血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为水平及其影响因素分析

文 江,刘 芳,张 琼

动静脉内瘘(AVF)是通过手术方式将自身动脉与静脉吻合,促使动脉血液流至浅表静脉从而形成的透析通路,具有血流量充分、并发症少等特点,是血液透析病人进行血液透析治疗的首选通路[1-2]。研究指出,AVF的使用寿命、并发症与病人自我护理行为水平密切相关,若血液透析病人自我护理行为水平低下可增加并发症发生风险,不利于预后[3]。因此,寻找血液透析病人AVF自我护理行为水平的影响因素十分必要。既往研究指出,血液透析病人的自我护理行为水平与合并症、年龄等有关[4]。但上述影响因素并不能有效指导血液透析病人AVF自我护理行为水平干预措施的拟定,还需寻找其他影响因素。基于此,本研究将重点观察血液透析病人自我护理行为水平的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准,选取2021年1月—2022年1月医院收治的78例血液透析病人。纳入标准:血液透析时间≥3个月;以AVF为血管通路透析;年龄≥18岁。排除标准:有既往精神病史或认知功能障碍;存在临时或长期静脉导管;中途改用其他血管通路透析;合并急性感染性疾病;合并心脑血管疾病;合并呼吸衰竭、心力衰竭等急危重症。病人及家属均签署知情同意书。

1.2 调查方法

1.2.1 自我护理行为水平评估方法

采用血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为量表(ASBHD-AVF)评分[5]评估病人的AVF自我护理行为水平,该量表Cronbach′s α系数为0.926,包括预防并发症(15个条目)、症状及体征管理(13个条目)2个维度,共28个条目,采用1～5分5级评分法,其中1分为“从不”,2分为“偶尔”,3分为“有时”,4分为“经常”,5分为“总是”,总分28～140分,得分越高表明病人的AVF自我护理行为水平越高。

1.2.2 基线资料调查

统计所有病人的性别(男、女)、年龄(≥60岁、<60岁)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、受教育程度(专科及以上、中专或高中、初中及以下)、合并基础疾病(是、否)、内瘘使用时间(≥1年、<1年)、透析时间(≥2年、<2年)、家庭关怀度[低、中、高,采用家庭关怀指数问卷(APGAR)评估[6],包括5个项目,采用0～2分3级评分法,其中7～10分为高关怀度,4～6分为中关怀度,0～3分为低关怀度]、希望水平[低、中、高,采用Herth希望量表(HHI)评估[7],包括3个维度,12个条目,采用1～4分4级评分法,总分12～48分,其中36～48分为高水平,24～35分为中水平,12～23分为低水平]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 血液透析病人AVF自我护理行为水平现状

经评估,78例血液透析病人的ASBHD-AVF评分为(113.42±12.37)分。

2.2 不同特征血液透析病人ASBHD-AVF评分比较

结果显示,不同年龄、受教育程度、家庭关怀度及希望水平的血液透析病人ASBHD-AVF评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征血液透析病人ASBHD-AVF评分比较 单位:分

2.3 血液透析病人AVF自我护理行为水平影响因素的多元线性回归分析

将表1中差异有统计学意义的项目作为自变量(赋值见表2),将血液透析病人ASBHD-AVF评分作为因变量进行多元线性回归分析。结果显示,年龄大、受教育程度低、家庭关怀度低及希望水平低均是血液透析病人AVF自我护理行为水平的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 血液透析病人AVF自我护理行为水平影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

自我护理行为水平是个体进行自我护理活动及自我照顾的能力,若血液透析病人的AVF自我护理行为水平低,可影响AVF使用寿命,增加并发症发生风险[8-9]。李苗苗等[10]研究对720例血液透析病人进行分析,结果病人的ASBHD-AVF评分为(115.38±19.61)分;本研究结果显示,78例血液透析病人的ASBHD-AVF评分为(113.42±12.37)分,与上述研究结果相似,提示血液透析病人的AVF自我护理行为呈中等水平。本研究多元线性回归分析结果显示,年龄大、受教育程度低、家庭关怀度低及希望水平低均是血液透析病人AVF自我护理行为水平的影响因素。

1)年龄大:年龄大的血液透析病人机体条件低下,且多合并基础疾病,对于疾病症状、体征管理及并发症预防相关知识的理解能力较差,自我护理知识匮乏,面对疾病管理时多采取回避措施,继而导致病人的AVF自我护理行为水平低下[11-12]。对此,建议应加强对年龄大血液透析病人的健康教育,采用多种方式讲解血液透析相关知识,促使病人了解疾病管理的重要性,建立病人自我护理信念,以提高病人的AVF自我护理行为水平。2)受教育程度低:受教育程度低的血液透析病人获取疾病相关信息的途径较少,导致病人缺乏AVF管理相关知识,在面对并发症预防、病情监测及疾病预后时多会出现较大的心理压力,降低病人的治疗信心,继而导致病人的AVF自我护理行为水平低下[13-15]。对此,建议应加强血液透析病人的健康教育,可采取多媒体、同伴教育等方式提高病人对疾病的认识,可能对提高病人的AVF自我护理行为水平有所帮助。3)家庭关怀度低:家庭关怀度是个体对家庭功能的满意度,高水平的家庭关怀度可减轻个体心理压力,促使病人采取积极乐观的心态面对疾病[16-17];而家庭关怀度低下的血液透析病人,多存在孤独、孤立感,易采取悲观心态面对疾病,继而导致病人的AVF自我护理行为水平低下[18]。对此,建议应加强对病人家属的健康教育,强调家庭功能与血液透析病人预后的关系,并可通过“肾友会”及家庭座谈会等方式为病人提供必要的帮助及支持,促使病人积极乐观地面对疾病,以提高病人的AVF自我护理行为水平。4)希望水平:希望是内在的积极力量,是实现自我目标的积极信念,可促使病人在应激过程中产生积极情感及态度来面对疾病[19]。希望水平低下的血液透析病人,面对疾病带来的不良反应及生活方式的改变多采取消极应对方式,不利于自我护理行为的建立,导致病人的AVF自我护理行为水平低下[20-21]。对此,建议应加强病人的心理疏导,帮助病人树立战胜疾病的信心,提高病人的希望水平,继而提高病人的AVF自我护理行为水平。

综上所述,年龄大、受教育程度低、家庭关怀度低及希望水平低均是血液透析病人AVF自我护理行为水平的影响因素。应加强病人的健康教育及心理疏导,嘱咐家属给予病人必要的帮助及支持,以提高病人的AVF自我护理行为水平。