盐酸罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果研究

郭念玫，邢文彦，乌兰格日勒

内蒙古自治区妇幼保健院麻醉科，内蒙古呼和浩特 010020

临床研究结果显示，有效的麻醉可以帮助患者有效抑制疼痛状况，减轻应激反应[1]。理想麻醉效果与药物的选择密切相关。盐酸罗哌卡因可直接影响代谢模式，是一种具有芳香羟基化作用的临床麻醉药物[2]。当静脉注射麻醉时，只有1%的液体与药物有关，86%的液体会随尿液排出，化学结构与布比卡因相同，但麻醉效果、总麻醉时间优势显著[3]。此外，该药物的应用较为广泛，为了取得良好的治疗效果，临床需对相关麻醉措施进行进一步研究，进而保证临床手术的顺利实施，提升治疗成功率，改善疾病预后[4]。目前，相关研究对于盐酸罗哌卡因的浓度仍存在争议。浓度越低，可对运动、感觉阻滞产生解离作用；浓度越高，对运动、感觉阻滞效果越好[5]。为进一步分析上述药物的有效浓度，本文以2020年1月—2022年8月内蒙古自治区妇幼保健院96例手术需麻醉患者为研究对象，对比0.25%、0.20%盐酸罗哌卡因麻醉效果，旨在为今后的麻醉工作提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院手术患者96例为研究对象，遵循随机对照原则分为研究组、对照组，各48例。对照组患者均为女性；年龄15～35岁，平均（25.67±2.13）岁；病程0.5～3年，平均（1.59±0.22）年。研究组患者均为女性；年龄14～36岁，平均（25.63±2.18）岁；病程：0.6～3年，平均（1.57±0.21）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。患者及家属均知情同意本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床体征、症状符合手术及麻醉指征；可配合完成相关指标监测工作；对本研究的目的及意义了解；无认知障碍。排除标准：慢性肾功能不全者；对盐酸罗哌卡因存在过敏史者；未在本院完成治疗者；存在重大手术史、创伤史者；既往有精神障碍史者；呼吸抑制者；有严重自杀自伤倾向、行为者；有其他组织、器官病变者；中途转院者；有低血浆蛋白者；对药物成瘾者；重症肌无力者。

1.3 方法

患者于术前30 min均予肌内注射0.5 g硫酸阿托品注射液（国药准字H41020324；规格：1 mL∶0.5 mg）。建立静脉通道，穿刺点为L2～L3，在硬膜穿刺针引导下，注射3 mL 2%利多卡因（国药准字H11022140；规格：溶剂用2 mL∶4 mg）。观察患者是否存在脊麻反应，给予0.05 mg/k，咪唑安定（规格：2 mL∶2 mg；国药准字H20031037）+0.4 µg/kg舒芬太尼（国药准字H20054171；规格：按C22H30N2 O2S计1 mL∶50 µg）麻醉诱导。

对照组：麻醉和疼痛治疗给予0.25%盐酸利多卡因注射液（国药准字H20043676；规格：5 mL：0.1 g）进行，研究组调整用药剂量为0.20%盐酸罗哌卡因。此外，两组患者均给予200 mL 0.9%氯化钠注射液（国药准字H13023202；规格：100 mL：0.9 g）+舒芬太尼（国药准字H20054171；规格：按舒芬太尼计1 mL：50 µg）150 µg，静脉滴注，观察实际病情状况，并拔管。

1.4 观察指标

分析两组患者麻醉效果：包括运动阻滞恢复、感觉阻滞恢复以及运动阻滞起效时间。

分析两组生命体征（术后0.5、6 h）：包括心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度。

分析两组术后疼痛评分：于术后1、2、4、6 h应用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评价，实施十分制评分，分数越高，疼痛越严重。计算两组不良反应（恶心呕吐、低血压、寒战）总发生率；

分析两组麻醉优良率：优表示为完全无痛，肌肉松弛效果好；良表示为轻微不适感，需要药物辅助；差表示为疼痛严重，对手术操作产生阻碍。麻醉优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料经检验符合正态分布，以（）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

研究组各时间点感觉阻滞恢复时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[(),min]

表1 两组患者麻醉效果比较[(),min]

组别研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值感觉阻滞恢复时间53.53±14.35 63.54±12.34 3.664＜0.001运动阻滞起效时间71.24±9.36 84.26±15.44 4.995＜0.001运动阻滞恢复时间6.22±2.13 8.15±2.17 4.397＜0.001

2.2 两组患者生命体征指标比较

术后0.5、6 h两组生命体征指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者生命体征指标比较()

表2 两组患者生命体征指标比较()

组别研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值动脉血氧饱和度（%）术后0.5 h 97.83±1.34 97.86±1.45 0.105 0.916术后6 h 96.43±1.58 96.55±1.44 0.388 0.698平均动脉压（mmHg）术后0.5 h 131.26±1.45 131.25±1.12 0.037 0.969术后6 h 131.59±1.44 131.46±1.23 0.475 0.635心率（次/min）术后0.5 h 91.83±5.58 91.82±5.45 0.008 0.992术后6 h 78.50±4.15 78.67±4.14 0.200 0.841

2.3 两组患者术后VAS疼痛评分比较

研究组术后不同时间点VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后VAS疼痛评分比较[(),分]

表3 两组患者术后VAS疼痛评分比较[(),分]

组别研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值术后1 h 2.53±0.25 4.86±1.15 13.716＜0.001术后2 h 2.15±0.17 4.16±0.29 41.426＜0.001术后4 h 2.42±0.65 4.97±1.34 11.862＜0.001术后6 h 2.68±0.21 4.53±1.39 9.117＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生率比较

对照组不良反应发生率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

2.5 两组患者麻醉优良率比较

研究组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者麻醉优良率对比[n(%)]

3 讨论

手术治疗对患者病情的恢复具有积极意义，可以有效地挽救患者的生命。手术治疗需要根据实际病情状况用医疗器械对患者进行切割和缝合，导致其术后疼痛严重，对疾病恢复以及生活质量均产生消极影响[6]。一般来说，术后疼痛与手术切口造成的机械性损伤有关，与普通的生理性疼痛之间存在差异性。受患者自身机体状况及疾病状况的影响，患者对疼痛的耐受力降低，容易出现应激反应，降低手术治疗效果的同时，不利于机体健康[7]。此外，手术切口还会引起P物质的充分刺激，导致周围神经轴突的细胞质反向运动。这时，会增加切口周围血管渗透性，在一定程度上加速水肿的发生[8]。麻醉是临床手术治疗常用的药物，可以帮助患者保持手术顺利进行，进而有效改善疼痛状况[9]。

近年来，在临床医学发展背景下，对手术镇痛药和麻醉药的研究逐渐深入，药物种类多[10]。临床在对患者进行手术治疗时需对手术时间、所需麻醉深度、手术类型等进行分析，进而实现最佳麻醉效果，保障麻醉的合理性、安全性、有效性。盐酸罗哌卡因可以抑制沿神经纤维产生冲动传导，阻断钠离子流入神经纤维细胞膜，是一种长效麻醉药物，具有显著的麻醉效果[11-12]。然而，对患者实施大剂量罗哌卡因后，可在一定程度上使心率、血压等生命体征波动，增加患者不良反应的发生，而小剂量盐酸罗哌卡因可抑制不良反应，对术中血流动力学稳定具有积极意义。但临床上关于药物剂量的选择仍需结合患者实际病情状况。

本文研究结果显示，与对照组相比，研究组各时间麻醉效果较优，疼痛评分、不良反应总发生率低，麻醉优良率较高（P＜0.05），表明小剂量盐酸罗哌卡因可以更好地帮助患者控制疼痛，抑制不良反应，安全性高。在临床麻醉和疼痛治疗药物选择中，盐酸罗哌卡因较为常用，且应用广泛。通过本文分析结果可以看出，与0.25%浓度的盐酸罗哌卡因麻醉措施相比，0.20%浓度可达到较好的镇痛效果。其原因分析为：盐酸罗哌卡因在阻断钠离子流入神经纤维细胞中发挥了显著优势，是一种长效局麻药物。当给予盐酸罗哌卡因注射时，对不产生心肌毒素的患者表现出较好的耐受性，且可以在短时间内实现镇痛效果。峰值时间与麻醉部位密切相关，高剂量盐酸罗哌卡因的使用可能会导致患者出现其他不良反应，血药浓度达峰时间为1～2 h[13]。研究表明，若患者出现中枢神经中毒后，其疾病会出现加重表现，不良症状逐渐加重。患者初期症状包括平衡失衡、口周麻木等，随着病情的发生，可能会导致语言障碍，严重情况下甚至直接危及生命健康[14]。使用0.20%盐酸罗哌卡因可以帮助有效减少患者不良反应，减轻患者疼痛的同时，可以提高手术成功率，进而实现疾病最佳治疗及预后结局。同时，术中可与舒芬太尼等药物联合使用，通过硬膜外神经穿刺发挥作用，使药物更快进入体内，对治疗效果的提升具有促进作用。王庆伟[15]在相关研究中表示，0.20%盐酸罗哌卡因术后1、2、4、6 h VAS评分分别为（2.55±0.85）分、（2.14±0.79）分、（2.46±0.48）分、（2.62±0.35）分，均明显低于对照组的（4.88±1.55）分、（4.16±1.66）分、（4.90±1.65）分、（4.60±1.75）分，本研究显示研究组术后1、2、4、6 h VAS评分分别为（2.53±0.25）分、（2.15±0.17）分、（2.42±0.65）分、（2.68±0.21）分低于对照组的（4.86±1.15）分、（4.16±0.29）分、（4.97±1.34）分、（4.53±1.39）分（P＜0.05），该研究与本文一致性较高。

综上所述，0.25%、0.20%盐酸罗哌卡因麻醉后患者生命体征指标状况差异不明显，但0.20%盐酸罗哌卡因可以更好地抑制不良反应，改善疼痛，提升麻醉优良率，安全性较高。