胃功能三项联合碳13检查在胃癌筛查中的临床分析

熊文毅

中国航天科工集团七三一医院健康管理部，北京 100074

胃癌在临床中属于一种十分常见的恶性肿瘤疾病，患者在发病早期不会有显著症状，一般在接受治疗时已经处在中晚期状态，此时的临床医治难度会大幅提升，因此会使患者生存质量受到影响[1]。现阶段该疾病在临床中的发病率呈逐年递增的发展趋势，严重威胁到患者的生活质量以及身心健康。面对这一现状，为了确保患者能够得到一个更加科学、有效的临床医治，应当尽早开展胃癌筛查工作，并对存在异常筛查结果的患者实施针对性干预，使之生存时间得以延长[2]。目前临床诊断该疾病的金标准为胃镜下组织活检病理学检查，但是该方法具有侵入性特点，会使患者出现依从性不佳的情况，因此无法在胃癌早期筛查工作中得到普及[3]。碳13呼气试验是检测幽门螺杆菌的有效方式，由于其操作比较简单方便，因此使受检者有更好的遵医行为[4]。但是单独应用该种检查方法的胃癌诊断准确性相对较低，效果仍有不足之处。胃功能三项检查被称作是胃黏膜的血清学活检，其主要检测项目包括血清胃蛋白Ⅰ（PGⅠ）、血清胃蛋白Ⅱ（PGⅡ）、胃泌素-17（G-17），将其与碳13呼气试验联合使用，能将诊断效能进一步提升[5]。本研究为进一步探讨胃功能三项联合碳13检查在临床中的应用价值，针对2022年4—11月期间在中国航天科工集团七三一医院接受胃癌筛查的500例受检者展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受胃癌筛查的500例受检者为研究对象，男277例、女223例；年龄25～70岁，平均（49.36±2.51）岁。所有研究对象均知晓研究内容，并签署告知协议表示自愿参与。本研究已经获取医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①一般资料完整者；②认知正常者；③有良好依从性者。

排除标准：①近期接受过铋剂、质子泵抑制剂等相关药物治疗者；②有精神障碍者；③有恶性肿瘤者；④未成年人；⑤近期有备孕需求或处在妊娠期、哺乳期状态。

1.3 方法

所有受检者均应用相同方法开展胃癌筛查，包括胃功能三项、碳13呼气试验。

①胃功能三项：在受检者晨起空腹状态下抽取静脉血作为检验样本，总计3 mL，静置0.5 h后，放置在离心机中做离心处理，具体离心标准为3 000 r/min，总计离心10 min。完成后获取上层清液，并放置在恒温-20℃的冰箱中保存。通过酶联免疫吸附试验测定胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ, PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen Ⅱ, PGⅡ）、胃泌素-17（gastrin-17, G-17），另计算出胃蛋白酶原比值（pepsinogen ratio, PGR），该指标的计算方法为PGⅠ/PGⅡ。

②碳13呼气试验：指导受检者需要在空腹状态下进行检查，也可在进食后3 h接受此项试验，先吹10 min集气袋，然后将碳13尿素试剂使用80 mL温开水进行冲服，服用后静坐0.5 h，然后再吹0.5 h集气袋，完成检测样本的收集工作之后，使用碳13呼气检测设备对集气袋进行检测。

1.4 观察指标

以胃镜下活检结果为金标准，对比不同检查方法的检出情况以及诊断效能，诊断效能具体包括：敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确性=（真阴性例数+真阳性例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以例数或(%)表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的检出情况分析

金标准诊断结果中：阳性患者70例、阴性患者430例。联合组诊断结果中：阳性患者78例、阴性患者422例。单一组诊断结果中：阳性患者81例、阴性患者419例。见表1。

表1 不同检查方法的检出情况分析

2.2 不同检查方法的诊断效能比较

联合组敏感度、特异度、准确性均高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同检查方法的诊断效能比较（%）

3 讨论

胃癌在临床中的发病率较高，由于其早期症状并不具备特异性，因此很容易受到患者的忽视，进而出现治疗延误问题，一旦在出现典型症状后确诊，往往已经处在较差的预后状态[6]。为确保患者能够得到更为理想的治疗效果，应当尽早诊断疾病，并予以早期临床干预，因此科学的胃癌早期诊断方法也成为人们的重点关注话题[7]。幽门螺杆菌感染是导致诸多胃部疾病产生的主要因素，其诱发胃癌产生的主要机制包括以下几点：①幽门螺杆菌感染会造成机体PG水平上升；②幽门螺杆菌的代谢产物会破坏胃黏膜，胃黏膜上皮细胞会对致癌因子产生直接作用；③一旦发生幽门螺杆菌感染，将会造成机体启动特异性免疫应答程序，进而阻碍胃黏膜自身修复进程。基于此，既往主要是应用碳13呼气试验法，但患者在接受该项检查之前，往往需要在1个月内不接受铋剂、质子泵抑制剂、抗生素等药物治疗，否则会对结果准确性产生影响，因此仍有很多不足之处。

本研究针对胃功能三项指标同碳13呼气试验联合使用的具体效果展开分析，数据统计结果显示，相比单一使用碳13呼气试验的单一组患者，联合胃功能三项检查的联合组敏感度97.14%（68/70）、特异度97.67%（420/430）、准确性97.60%（488/500）均更高（P＜0.05）。本研究结果与史欣然等[8]在其报道中提到研究组灵敏度95.00%（38/40）、特异性98.75%（79/80）、准确率97.50%（117/120）均更高（P＜0.05）的结果一致。胃蛋白酶原是对胃黏膜功能及形态进行检测的重要方式，其具体包括两种亚型，即PGⅠ、PGⅡ[9]。两种胃蛋白酶原虽然都是通过胃黏膜细胞分泌，但是其主要分泌细胞分别处在不同的分布位置，例如，前者主要是通过胃底腺主细胞以及颈黏膜细胞分泌形成；后者在此基础上，还会通过近端十二指肠Brunner腺、胃窦油门腺分泌，在血清中具有比较稳定的含量[10]。胃蛋白酶原是对胃体黏膜泌酸功能进行反应的良好指标，同时也被称作是“血清活检”[11]。所以当患者有不同胃部病理性改变时，会因其分泌细胞的不同而发生分泌量的改变，特别是二者比值的改变幅度更为显著[12]。因此很多研究会将PGR作为对胃黏膜功能状态进行反应的重要指标[13]。G-17属于胃泌素的重要成分之一，其在机体中可对胃酸分泌进程起到促进作用，若机体中出现胃窦细胞萎缩的情况，往往该项指标会显著降低，因此G-17对胃窦分泌功能的反应更为敏感，该指标也会提示胃黏膜是否有病理改变，所以可以作为胃癌的预警因子[14]。同时，G-17主要经过胃窦G细胞合成与分泌，其属于一种多肽类激素。该项指标对胃窦分泌功能具有较高敏感性，会反馈胃窦萎缩情况，有助于评估胃癌发生与发展的具体进程。另外，有研究发现，与碳13呼气试验法检查结果为阴性的患者相比，阳性患者的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平相对更高，PGR相对更低，特别是在40～59岁的中年群体中更为常见[15]。而导致此现象产生的主要原因为：受到幽门螺杆菌感染的影响，患者胃黏膜会出现炎症反应，这时D细胞含量会下降，并导致胃泌素上升。同时，由于幽门螺杆菌尿素酶产氨，致使局部酸碱度上升，受到碱化反馈性的影响，同样会增加胃泌素分泌量。由此能够看出，PGⅠ水平越低表示疾病恶性程度越高，因此能够将其视为胃癌筛查指标。不过PGⅠ对恶性程度的具体反映范围还没有统一确定，所以还需要做进一步探讨。

综上所述，胃癌筛查工作十分关键，通过采取胃功能三项联合碳13检查，能够具备更高的诊断效能，该方法的临床价值突出，适合推广使用。