乳前牙牙体缺损美学修复方式及考量

周懿婕

【摘 要】龋病和牙外伤是导致乳前牙牙体缺损的最重要因素。前牙牙体缺损对于患儿的美观、发音、咀嚼都有一定影响，严重者更可能影响儿童心理健康。临床中使用较多的几种修复方式包括复合树脂修复、前牙透明冠修复、乳前牙预成全瓷冠修复、CAD/CAM树脂冠修复等。每种方式都有其优缺点，临床中使用最多的为透明冠修复，其兼具美观、便捷、性价比高等优点。美学效果最好的为预成全瓷冠修复，然而价格昂贵、磨除量偏多，导致其受到一定限制。美学修复是一个由医生主导、患者共同参与的复杂过程，需结合患牙、患儿情况、经济水平及家长意愿，选择最恰當的修复方式。本文对各种乳前牙美学修复方式进行综述，以便为临床决策和未来研究方向提供参考意见。

【关键词】乳前牙；美学修复；牙体缺损；透明冠；全瓷冠

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0196-03

Aesthetic Restoration Methods and Considerations for Deciduous Anterior Teeth Defects

ZHOU Yi-jie

（The Stomatology Hospital， Zhejiang University School of Medicine/School of Stomatology， Zhejiang University/Zhejiang Provincial Clinical Research Center for Oral Diseases/Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province/Cancer Center of Zhejiang University/Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices of Zhejiang Province， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

【Abstract】Caries and dental trauma are the most important factors leading to deciduous incisor defects. The defects of incisor teeth have certain effects on the appearance， pronunciation and chewing， and even the mental health of children. Several restoration methods used in clinical practice including composite resin restoration， strip crown restoration， porcelain crown restoration of deciduous anterior teeth， CAD/CAM resin crown restoration， etc. Each method has its advantages and disadvantages. Strip crown repair is the most popular one， which has the advantages of beauty， convenience and high cost performance. The best aesthetic effect is the porcelain crown restoration. However， due to its high price and excessive grinding， the clinical application is limited. In a word， aesthetic restoration is a complex process led by doctors and involved by patients. It is necessary to choose the most appropriate restoration method according to the condition of the affected tooth， the child， the economic level and the parents wishes. This article provides a review of various aesthetic restoration methods for deciduous anterior teeth， providing reference for clinical decision-making and future research directions.

【Key words】Deciduous anterior teeth； Aesthetic repair； Dental defect； Strip crown； Porcelain crown

龋病（caries）和牙外伤及其并发症是导致乳前牙牙体缺损的主要原因。牙外伤约有40%发生在乳牙列，最容易累及牙位为上颌中切牙[1]。第四次全国口腔健康流行病学调查显示[2]，5岁儿童龋病患病率为71.9%，较上次的66%有所升高。近年来，随着饮食精细化、食物含糖量增高，加上夜奶习惯、口腔卫生习惯欠佳，儿童龋病呈现发病率高、发病年龄小等特点。尤其是乳前牙损伤导致龋病、根尖周病甚至缺失，对于发音及美观都有较大影响，更有甚者，影响儿童心理健康[3]。如何选择恰当的修复方式，以达最大效益是临床中值得思考的问题。目前临床中采用以下几种修复方式：光固化复合树脂充填修复、乳前牙透明冠修复、乳前牙预成全瓷冠修复、CAD/CAM树脂冠修复、开面冠及贴面修复、玻璃离子过渡性充填修复等。本文将对以上修复方式逐一进行探讨，旨在为临床中乳前牙牙体缺损修复方式的选择提供参考。

1 光固化复合树脂充填修复

随着口腔材料学的发展，光固化复合树脂类材料在物化性能都有很大提升，已成为使用最广泛的牙体缺损修复材料之一。前牙修复时，选择颜色及透明度合适的修复材料对于前牙美学非常重要。复合树脂颜色美观，但固化室存在聚合收缩，因此后期易出现微渗漏及充填体边缘着色[4]。单面洞复合树脂修复效果较理想，但对于复面洞技术敏感性很高[5]。邻面龋损尤其是近龈乳头处修型、隔湿都是操作难点。使用薄膜条或成型片能一定程度辅助解决此类问题，但儿童配合时长有限，尤其是对于双侧缺损，复合树脂分层修复，操作难度更大。有文献报道[6]，大块树脂改良树脂基质成分，增加固化深度的同时，还能有效减少聚合应力及体积收缩，缩短椅旁操作时间，适合乳牙充填。总而言之，复合树脂作为修复材料，具有美观、便捷、便宜等优点，但由于儿童前牙操作的特殊性，更适合修复单面洞，复面洞使用复合树脂进行修复的技术敏感性和操作难度更高。

2 乳前牙透明冠修复

乳前牙大面积缺损，尤其是环状龋、缺损至残根残冠的患牙，复合树脂的操作局限性明显。透明冠无需分层堆积，可轻微调整外形，且具有环抱固位、粘接面积大、冠边缘隔离龈沟液等多种优势，近年来越来越多地被应用于大面积缺损的修复。相较于树脂直接充填，透明冠不易导致边缘线染色、点蚀，因此也是乳前牙修复使用最多的方式。有报告显示[7]，透明冠1～2年成功率约63%～98%，高于树脂充修复。甚至对于缺损至残根残冠的患牙，也能实现1年成功率接近80%[8]。透明冠因其美观性、便捷性得到广泛应用。但对于剩余牙体组织不足、咬合过紧、有夜磨牙习惯的患儿，一般不建议使用。部分学者使用根管后粘接桩核增加固位，以提高成功率，马雪婷等[9]研究结果显示使用纤维桩修复患牙1年成功率为84.8%。有研究显示[10]，乳牙使用直径30～40 mm、长度3～4 mm的短桩，放置釉牙骨质界下2 mm，随着乳牙牙根吸收，桩冠复合体自行脱落或松动拔除，不影响正常牙齿替换。目前也有学者[11]研究可吸收聚乳酸（polylactic acid，PLA）纤维桩，它能够被降解、参与新陈代谢，最终排出体外，且时间和生理性吸收接近，未来其或能解决缺损过大的乳前牙充填问题。

3 乳前牙全瓷冠修复

乳前牙全瓷冠多为氧化锆预成冠，因其出色的外观、良好的物化性质、生物相容性，氧化锆在恒牙修复中应用广泛。全瓷预成冠备牙量稍多于树脂，且费用偏高，目前使用率低于透明冠。但对于治疗前缺损面积大、更美观要求高、患龋风险高的患儿，预成冠仍存在明显优势。尤其是对于乳尖牙而言，缺乏合适的透明冠型号，替牙晚、留存时间长，修复难度大，全瓷预成冠性价比明显更高。一般不推荐对全瓷冠的外形进行修整，这可能会导致釉面完整性的破坏，从而影响抗折裂性能。对比其他，全瓷冠出现折裂、脱落的情况较少，有文献报道1～3年的成功率可高达95%～100%[12]。其成功和选择合适的冠、恰当的牙体预备及粘接密切相关。全瓷冠硬度高，会对颌牙造成轻微磨耗。因此对于咬合过紧，夜磨牙习惯的患儿同样不推荐使用。Bolaca A等[13]进行的体外实验结果显示，全瓷冠对于对合牙的磨耗小于复合树脂。预成全瓷冠作为乳前牙修复具有极佳的美学性能及牢固度，但是全瓷冠磨除组织量较多，加上价格昂贵，性价比偏低，因此临床中并未得到广泛应用。如果能解决价格及磨除组织量问题，未来会成为更受欢迎的美学修复方式。

4 CAD/CAM树脂冠修复

CAD/CAM（computer aided design/computer aided manufacturing）技术最早是法国医生在70年代引入口腔修复的设计和制作中。近年来，随着计算机科学和材料学的飞速发展，其在口腔领域使用越来越广泛，它主要分为以下几个系统：Cerec系统、Lava系统、Everest系统、Wieland系统、Procera系统等。研究表明[14]，CAD/CAM的制作精度超过传统技师，它的颜色选择较多，且可以通过电脑设计、调改外形，并结合3D打印技术，也有快速切割加工修复体。也有研究表明[15]，CAD/CAM树脂冠短期修复效果包括固位、边缘密合、牙龈炎症状态及继发龋和复合树脂充填无显著差异，但远期效果明显优于复合树脂修复。CAD/CAM技工加工，减少了椅旁操作时间，对于配合欠佳的患儿也有一定优势。目前临床关于乳前牙CAD/CAM树脂冠的数据相对较少，远期疗效还需要进一步的临床研究进行验证。数字化发展令人期待，未来也可能出现更理想、更便捷的修复方式。

5 其他

不锈钢预成冠（stainless steelcrown，SSC）因金属色明显影响美观，现在临床幾乎不使用。开面冠及贴面修复是其改良产品[16]，开面冠是在乳前牙行SSC修复后，椅旁操作，通过唇面开窗，行树脂贴面或预成贴面修复。开面冠会暴露部分金属边缘，美观性能欠佳，且贴面切端易受力折裂或出现松脱。操作时椅旁修复时间与透明冠或全瓷预成冠相比更长，因此现在临床中也使用较少。由于乳牙的特殊性，儿童配合度较成人明显欠佳，临床中也还有部分过渡性治疗方式。例如玻璃离子充填，在去尽龋坏组织及预备洞型后，垫底护髓，用玻璃离子行过渡性充填治疗。玻璃离子具有与牙本质弹性模量接近、长期释放氟离子、生物相容性好、与牙体组织有粘附性等优点[17]，在修复体材料中得到广泛应用。但由于其操作时间短、固化时间长、易受到唾液污染影响、固化后材料脆性大、材料远期牢固度不够等原因，目前基本用于过渡性充填和儿童患者。在前牙中能够一定程度恢复缺损的外形，达到一定程度的美学效果，但颜色方面明显较牙色偏白，且色泽度透明度差，因此对于美观要求高的患者来说，玻璃离子并非理想的修复材料。

6 总结

乳前牙牙体缺损的修复方式多种多样，各有利弊。理想的乳前牙修复方式应该是既美观，又能保持健康和功能良好，同时操作便捷、佩戴方便，还具有一定持久性和性价比。使用较多、美学性能更为突出的是透明冠修复和预成全瓷冠修复。透明冠操作便捷，价格低，家属接受度高；但远期牢固度欠佳。全瓷冠美观性能优越，患者满意度高，且远期牢固度佳；但价格高昂，组织预备量偏多。没有一种方式可以满足所有要求，临床中依然需要结合患牙条件、患儿配合情况、家长意愿、经济状况等综合考量，选择既能实现美观要求，又能最大限度维持功能和健康的修复方式。

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编辑 张孟丽