续筋接骨汤联合本体感觉训练对踝关节骨折术后患者踝关节功能的影响

刘凤龙 刘敬林

临沂市中医医院骨科 山东临沂 276000

踝关节骨折是临床常见的关节内骨折类型，主要由直接或间接暴力引起，以踝部剧烈疼痛、肿胀等为典型表现，严重影响患者日常生活[1]。手术是治疗踝关节骨折的重要方式，能够恢复骨折部位解剖结构，但会损伤部分血管，导致术后踝部血流不畅，存在明显疼痛、肿胀情况，不利于踝关节功能恢复，故需加强术后干预[2，3]。本体感觉训练指通过训练局部、中枢运动感受器，以恢复踝关节神经肌肉反馈机制。中医理论认为，踝关节骨折早期，筋骨同时受损，而术中对骨折断端离断软组织、剥离骨膜等处理，会造成新的创伤，术后气血瘀滞、经络不通仍然存在，故强调筋骨并重，治疗应在消肿止痛、活血化瘀基础上注重续筋接骨，以促进踝关节快速康复[4]。鉴于此，本研究纳入我院2020 年3 月～2022 年6 月收治的84 例踝关节骨折患者。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2020 年3 月～2022 年6 月收治的踝关节骨折患者84 例。随机分为两组，均为42 例。研究获医学伦理委员会审批。对照组男22 例，女20 例；年龄25～68 岁，平均年龄（46.58±3.21）岁；病因：车祸受伤22 例，扭伤14 例，高处坠落上6 例。观察组男23 例，女19 例；年龄23～70 岁，平均年龄（46.62±3.28）岁；病因：车祸受伤22 例，扭伤15 例，高处坠落上5 例。对比两组一般资料，无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《实用骨科学》[5]中踝关节骨折诊断标准，且经X 线、CT 等检查确诊；均为单侧踝关节骨折；均符合手术指征；精神、认知均正常；既往无踝部受伤史；患者、家属均签署同意书。（2）排除标准：入组前已进行过相关治疗；凝血、免疫等异常者；处于妊娠、哺乳期；合并肝、肾等功能障碍者；合并感染性疾病者；临床资料不完整。

1.3 方法

对照组进行本体感觉训练，具体如下。（1）协助患者站立，患侧下肢踩于平衡球上，轻抬健肢，维持时间5s，然后健侧下肢做交替动作，共做10 次，计为1 组，动作间隔时间10s，每日3 组。采用PK-254 平衡测试及训练系统，项目选择“MULTIAXIAL PROPRICEPTIVE ASSESSMENT”，指导患者训练下肢，于短时间内选择最优路线，利用足部控制斜板，做环形运动，每组2次，间隔时间20s，每日3 组。（2）指导患者双脚踩于平衡球上，维持平衡，时间为60s，后休息20s，继续训练，每日10 次。PK-254 平衡测试及训练系统中选择“LIGHTS”模式，训练时间为20min，训练频率3 次/d，间隔30s。患者平衡功能好转后，指导其进行平衡板训练，训练时间3 个月。观察组于此基础上加服续筋接骨汤：由续断15g、骨碎补15g、陈皮15g、川芎10g、红花10g、当归10g、桑寄生10g、茯苓10g、桃仁10g、鸡血藤10g、赤芍10g、牛膝10g 组成，加水熬制400ml为1 剂，分两袋装，200ml/袋，患者服用剂量为2 袋/d，于早晚饭后温服。持续治疗3 个月。

1.4 观察指标

比较两组中医证候积分、踝关节背伸及跖屈活动度、踝关节功能。（1）中医证候积分：治疗前、治疗后对患者关节疼痛、活动不利、皮肤肿胀症状进行评分，根据严重程度分为0 分、2 分、4 分、6 分，评分越高，则症状越严重。（2）踝关节背伸、跖屈活动度：治疗前、治疗后协助患者平躺于床上，伸直双腿，足正轴线与下肢正轴线互相垂直时为初始位，叮嘱其做踝部背伸、跖屈活动，记录踝部背伸、跖屈角度最大值，均测量3次，取平均值。（3）踝关节功能：治疗前、治疗后采用Baird-Jackson 踝关节功能评分表[6]评估，包括3 个维度，分别为疼痛（0～50 分）、功能（0～30 分）、活动度（0-20 分），总分100 分，评分高，则踝关节功能恢复好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 有统计学差异。

2 结果

2.1 中医证候积分

见表1

表1 两组中医证候积分对比（，分）

表1 两组中医证候积分对比（，分）

2.2 踝关节背伸、跖屈活动度

见表2

表2 两组踝关节背伸、跖屈活动度两组踝关节背伸、跖屈活动度（，分）

表2 两组踝关节背伸、跖屈活动度两组踝关节背伸、跖屈活动度（，分）

表2 两组踝关节背伸、跖屈活动度两组踝关节背伸、跖屈活动度（，分）

2.3 踝关节功能

见表3

表3 两组踝关节功能对比（，分）

表3 两组踝关节功能对比（，分）

3 讨论

踝关节是人体负重最大的关节，骨折后会严重影响各项活动。手术治疗可恢复骨折的对合关系，并固定骨折部分，利于骨折愈合。而骨折术后患者会产生局部水肿且伴有疼痛，多选择静养，但长期卧床易造成肌肉萎缩、耐性差，严重影响患者功能恢复[7]。因此，踝关节骨折术后患者需采取有效功能锻炼，以促进血液循环，加快踝关节功能恢复。

本体感觉指关节、肌等运动器官在不同状态下所产生的感觉，在维持姿势平衡中尤为重要。踝关节周围本体感受器较为丰富，感受器可收集踝关节运动觉、振动觉等信息，传入神经，再传至感觉运动中枢，经整合后，再由传出神经传出，诱导踝关节做出相应反应。踝关节发生骨折后，关节中肌腱等组织本体感受器受到损害，导致踝关节感觉功能出现减退情况，对踝关节稳定力造成极大影响。本体感觉训练通过引导患者做踝部重复运动，于可视化条件下，刺激踝关节对该动作进行记忆，引导患者通过关节感觉重复动作，能够有效提高踝关节本体感觉[8]。然而，本体感觉训练会在一定程度上受到患者肿胀、疼痛等因素影响，临床应用受限，仍需联合其他方式干预。本研究结果显示，观察组治疗后关节疼痛、活动不利、皮肤肿胀评分均低于对照组，踝关节背伸、跖屈活动度均高于对照组，Baird-Jackson 评分表中疼痛、功能、活动度评分均高于对照组，提示对踝关节骨折患者采用续筋接骨汤联合本体感觉训练在减轻中医症状、改善踝关节功能方面效果显著。其原因为传统中医认为，踝关节骨折后出现关节疼痛、肿胀、活动障碍主要病机在于骨断筋伤，筋骨受损致使脉络受损，气血运行通道受阻，血无以推动而渐渐瘀滞，远端组织无法得到充养，加之风寒侵犯，久之则关节骨窍失于濡养，引起肌肉萎缩、关节粘连等，故应施以行气活血、消肿定痛、续筋接骨之法[9]。续筋接骨汤源自《伤科补要》，由续断、骨碎补、陈皮、川芎、红花、当归、桑寄生、茯苓、桃仁、鸡血藤、赤芍、牛膝等多种中药组成，其中续断微温，味苦、辛，具有补肝肾、强筋骨之效；骨碎补性温，味苦，可散淤止痛、接骨续筋，两者共为君药。川芎性温，味辛，可祛风止痛、活血行气；红花性温，味辛，可活血通经、祛瘀止痛；当归性温，味甘，可补血调经、活血止痛；桃仁性平，味辛、苦，可活血祛瘀、润肠通便；鸡血藤性温，味苦，可补血活血、调经止痛、舒经活络；赤芍性微寒，味苦，可清热凉血、散淤止痛，以上共为臣药，具有化瘀、消肿、止痛作用。桑寄生性平，味苦、平，可祛风湿、补肝肾、强筋骨；茯苓性平，味甘、淡，可清热降火、益脾和胃；牛膝性平，味苦、酸，可活血祛瘀、补肝肾、强筋骨，以上共为佐药，可加强君臣功效。陈皮性温，味辛、苦，可理气和中、燥湿化痰、利水通便，为使药。现代药理学研究[10]显示，续断中主要化学成分三萜皂苷、环烯醚萜、酚醛酸，可延缓骨质退化速度，促进骨细胞发育，加快踝关节功能恢复；骨碎补提取物可诱导新骨形成，促进骨骼再生修复，缩短骨骼愈合时间；陈皮具有抗血小板聚集、抗衰老抗氧化等作用；川芎提取物可缓解疼痛程度及持续时间，并具有显著抗凝血活性；红花具有抗炎镇痛、调节血流动力学、神经保护等多重作用，可有效减轻患者疼痛，便于本体感觉训练的开展；当归中主要成分挥发油、多糖具有抗氧化、促进造血系统、抗炎等多种功效；桑寄生提取物具有抗炎镇痛、保护神经等作用；鸡血藤主要成分包括黄铜、亚精胺、木脂素等，临床上具有抗血小板聚集、抗炎镇痛等作用；赤芍中重要成分包括萜类、黄酮等，临床上具有抗神经损伤、提升肝功能等作用。在续筋接骨汤治疗基础上进行本体感觉训练，可发挥协同效果，有效缓解患者疼痛程度，保证本体感觉训练顺利开展，进而提高训练效果，加快骨折术后患者踝关节功能恢复。