舒筋活血汤结合低分子肝素在髋关节置换术患者中的应用

黄聪林 黄少峰 肖芳勤

南安市南侨医院骨科 福建泉州 362311

髋关节置换术在外科常用于治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死及骨关节炎患者，主要目的为了帮助此类疾病患者缓解疼痛、纠正畸形和恢复关节的运动功能[1]。该手术方式疗效毋容置疑，但术后易出现一些并发症，如感染、脱位松动、静脉血栓形成等，其中静脉血栓是髋关节置换术后最常见的并发症。患者由于术后血液处于高凝状态，再者需长期卧床休息，导致血液流动缓慢，从而增加了血栓发生的风险[2]。静脉血栓形成后，若栓子脱落更易造成肺栓塞或其他部位梗死的发生，对患者的生命安全有着巨大的影响。术后合理的药物治疗，对减少静脉血栓的发生，提高临床疗效具有重要意义。有文献报道，低分子肝素虽具有抗凝效果，但其药物作用单一，对患者肢体肿胀方面疗效不佳[3]。而舒筋活血汤作为中药剂，药物作用较广，其不仅具有活血化瘀的作用，更在消除肢体水肿方面效果显著[4]。为此，本文探讨舒筋活血汤结合低分子肝素在髋关节置换术患者中的应用效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月～2022 年11 月期间医院行髋关节置换术患者101 例，根据治疗方式不同，分别设为实验组（舒筋活血汤结合低分子肝素治疗）和对照组（低分子肝素治疗），其中实验组51 例，对照组50 例。实验组，男性26 例，女性25 例；年龄40～71 岁，平均年龄（62.13±6.98）岁；26 例股骨颈骨折、14 例股骨头缺血性坏死、11 例骨性关节炎。对照组，男性24 例，女性26 例；年龄40～71 岁，平均年龄（62.45±6.81）岁；22 例股骨颈骨折、18 例股骨头缺血性坏死、10 例骨性关节炎。两组一般资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）临床相关研究资料完整；（2）符合髋关节置换术手术标准者；（4）全程参与研究项目者；（5）无活动性消化性溃疡。排除标准：（1）未全程参与研究项目者；（2）术前经彩色多普勒检查存在深静脉血栓及凝血功能异常者；（3）有肿瘤性疾病者；（4）使用相关抗凝药物者。患者及家属知情并签字同意

1.2 方法

两组患者髋关节置换术均采用气管插管下全麻并由同一医师进行，手术经髋关节外侧入路，术后常规使用抗生素7 天，同时每日适量进行康复锻炼。在此基础上对照组采用低分子肝素钙注射液（来自深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191）皮下注射，5000iu/次，每天1 次，疗程为10 天。观察组在对照组基础上加用舒经活血汤（黄芪 20 g、红花 30 g、丹参 20 g、鸡血藤 20 g、赤芍 15g、木瓜 15 g、黄柏 15 g、当归 12 g、牛膝 12 g、苍术 10 g、茯苓 10g、水蛭 3 g，辨证加减：疼痛甚者加延胡索 12 g；气血虚甚者，去黄柏，重用黄芪 30 g、川芎 15 g）水煎服400ml，每天1 剂，早晚各1次，疗程10 天。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组治疗后临床疗效，疗效判断：

显效：无下肢肿胀、皮温升高、浅静脉充盈等症状出现，凝血功能无上升，彩超未发现静脉血栓形成，临床愈合时间缩短≥1/3。有效：凝血功能轻度升高，无皮温升高、下肢肿胀、静脉充盈等临床症状出现，彩超未发现静脉血栓形成，临床愈合时间缩短≥1/5。无效：凝血功能明显增高、彩超发现静脉血栓形成，血栓临床症状出现。总疗效率=（有效+显效）/总例数×100%[5]。

1.3.2 两组治疗前后凝血情况

清晨抽取患者1.8mL 空腹静脉血，加入0.2mL 柠檬酸钠（0.109mmol/L），放入抗凝管中，待混合均匀后，进行离心处理，选择转速为3000r/min，等待10min，使用凝血检测仪（广州好芝生物科技有限公司，粤械注准20182220779，型号规格：HGINR-2）对PT、APT 进行测定。PT 正常范围11-15S；APTT 正常范围23-37S[6]。

1.3.3 比较两组不良反应

不良反应包括：腹胀、恶心、心悸等

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

见表1

表1 两组临床疗效 [n(%)]

2.2 两组PT、APTT 水平

见表2

表2 两组治疗前后PT、APTT 水平（）

表2 两组治疗前后PT、APTT 水平（）

表2 两组治疗前后PT、APTT 水平（）

注：同组间治疗前后比较，aP ＜0.05。凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶活化时间（APTT）。

2.3 不良反应率

见表3

表3 两组不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

近年来，随着社会经济水平的提高，交通事故也随之增多，故股骨颈骨折、股骨头坏死等发病人数也呈升高趋势发展。而髋关节置换术在治疗此类患者的应用中，疗效较临床医师和患者满意，已被临床广泛采纳。但静脉血栓作为髋关节置换术后的常见并发症，其不仅影响了预后，还威胁了患者的生命安全。

静脉血栓属于“脉痹”、“股肿”、“瘀血流注”的范畴。而据王琰,张华锴,王丹等，研究发现，髋关节置换术后肢体肿胀是因为长久卧床导致伤气，气为血之帅，气伤后无力推动血行，最终导致淤血阻络，而舒筋活血汤作为祖国医学，其具有补气养血、活血化瘀消肿的优点。本文所采用的中药方中红花、丹参、鸡血藤、牛膝活血化瘀，当归养血活血，赤芍行气活血、破血除瘀、利水消肿，当归、赤芍合用，活血而不伤血，黄芪补气，茯苓、黄柏利水除湿消肿，可消除术后肢体肿胀，延胡索行气止痛，水蛭破血除瘀，牛膝另有引药下行的作用。诸药合用，共奏补气养血、活血化瘀之效。现代药理证实，低分子肝素其具有对凝血酶及凝血活性因子的抑制作用，同时较之普通肝素，低分子肝素的活性/抗凝活性比值要高，血小板减少症及骨质疏松症发生率均要低于普通肝素，故被临床医师作为骨折术后主要的抗凝药物[7]。但国外Li M,Glassman A 等，研究报道低分子肝素药物仅具有抗凝的作用，而大多数髋关节置换术后面临肢体肿胀的困扰。本文结果示，治疗后，实验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结论与王琰,张华锴,王丹等研究结果大致一致，表明舒筋活血汤结合低分子肝素能提高髋关节术后患者临床疗效。结果示，治疗后，两组PT、APTT 水平均下降，且实验组PT、APTT 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明舒筋活血汤结合低分子肝素较单一低分子肝素治疗，降低PT、APTT 水平效果更好，分析原因是因为低分子肝素本身就具有抗凝效果，而舒筋活血汤也具有活血化瘀的特点，故两者结合，使得抗凝效果更显著。结果示，治疗后，实验组与对照组不良反应比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。表明舒筋活血汤结合低分子肝素治疗安全性高。

综上所述，在髋关节置换术患者中使用舒筋活血汤结合低分子肝素治疗，能提高临床疗效，改善凝血功能水平，且安全性较高，值得推广。