塞来昔布联合内镜下切除术治疗结肠息肉的临床研究

方华 何元清

1.深圳市萨米医疗中心消化内科 广东深圳 518118

2.成都市龙泉驿区第一人民医院消化内科 四川成都 610100

结肠息肉是指结肠黏膜层隆起性病变，是常见的消化道疾病，主要包括肿瘤性病变和非肿瘤性病变，其发病机制较多，临床上一般认为与炎症刺激、遗传因素、基因突变等多种因素有关。随着疾病的进展，患者出现肠道出血、腹痛、腹泻等临床症状，部分患者会出现癌变等情况[1]。目前临床上主要采用内镜切除术进行治疗，内镜下切除术具有显著疗效，但其无法完全根除结肠息肉，一次检查及治疗可能会残留或遗漏病灶，可导致二次复发。塞来昔布是一种非甾体类抗炎药，可抑制术后并发症的发生，有助于提高结肠息肉患者的术后康复[2]。为研究塞来昔布联合内镜下切除术治疗结肠息肉的临床应用，本文做了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月～2022 年9 月于本院就诊的结肠息肉的患者86 例作为此次研究的实验对象，纳入标准：（1）经诊断符合结肠息肉诊断者[3]；（2）年龄均≥18 岁；（3）经临床病理学诊断为良性病变者；（4）患者及其家属对本研究知情同意者。排除标准：（1）存在其他肠道疾病者；（2）合并心、肝、肾等重要器官严重受损者；（3）伴有感染性疾病者；（4）既往存在对本研究涉及药物有过敏史者。最终筛选出86 例，将其按照随机数字表法分为实验组（n=43）和对照组（n=43），其中实验组男性患者23 例，女性患者20 例；年龄31～50 岁；平均年龄（42.09±5.03）岁；病程5～17 个月，平均病程（11.26±2.44）个月。对照组男性患者22 例，女性患者21 例；年龄31～51 岁；平均年龄（43.07±5.23）岁；病程6～19 个月，平均病程（12.67±2.81）个月。两组患者的一般资料均无显著差异（P ＞0.05），且本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 治疗方法

（1）术前准备：所有患者手术前检查心电图、血常规、凝血功能等。

（2）肠道准备：术前12h 需禁食，手术当天对照组采用内镜下切除术治疗。手术当天服用复方聚乙二醇电解质散（商品名：和爽，生产厂家：深圳万和制药有限公司，国药准字H20030827），按照说明书将其溶解于温水中口服，对肠道进行充分准备。

（3）手术过程：患者取侧卧位，常规麻醉消毒铺巾后，通过结肠镜观察患者息肉的大小、数量及位置，选择息肉边缘2cm处的1～4个点注射适量的生理盐水，直至基底病变部位隆起，待黏膜与肌层分离之后，取一次性息肉切除器，借助圈套器，将突起息肉与其周围黏膜套住，通电后切除其隆起的病变黏膜，然后吸引切下的病变组织与结肠镜一同退出，术毕，所有患者均禁食1～2d，并进行相应的止血、补液等常规治疗。

实验组在上述治疗的基础上口服塞来昔布胶囊（商品名：奈奇，生产厂家：青岛百洋制药有限公司，国药准字H20203325），1 粒/次，2 次/d。

1.3 观察指标

（1）记录并比较两组患者的临床手术指标，主要包括排气时长、进食时长以及住院时长。

（2）比较两组患者手术前及术后24h 炎症因子水平变化。采集患者空腹静脉血3ml 左右，以3000r/min的速度离心5min 后，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-12（IL-12）水平。

（3）比较两组患者的术后并发症，主要包括术后出血、术后感染、肠穿孔的发生情况。

1.4 统计学处理

本文数据采用SPSS22.0 统计学软件进行分析，计数资料均以百分数（%）表示，组间比较采用χ2进行检验，计量资料均以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 进行检验，均以P ＜0.05 为具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

见表1

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.2 炎症因子比较

见表2

表2 两组血气分析指标比较（）

表2 两组血气分析指标比较（）

2.3 并发症发生率

见表3

表3 两组并发症发生率[例（%）]

3 讨论

结肠息肉是从黏膜表皮突出到肠腔的息肉状病变，早期发现并予以切除，可有效阻止病灶癌变，提高患者的生存质量。针对结肠息肉的治疗，目前临床上现多采用内镜下切除术进行切除，内镜下切除术具有显著疗效，但其无法完全根除结肠息肉，一次检查及治疗可能会残留或遗漏病灶，可导致二次复发，甚至有息肉癌变的情况[4]。塞来昔布可通过抑制环氧化酶-2（COX-2）来抑制前列腺素的生成，减少局部的炎症水平[5]。且相关研究表明，肠上皮COX-2 的过度表达可使肿瘤细胞对抗凋亡更具有优势，并促使其侵袭性或血管生成，从而诱导肿瘤产生[6]。因此，临床中使用塞来昔布联合内镜下切除术治疗可有效改善结肠息肉患者的手术指标。本研究得出实验组患者的排气时长、进食时长及住院时长均显著低于对照组，两组患者术后24h 的IL-6、IL-8 以及IL-12 均较手术前显著增高，但实验组的增高程度显著低于对照组，究其原因：塞来昔布可有效缓解患者体内的炎症因子水平，且可抑制COX-2 的表达，以达到防止息肉癌变的目的[7]。

本次实验还观察到实验组并发症的总发生率略低于对照组，究其原因：塞来昔布可有效减少局部炎症因子的水平，且可有效减少致瘤因子的刺激，有助于减少患者术后并发症的发生[8]，但两组数据对比无统计学差异，这可能是调查样本较小的缘故，后续将扩大样本量深入研究。

综上所述，塞来昔布联合内镜下切除术可有效改善结肠息肉患者的手术指标和炎症因子水平，且有效降低患者并发症总发生率，利于患者的预后改善，可在临床推广使用。