积极心理带教模式的实习男护生心理压力和心理弹性干预研究*

孙翔云，杨 婷，何 倩，郑文丽，吴义高

1.皖南医学院第一附属医院弋矶山医院肿瘤科，安徽 芜湖 241001；2.皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学心理科，安徽 芜湖 241001

护理专业实习是护士教育和培养的重要环节，传统的护理带教往往非常注重护生技能的指导，而忽视他们的心理需求和心理健康。然而，实习护生刚刚从学校进入临床，陌生的环境、理论与实践的差距以及未被患者充分接纳的实习生的身份等等给实习护生很大的心理压力，不仅影响到护生的学习和实习工作，也影响到实习护生的职业认同，甚至影响到他们的身心健康［1］。在当前的医疗环境下，实习男护生往往比女护生承担更大的心理压力。积极心理干预是基于积极心理学的理论，采用积极情绪体验［2］，运用积极的视角发现和解读临床实习中的各种现象，使护生在实习过程中处于积极向上的心理状态，有效减轻其心理压力，实现更好的自我效能。尽管临床指导教师也认识到护生的心理问题，但由于心理资本以及积极心理学研究的开展相对较晚，当前针对男护生的积极心理干预以应对其心理压力的研究相对薄弱［3］。基于此，本研究采用积极心理干预的带教模式，基于男护生的心理特点实施带教，取得较好的实习效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取样本医院2020 年8 月—2021 年8 月实习的124 名实习护生作为研究对象，按照病区随机分为对照组和观察组，每组各62人。纳入标准：（1）均知情同意并自愿参加本研究。（2）无明显心理问题。排除标准：未能完成全部干预过程或中途因某种原因退出。本研究中研究对象无流失。本研究经学校和医院医学伦理委员会指导和批准。研究结束后，根据研究结果对两组研究对象采用最为合理的带教模式，对于前期可能存在的差异尽可能进行修正和弥补。

1.2 研究方法

成立干预带教小组。按照临床带教要求，成立带教小组。对照组延续传统带教模式，小组成员沿袭传统带教小组要求，未有明显变化。观察组带教小组包括1 名科护士长、1名实习带教教师、2名心理咨询师和培训师（均为二级心理咨询师）。带教小组在每周周三下午完成1周带教小结，对带教过程中出现的问题及时进行讨论和解决。

1.3 干预方法

两组实习护生均在相近的时间段内进行集中培训指导。由于护生实习时间有限（样本医院肿瘤内科实习时间为1 个月），为此，本研究除在入科第1 d 进行集中培训外，每周均进行2 次集中培训和干预。考虑到护士上午工作较为忙碌，经科室协调安排，干预时间定在周二和周五下午下班前1 h，时长1～1.5 h，共持续3周。

对照组采用传统带教方法，以指导护生护理操作为主，同时构建微信群，护生存在任何问题，均可以直接寻求带教老师的帮助。

观察组在传统带教方案的基础上，辅以积极心理的方案进行干预。干预的主题以预见性心理疏导和积极情绪培养为主，具体方案如下:（1）评估和诊断。建立良好的带教关系，完成心理压力和心理弹性测验，收集护生可能的压力源以及自我应对措施等。（2）积极干预阶段。基于积极心理学理论，结合对实习护生心理压力的评估及诊断，共安排5 次主题干预，分别为积极情绪主题干预、性格优势干预、积极情绪体验干预、他人情绪感受和反馈干预、“积极回应”积极关系干预。（3）巩固与完善阶段。回顾整个干预过程及实习过程，强化与巩固认识到的积极资源，总结实习护生知、情、意、行各个方面的积极转变和成长，鼓励其通过积极资源调动积极情绪，减轻心理压力。（4）效果评估阶段。再次对实习护生进行心理压力及心理弹性量表进行调查。

为了避免研究对象组间的沾染效应，对照组和观察组在肿瘤科两个不同病区进行，两个带教小组的带教例会也在不同病区进行。

1.4 观察指标

观察并比较两组实习护生干预前后的心理压力以及心理弹性情况。（1）心理压力水平。参照相关文献［4-5］，结合肿瘤科特点，制定“肿瘤科护生心理压力量表”，共有6个维度，40 个条目。包括：“工作性质”维度12 个条目、“工作负荷”6个条目、“工作准备”6个条目、“人际关系”5 个条目、“社会支持”2 个条目、“学习与实习的冲突”9个条目，所有条目均采用李克特5 级计分，0～4 分分别表示没有任何压力、没有压力、轻度压力、中度压力和重度压力。量表经3 名肿瘤科护理专家以及2 名医院医学伦理委员会成员专家审核，具有很好的效度，能够反映实习男护生的心理压力，问卷1周后的重测信度为0.883。（2）心理弹性情况。采用“肿瘤科护生心理弹性量表”对实习护生心理弹性水平进行评定，经实测该量表有很好的信度和效度［6-7］。问卷共有3 个维度，25 个条目，分别为“坚韧维度”13 个条目、“自强维度”8 个条目和“乐观维度”4个条目，采用李克特5级计分，满分为100分，得分越高，说明心理弹性水平越好。

本研究在集中培训过程中进行调查和资料收集，为保证问卷结果的可靠性和真实性，所有调查均由研究小组成员（非带教老师）进行，调查者在调查前讲清楚调查的目的和意义，调查结束后及时查验资料并进行校正。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生干预前后心理压力得分情况

实习结束后，两组护生心理压力均有一定改善，但观察组在工作性质、工作负荷、人际关系以及社会支持维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生干预前后心理压力评分情况（±s）分

表1 两组护生干预前后心理压力评分情况（±s）分

a表示干预前后自身比较，P＜0.05；b表示组间比较，P＜0.05；c表示男、女护生比较，P＜0.05。

组别对照组干预前男护生（n=16）女护生（n=46）干预后男护生（n=16）女护生（n=46）观察组干预前男护生（n=16）女护生（n=46）干预后男护生（n=16）女护生（n=46）工作性质工作负荷工作准备人际关系社会支持学习与实习冲突3.21±0.42 3.31±0.35 3.05±0.32 3.12±0.31 2.93±0.21 2.83±0.23 2.34±0.27 2.66±0.29c 2.22±0.32 2.61±0.32c 2.21±0.25 2.35±0.29 3.01±0.33 3.06±0.35ab 2.92±0.31 2.98±0.32ab 2.51±0.26ab 2.44±0.29ab 2.33±0.28b 2.42±0.24ab 2.11±0.21b 2.21±0.26ab 2.12±0.25 2.22±0.29ab 3.24±0.35 3.29±0.39 3.03±0.38 3.13±0.33 2.95±0.23 2.82±0.33 2.42±0.27 2.64±0.31#2.28±0.34 2.58±0.36#2.23±0.31 2.37±0.26 2.82±0.31a 2.83±0.39a 2.74±0.25a 2.76±0.31a 2.22±0.25a 2.26±0.33a 2.10±0.24a 2.17±0.31a 1.92±0.24a 1.96±0.31a 2.05±0.21a 2.07±0.23a

2.2 两组护生干预前后心理弹性评分情况

干预后，两组护生评分改善，且干预观察组各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生干预前后心理弹性评分情况%

3 讨论

3.1 实习男护生心理压力较大，心理弹性水平有待提高

由于护理工作强度高、压力大，护理人员的心理压力及心理健康也被研究者所关注［8-9］。而肿瘤科护士由于面对的是癌症患者，看到更多的患者病情恶化甚至死亡，其心理压力往往远高于普通护士。同时，由于实习护生刚刚进入临床，伴随着陌生的环境、理论与实践的脱离等原因，往往又有着更大的心理压力。本研究结果显示，肿瘤科实习护生心理压力主要来源于工作性质和工作负荷。其中，“护理患者的死亡”“总是面对处于痛苦的患者”“化疗药物对自身的伤害”“没有充足的时间给患者提供情感支持”以及“患者的病情和治疗方案，不知道哪些应该告诉患者，哪些不应该告知患者”得分较高（均＞3.5 分），提示实习护生在这方面存在较大心理压力；其他指标与普通科室实习护生没有差别［10］。

心理弹性指个体在遇到逆境或压力时，对压力应激适应的能力，良好心理弹性可以降低应激反应对个体伤害程度［11］。本研究结果显示，实习护生的心理弹性各个维度处于较低的水平。分析其原因为，实习护生正处于心理高压适应期，各种强压力源致使护生心理压力较大，心理弹性不佳，也容易产生诸多的心理问题；护生的社会支持来源较少，无法获得帮助；肿瘤科护生在直面护理对象死亡时，往往会出现无助、无力等情感耗竭，如果不能得到及时的支持和帮助，不仅产生较大的心理压力，产生情感耗竭甚至去人格化的现象，也会严重影响到护生的心理健康水平。

3.2 积极心理干预能有效减轻实习护生的心理压力，提高心理弹性水平

积极心理学经过近20年的发展，已经被认为可以通过合适的手段和干预使被干预者有能力通过自身的能动性，降低负面情绪，提升积极心理和幸福感，使被干预者即便面对威胁或挑战也能很好的适应并获得积极的成长［7］。本研究从“认识和运用积极特质”“感知和欣赏积极体验”“训练和养成积极思维”以及“建立和维持积极关系”4个方面制定干预方案，结合实习护生已经遇到和可能遇到的一些事件、情景等进行干预，明显降低了护生的心理压力水平、提高了心理弹性水平，也进一步证实积极心理干预能有效减轻实习护生的心理压力，提高实习护生心理弹性水平。

4 结论

实习男护生心理压力较大，心理弹性水平不高，对实习工作的开展以及心理健康均存在较大的影响。可以通过积极心理干预的手段，结合护生在肿瘤科可能遇到的或者已经遇到的事件，制定干预方案，能有效的减轻护生的心理压力，提高护生的心理弹性水平，不仅有利于他们心理健康和实习工作，也使其对护理工作的认同及后期职业选择有着积极的影响。