腹部吸脂术后中毒性休克综合征病例报告1例

黄海 金海林 黄靖竣 庄金磊 金升元

【关键词】吸脂术；中毒性休克综合征；金黄色葡萄球菌；链球菌

中图分类号：R4 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）11-0176-02

吸脂术是目前最常见的整形美容手术之一，大部分人对于形体美的追求使吸脂术和自体脂肪移植[1]。现代吸脂术常用肿胀技术，即在抽吸区注入少量肾上腺素，大量低浓度的利多卡因，15～30 min后再进行抽吸，以此降低出血量及并发症发生率。吸脂术的常见并发症包括血肿、色素沉着、感染、淋巴水肿、脂肪不对称等。致命并发症包括中毒性休克综合征（TSS）、坏死性筋膜炎、脂肪栓塞综合征等，严重可能导致死亡。大多数整形医生手术可能对伴随的并发症了解不多。中毒性休克综合征（TSS）是一种罕见的危及生命的并发症，其原因是金黄色葡萄球菌或A组链球菌（化脓性链球菌为主）释放的外毒素导致大量的细胞因子和炎性细胞的过度活化，对机体产生强烈的免疫反应。虽然TSS的临床表现非常严重，但其在整形外科领域的发病率很低，尤其是在吸脂和自体脂肪转移后[2，3]。本文就腹部吸脂术后中度性休克案例进行分析，旨在为临床相关治疗提供一定参考，现报道如下。

1 临床资料

2 讨论

中毒性休克综合征（TSS）是一种威胁生命的多系统性疾病，主要由金黄色葡萄球菌和A组链球菌的超抗原毒素引起。两种菌群产生的超抗原毒素是一组蛋白质，其功效是可以绕过抗原介导的免疫应答序列的某些步骤直接激活T细胞，T细胞被激活后导致大量的细胞因子和炎性细胞的过度活化，产生强烈的免疫反应导致发热高烧、皮肤红斑、低血压休克和多器官功能障碍等引起的终末器官衰竭的体征和症状[4]。本例患者术后苏醒期间发生休克，时间迅速，且化验显示感染严重，可考虑为中毒性休克。但具体属于葡萄球菌TSS还是链球菌TSS还需根据感染来源、症状体征、实验室检查等综合分析。葡萄球菌TSS的来源包括术后伤口、烧伤、分娩后、软组織损伤、肺炎等。链球菌TSS的来源与病毒感染、咽炎、局部软组织创伤相关[5]。葡萄球菌TSS通常出现在有症状的年轻患者中，临床表现更多来自毒素对全身的症状而不是局部的感染，如发热、腹泻、恶心呕吐、流感样症状、意识混乱或嗜睡，比较少见。链球菌TSS感染很常见，可出现局部侵袭性链球菌感染症状，如坏死性筋膜炎、蜂窝织炎等，且发病率和死亡率高于葡萄球菌TSS；尽管疾病控制和预防中心CDC提供了TSS的诊断，但只是依托临床标准来区分金黄色葡萄球菌TSS和链球菌TSS还是很困难。因为患者通常无法完全按照标准表现出相应的临床体征[6]。2011年疾病控制和预防中心提供的诊断标准显示[5]，术后葡萄球菌TSS相对链球菌TSS的一个明显特征是很少出现局部伤口感染迹象且葡萄球菌TSS患者血培养呈阳性的比例小于5%，而60%的链球菌TSS患者血培养呈阳性。本病例术后体温升高、呕吐、休克、贫血、白细胞增高、细菌培养阴性、伤口未出现感染症状等情况，基本符合葡萄球菌TSS。因此考虑本患者吸脂术后休克为罕见的葡萄球菌TSS。治疗过程需要积极液体复苏使患者脱离休克症状，做血培养等一系列相关检查并提供重症监护支持。即使患者没有局部伤口感染迹象，但是早期对伤口进行彻底清创可减少对身体的毒素负荷作用[2，5]。当然，降低TSS死亡率和后遗症的最佳方法还是早期预防。作为术者不仅要对术后并发症的发生和治疗有深刻的认识，在手术过程中也要严格遵守无菌操作原则。

参考文献

[1] Berger O，Cherniavsky E，Talisman R.Severe Postoperative Bleeding Following Minor-to-Moderate Abdominal and Flank Liposuction Performed at a Day Surgery Center：A Case Report[J].Am J Case Rep，2022，23：e934049.

[2] Liu Z，Zhang W，Zhang B，et al.Toxic shock syndrome complicated with symmetrical peripheral gangrene after liposuction and fat transfer： a case report and literature review[J].BMC Infect Dis，2021，21（1）：1137.

[3] Jarrahy R，Roostaeian J，Kaufman MR，et al.A rare case of staphylococcal toxic shock syndrome after abdominoplasty[J].Aesthet Surg J，2007，27（2）：162-166.

[4] Rhee CA，Smith RJ，Jackson IT.Toxic shock syndrome associated with suction-assisted lipectomy[J].Aesthetic Plast Surg，1994，18（2）：161-163.

[5] Centers for Disease Control and Prevention.Toxic Shock Syndrome（Other Than Streptococcal）（TSS）Case Definition[EB/OL].（2021-04-19）[2023-05-02].http：//www. doc88.com/p-9905362242837.html.

[6]Wilkins AL，Steer AC，Smeesters PR，et al.Toxic shock syndrome-the seven Rs of management and treatment[J].J Infect，2017，74（Suppl1）：S147-S152.

编辑 柴泛宇