西甲硅油联合聚乙二醇电解质散在结肠镜检查肠道前的应用

王凤春 胡珍

三明市沙县区中医医院消化内镜室 福建三明 365050

结肠镜检查是诊断直肠疾病最有效的方法，被临床视为金标准[1]。结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量，高质量的肠道准备是结肠镜检查的重要前提条件[2]。目前，聚乙二醇电解质散是应用于结肠镜检查前准备首选药物，安全性较高，且操作简单，不良反应较少，患者易接受，因而被临床广泛应用，但使用该药后肠道内易残留气泡，不利于镜下观察[3]。西甲硅油是一种祛泡剂，能够直接作用于气泡表面，降低气泡表面张力，使其破裂释放，通过肠道蠕动排出，最终起到达到祛泡作用。基于此，本研究选取2020 年10 月～2021 年10 月我院的100 例接受结肠镜检查的患者作为研究对象，旨在分析在结肠镜检查前肠道准备中应用西甲硅油联合聚乙二醇电解质散的效果。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将2020 年10 月至2021 年10 月于我院行结肠镜检查的100 例患者分为两组，各50 例。研究组男26 例，女24 例；年龄25～60 岁，平均年龄（36.32±10.21）岁。对照组男23 例，女27 例；年龄26～62 岁，平均年龄（37.06±9.58）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：于我院接受结肠镜检查；患者及其家属签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：伴有严重心肝肾功能障碍；伴有严重便秘、可疑肠梗阻、确诊或疑似炎性肠病；伴有消化道出血；存在肠道手术史；结肠镜检查中行结肠息肉切除、止血、活检等特殊治疗；伴有电解质异常；处于哺乳或妊娠期；对本研究药物过敏；精神异常，无法配合完成本研究。

1.3 方法

两组患者于检查前2d 起进食少渣易消化的流质饮食（如粥、藕粉等），禁食富含纤维的食物及肉类。于检查前8h 禁食、禁水。对照组于检查前4h 口服复方聚乙二醇电解质散（舒泰神(北京)生物制药股份有限公司，国药准字：H20040034），取两盒用2000ml水稀释，每15min 饮用250ml，2h 内口服完毕。研究组在对照组服用药剂中加入1 瓶西甲硅油乳剂（江苏广承药业有限公司，国药准字：H20173062），2h内饮完。两组服用后叮嘱患者来回走动以增加肠道蠕动，见排出清水样便即可进行结肠镜检查，两组患者由同一位内镜医师进行检查。

1.4 观察指标

（1）肠道清洁度：采用Ⅰ-Ⅳ级评分法，Ⅰ级，肠道清洁度良好，肠道无粪渣、粪便，无潴积清澈液体，肠镜检查顺利；Ⅱ级，肠道准备较好，有少量粪渣、粪便，潴积较少清澈液体，肠镜检查基本顺利；Ⅲ级，肠道准备欠佳，有较多粪便黏附于肠壁，较多浑浊粪便液体，部分肠道不可见，影响进境与肠壁观察；Ⅳ级，肠道准备不佳，肠道布满粪便、粪渣，完全无法完成肠镜检查。Ⅰ级+Ⅱ级为肠道清洁有效。（2）肠道内气泡情况：采用Ⅰ-Ⅳ级评分法，Ⅰ级，肠道内无气泡，视野清晰；Ⅱ级，气泡量＜1/3 视野，对观察黏膜无影响；Ⅲ级，气泡量占据1/3～2/3 视野，对观察黏膜有影响；Ⅳ级，气泡量占据＞2/3 视野，对黏膜观察影响较大。Ⅰ级+Ⅱ级为优良，计算优良率。（3）镜头清晰度、生理盐水冲洗量、进境时间：采用0～2 分评分法，0 分，镜头完全清晰，不需要生理盐水处理；1 分，镜头稍微模糊，需要少量生理盐水处理；2 分，镜头非常模糊，需要大量生理盐水冲洗。统计冲洗镜头所用的生理盐水量，记录将结肠镜自肛门进至回盲部所用时间。（4）病变检出情况：统计＜0.5cm息肉、≥0.5cm 息肉及腺瘤的检出情况。（5）不良反应：观察患者在肠道准备过程中出现的腹痛、腹胀、恶心等情况。（6）药物耐受性：采用Ⅰ-Ⅲ级评分法，Ⅰ级，完全可以耐受，患者愿意接受2 次检查；Ⅱ级，出现轻微不适症状，但可以接受；Ⅲ级，无法接受，拒绝接受此类检查。Ⅰ度＋Ⅱ度为患者能够耐受。（7）检查操作时间：对比两组患者检查操作时间。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 肠道清洁度

见表1

表1 两组肠道清洁度对比[n（%）]

2.2 肠道内气泡情况

见表2

表2 两组肠道内气泡情况对比[n（%）]

2.3 镜头清晰度、生理盐水冲洗量

见表3

表3 两组镜头清晰度、生理盐水冲洗量对比（）

表3 两组镜头清晰度、生理盐水冲洗量对比（）

2.4 病变检查情况

见表4

表4 两组病变检查情况对比[n（%）]

2.5 病变检查情况

见表5

表5 两组不良反应对比[n（%）]

2.6 药物耐受性

见表6

表6 两组药物耐受性对比[n（%）]

2.7 进境时间、检查操作时间

见表7

表7 两组进境时间、检查操作时间对比（，min）

表7 两组进境时间、检查操作时间对比（，min）

3 讨论

高质量的肠道清洁效果是结肠镜检查顺利进行和准确诊断的前提，理想的肠道准备包括：肠内容物彻底清除、服用方便、对结肠黏膜组织学无影响、对水、电解质平衡无干扰、患者依从性较好、价格适中等[4]。

聚乙二醇电解质散是新一代口服全肠道灌洗液，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会已将其作为肠道准备的一线用药[5]。相关研究发现[6]，聚乙二醇电解质散在使用后肠道内仍存在残留气泡，不利于镜下观察。本研究显示，研究组肠道内气泡情况优于对照组，镜头清晰度评分、生理盐水冲洗量、不良反应发生率低于对照组，进境时间、检查操作时间短于对照组，＜0.5cm 息肉检出率、药物耐受率高于对照组（P ＜0.05），≥0.5cm 息肉及腺瘤检出率对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。表明在结肠镜检查前肠道准备中应用西甲硅油联合聚乙二醇电解质散能明显减少肠道内气泡量，保持镜头清晰，利于医师操作和观察病灶，降低反冲洗频率，有助于检出微小病变，缩短操作时间，且不良反应较少，患者更容易接受。此外，西甲硅油的药理作用纯粹为物理性作用，未涉及化学反应，不产生毒素，更加安全可靠，且该药物呈香蕉味，对咽部刺激小，患者耐受程度较高。相关研究表明[7]，西甲硅油能缓解患者检查中和检查后出现的腹胀症状。张淑芬等研究表明[8]，西甲硅油应用于结肠镜检查术能够有效消除肠腔内的泡沫，提升结肠镜的清晰度，与本研究结果一致。但西甲硅油不是缓泻剂，不能促进肠道内容物的排出，因此本研究中两组患者肠道清洁度对比，无明显差异（P ＞0.05）。

综上所述，西甲硅油联合聚乙二醇电解质散应用于结肠镜检查前肠道准备中具有较好的应用效果，有助于祛除肠腔内的气泡，提高视野清晰度，缩短结肠镜检查时间，利于微小病变的检出，且不良反应较少，患者耐受度高，具有临床推广价值。但本研究的样本量较小，且未对最佳服药时间及用药剂量进行研究，相关内容仍需后续开展大样本临床研究进一步分析。