高频超声检查联合彩色多普勒血流显像检查相关参数在甲状腺结节定性诊断中的应用价值

胡张艳，柴贝贝，张晓杰

1.舞钢市人民医院彩超室，河南 平顶山 462599；2.舞钢市人民医院外五科，河南 平顶山 462599

甲状腺结节为常见的外科疾病，临床主要表现为咽喉部异物感、压迫感、吞咽困难等。相关数据显示［1］，其在成年人中的发病率约为5%～7%，女性多于男性，尤其是具有甲状腺结节家族史、放射暴露史等群体的发生率较高。甲状腺结节有良恶性之分，早期进行定量、定位、定性诊断，对鉴别结节良恶性具有积极作用，可为临床诊治提供依据。影像学检查为诊断甲状腺结节的主要手段，其中超声在临床疾病中应用广泛。高频超声（HFUS）具有操作简便、价格经济、无创、可重复等优势，在多种疾病诊断中取得良好效果［2-3］。彩色多普勒血流显像（CDFI）在肿瘤筛查中应用广泛，敏感性、重复性较高，能显示受检组织血流情况，帮助临床进行判断［4］。本研究选取舞钢市人民医院114 例甲状腺结节患者，探讨HFUS 检查联合CDFI 检查的临床诊断价值，旨在为临床诊断提供更为有效的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年4 月舞钢市人民医院收治的114例甲状腺结节患者作为研究对象。其中女71例，男43例；年龄23～75 岁，平均年龄（49.55±10.18）岁；身体质量指数19.5～28.4 kg/m2，平均身体质量指数（23.67±1.94）kg/m2；病灶大小0.5～2.6 cm，平均病灶大小（1.58±0.41）cm，发病部位：左侧叶45 例、右侧叶67 例、峡部2例，单发结节36例、多发结节78例。本研究经舞钢市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合甲状腺结节相关诊断标准［5］，并经术后病理学检查确诊；认知、精神功能正常；均为首次确诊；知情本研究，签署同意书；神经系统功能正常；视听、沟通能力正常。排除标准：结节融合，超声检查前行穿刺活检，甲状腺弥散性病变，复杂结节，术前接受化疗等相关治疗，甲状腺自身免疫疾病，主要脏器功能严重障碍，配合依从性差。

1.3 方法

所有患者均使用超声诊断，包括HFUS、CDFI 两种模式，仪器为全身彩色多普勒超声诊断仪（美国GE-V7/GEV4），频率10 MHz，线性探头，均由同一名经验丰富的超声检查医师进行相关检查、记录及整理相关结果。HFUS：患者取仰卧位，去掉检查枕，垫高肩部以充分后仰，使用二维超声性连续性横切面扫查，观察、测量甲状腺情况（长度、宽度、厚度），重点了解甲状腺结节数量、内部回声、边界、囊化、形态、钙化、周围淋巴结等情况。CDFI：在二维扫查基础上进行观察。选择合适的彩色增益，调节取样容积，观察结节血供情况，使用血流显像技术观察结节内部、周围血流情况，记录血流信号，挑选合适的血流速度标尺，使用脉冲多普勒进行血流取样、测量。

1.4 观察指标

（1）统计病理、HFUS、CDFI 检查结果。（2）CDFI 血流形态、程度。①丰富程度：无血流信号为0 级；1～2 个短线状或点状血流信号为1 级；3～4 个点状血流信号或具有1 条较清晰管壁的血管为2 级；片状、网状多条彩色血流或具有2 条及以上较清晰管壁的血管为3 级［6］。②血流形态：星点状或短线状为Ⅰ型；内部“轮辐样”分支，周边弧形为Ⅱ型；团状紊乱型为Ⅲ型；穿支型为Ⅳ型；多分支为Ⅴ型［6］。（3）HFUS 声像图特点。（4）甲状腺结节弹性分级。0级：蓝绿红征，囊性肿物；Ⅰ级：绿色；Ⅱ级：以绿色为主，周边为蓝色；Ⅲ级：蓝绿相间；Ⅳ级：蓝色。其中，0～Ⅱ级为良性，Ⅲ～Ⅳ级为恶性［6］。（5）对比HFUS、CDFI单一及联合检查的诊断效能。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 精确概率检验。采用Ridit 分析等级资料，采用u检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理、HFUS、CDFI检查结果

114 例甲状腺结节患者病理检查结果显示，良性77 例（增生结节49 例、滤泡状腺瘤28 例）、恶性37 例（乳头状腺癌31例、髓样癌6例）；HFUS诊断发现，30例恶性、62例良性；CDFI 检查发现，26 例恶性、56 例良性；HFUS+CDFI检查发现，36例恶性、56例良性。

2.2 CDFI血流形态及丰富程度

与甲状腺良性结节患者比较，甲状腺恶性结节患者血流形态多为Ⅲ～Ⅴ型，丰富程度多为2～3级，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CDFI血流形态及丰富程度例（%）

2.3 HFUS声像图情况

甲状腺恶性结节患者周围无回声率、内部低回声率、边界不整率、微钙化灶率、淋巴结转移率均较甲状腺良性结节患者高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 HFUS声像图情况例（%）

2.4 甲状腺结节弹性分级

与甲状腺良性结节患者相比，甲状腺恶性结节患者弹性分级较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 甲状腺结节弹性分级例（%）

2.5 HFUS、CDFI单一及联合检查的诊断效能情况

HFUS+CDFI联合诊断的灵敏度较HFUS、CDFI单一诊断高，漏诊率较HFUS、CDFI单一诊断低，且约登指数最大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 HFUS、CDFI单一及联合检查的诊断效能情况

3 讨论

甲状腺结节在早期无典型症状，尤其是恶性结节，易与炎性结节、甲状腺腺瘤等混淆，且临床治疗主要根据结节大小、性质而定。故而选择一种有效的诊断方式，对及早检出、早期治疗十分重要。

HFUS 为临床筛查、定性甲状腺结节的常用方法，具有较高的诊断准确率。HFUS 主要对甲状腺结节形态学特征进行评估，即通过了解结节内部回声、边界、周边回声、钙化、颈部淋巴结转移情况等，对甲状腺结节良恶性进行鉴别［7］。本研究结果提示，HFUS 通过提供病灶内部回声、周围淋巴结、钙化情况等信息，能为临床诊断提供参考依据。吴迪等［8］研究结果显示，HFUS符合病理诊断的符合率为88.55%，与本研究结果相似。李婷［9］研究也指出，HFUS 为甲状腺肿瘤首选检查手段，但也存在一定的误诊、漏诊。

甲状腺结节患者在甲状腺激素分泌不足时，常表现为结节性甲状腺肿，结节内部存在钙化、出血、囊变等情况。血流信号缺乏为临床诊断增生性结节的典型特征。CDFI 为常用血管检测技术，主要原理为通过壁滤过技术，使超声声束穿透组织，对血流信号进行直观描述、记录，从而获取血流动力学参数，评估血管状况。本研究结果显示，甲状腺恶性结节患者血流形态多为Ⅲ～Ⅴ型，丰富程度多为2～3级，弹性分级较高。分析其主要原因为，甲状腺恶性肿瘤生长速度较快，需新生血管提供大量血液，导致结节内血管粗大、丰富，而新生血管管壁较弱、平滑肌匮乏，故而出现血流增快、收缩期峰值流速增加的现象。相较于甲状腺肿，腺瘤内部、周围血供更为丰富，而腺瘤周围彩色血流多为花环征。但恶性结节内部血流丰富，较小癌结节则缺乏这一典型特征，同时部分良性结节内也存在丰富血流，故而单一CDFI 检查存在一定不足。另外，本研究结果表明，HFUS+CDFI 联合诊断具有良好的诊断价值，能弥补单一检查的不足有关。

此外，在甲状腺超声检查中还应注意以下事项：（1）检查时一定要充分暴露颈部，以避免微小结节显示不全，增加漏诊率；（2）扫查峡部时需注意扫查、观察锥体叶；（3）扫查时需及时调节取样容积、彩色增益、速度标尺等参数；（4）对于甲状腺上动脉的测量，需在甲状腺上缘处进行。

综上，甲状腺结节患者借助HFUS 显示的形态学特点、CDFI 检查的血流特征，能有效帮助临床诊断，两者联合使用可提高灵敏度，减少漏诊的发生，为后续的治疗及预后奠定基础。