种离子及水通透性，使得泪膜稳定性不佳。若患者在治疗中，长期使用防腐剂药液，可对眼角膜产生更大影响[11]。同时，白内障患者年龄较大，因此，泪膜稳定性不佳，而部分患者存在糖尿病等慢性病症，可导致术后干眼症几率明显升高。可见，白内障后干眼的发生原因有麻醉剂药物的使用、手术治疗过程引起的眼部创伤、抗过敏药物、糖皮质激素等相关药物的使用。

2 白内障术后干眼治疗研究

绝大多数白内障患者在接受手术治疗后，干眼症症状会随着病情发展逐渐得到控制，患者眼部状态均可恢复至手术前。而患者在术前无干眼症状时，术后应当在早期及时给予患者药物治疗，帮助患者缓解干眼症状，促进患者早日康复。而术前已存在干眼症状患者，应及时告知患者长期维持药物治疗，避免干眼症状加剧。

2.1 药物治疗手段 目前对于白内障术后干眼症状，常见治疗方法，以人工泪液补充为主。在使用人工泪液过程当中，应当选择性质较为温和，以及黏度、渗透压及成分与人体生理泪液相一致药物[12]。白内障患者术后干眼症状多与手术损伤有直接关联，同时，部分患者还可能存在术后炎症反应。患者角膜结膜、泪膜生态系统较为脆弱，而常规用药治疗当中，抗生素及防腐剂物质可对患者泪膜稳定性造成不良影响[13]。因此，在使用时应当选择不含防腐剂的人工泪液药物。而术前存在干眼症状患者，应当在白内障超声乳化治疗前，开展人工泪液干预治疗，有效缓解患者的干眼症状，加速术后泪膜稳定性的恢复。白内障患者术后出现干眼症状时，使用部分药物可增加泪液分泌量。例如，拟胆碱能药、磷酸二酯酶抑制剂、P2Y2受体激动剂等药物，均可帮助患者增加基础泪液分泌量[14]。

2.2 泪液保存方法 除药物治疗外，还可采取泪液保存治疗方法，帮助患者缓解干眼症状。泪液保存方法包含泪小点栓塞、硅胶眼罩和湿房镜、绷带角膜接触镜等[15]。泪小点栓塞在应用过程当中，无痛苦，且并发症发生几率较小，为当前干眼症状患者常见泪液保存治疗手段。硅胶眼罩及湿房镜的治疗原理为，为患者提供密闭环境，避免眼表空气流动加剧，降低眼表泪液蒸发量以此保存泪液。此外，部分患者在佩戴硅胶眼罩和湿房镜后，可降低使用人工泪液频率，但患者若对于硅胶材质较为敏感时，极易引起治疗不耐受[16]。绷带角膜接触镜可广泛应用于白内障术后轻度干眼患者，尤其面对存在丝状角膜炎患者时，采取绷带角膜接触镜，配合人工泪液治疗方法，临床疗效较为理想[17]。

2.3 手术治疗方法 手术治疗方法常应用于采取药物以及泪液保存治疗效果不佳的患者之中，目前常见治疗方法包含血管化自体颌下腺移植术[18]。该治疗方法原理为，颌下腺分泌液体量较为适中，其成分包含粘蛋白及浆液，与泪液成分基本相似[19]。因此，在移植后，分泌液体成分更加趋近于泪液[20]。而患者在接受颌下腺移植治疗后，远期临床疗效较为稳定，具有较好的应用价值。但当前对于颌下腺分泌液蛋白成分与正常泪液之间是否存在差别，仍存在诸多争议。

3 总结

白内障术后干眼原因是多方面，目前研究认为与麻醉剂药物的使用、手术治疗过程引起的眼部创伤、抗过敏药物、糖皮质激素等相关药物的使用有着密切联系。在疾病治疗中，可用治疗方法有药物治疗、泪液保存、手术治疗，需要根据患者具体情况选择合适的治疗方法。为避免白内障患者在术后出现干眼症状，应当在术前及时询问患者疾病史，检查患者眼部状态。而术前已存在干眼症状时，应采取人工泪液进行治疗，等待临床症状有明显改善后，开展外科手术进行治疗。此外，手术治疗当中，应当保证动作轻柔，避免对角结膜组织造成创伤，缩短手术时间，降低麻醉药物使用剂量，从根本上改善白内障术后干眼問题，以保障患者临床疗效。

参考文献

[1] 赵凤玲.白内障术后干眼的原因分析及治疗研究进展[J].首都食品与医药，2021，28（9）：16-17.

[2] 鲁传梅.白内障术后干眼的原因分析及治疗研究进展[J].首都食品与医药，2019，26（14）：6.

[3] 王晓艳.白内障术后干眼发病原因及诊治研究[J].医学信息，2020，33（22）：68-70.

[4] 刘国权，戴佳妮，王鸿雁，等.聚乙烯醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液治疗老年白内障术后干眼症泪膜效果对比[J].中国临床保健杂志，2022，25（5）：696-699.

[5] 沈滢滢，管怀进，王立新，等.玻璃酸钠滴眼液联合兹润环孢素滴眼液对白内障术后中重度干眼症的疗效分析[J].海军医学杂志，2022，43（9）：978-982.

[6] 李岚，李海英，张童.联合应用重组人表皮生长因子和玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的临床效果分析[J].国实用乡村医生杂志，2022，29（8）：46-48.

[7] 孙小凤，杜海英，吴垠.眼表综合分析仪评估养血润目方联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼疗效[J].国际眼科杂志，2022，22（1）：144-147.

[8] 郭宇，申勇智，刘丽娜，等.芪明颗粒联合易贝滴眼液对白内障术后干眼的糖尿病患者炎性因子和免疫水平的影响[J].贵州医科大学学报，2021，46（2）：227-231，242.

[9] 潘彦丽，梁艳，李元彬.佩戴角膜绷带镜对轻度MGD患者白内障术后干眼防治的安全性及有效性[J].中华实验眼科杂志，2022，40（5）：448-453.

[10] 朱敏，陈玉冰，曾君，等.睑板腺按摩配合Croma角膜保护剂治疗白内障超声乳化术后干眼的效果[J].中国医药导报，2022，19（12）：108-111.

[11] 程杰，于璐，郝晓琳，等.雾化熏蒸、睑板腺按摩对白内障合并睑板腺功能障碍患者术后干眼的疗效观察[J].实用医学杂志，2022，38（13）：1662-1666.

[12] 吴雪梅，吴沂旎，韩治华，等.杞菊地黄汤加味方对年龄相关性白内障术后干眼症泪膜稳定性的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（36）：4060-4063.

[13] 赵敏，田霞，肖西立，等.杞菊地黄汤联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼的疗效[J].国际眼科杂志，2021，21（7）：1231-1235.

[14] 伍莎莎，张细开，张俊峰，等.不同药物对白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术后干眼的疗效研究[J].河北医药，2021，43（9）：1392-1395.

[15] 赵黎明，王立威.不同年龄白内障患者超声乳化术后干眼的临床分析[J].北京医学，2020，42（1）：39-42.

[16] 赵强，孙墩坡，滕光红，等.杞菊地黄丸联合重组人表皮生长因子滴眼液治疗白内障术后干眼症的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2021，31（24）：84-88.

[17] 马文婷，赵铭，王升，等.自体血清联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症疗效及对患者泪液炎症因子的影响[J].陕西医学杂志，2022，51（9）：1129-1132.

[18] 张俊，陈春霞，张鹏飞，等.聚乙二醇滴眼液联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症临床疗效及对泪液炎症因子的影响[J].临床眼科杂志，2020，28（4）：333-336.

[19] 杨晓鸽，李萌，刘娟.维生素A棕榈酸酯眼用凝胶辅助治疗白内障术后干眼症的效果及其对泪液炎症因子的影响[J].海南医学，2023，34（6）：805-808.

[20] 唐耀冰，邢艳巧，郝娟，等.复明胶囊联合聚乙二醇滴眼液治疗白内障术后干眼症的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（12）：2405-2409.

编辑 张孟丽