自拟白芨消肿汤熏洗对肛周脓肿术后病人并发症的疗效研究

林 敏,谢 敏,吴钱生,刘红梅,陈富军,李 刚

肛门直肠周围脓肿(简称肛周脓肿)是指肛管直肠周围组织及间隙发生急慢性感染造成的脓肿,属于中医学“肛痈”范畴。此病青壮年好发,起病急,疼痛剧烈,病情进展迅速,需尽早治疗,否则脓肿易扩散或形成肛瘘,进而诱发败血症、脓毒症等,甚至导致病人死亡[1]。目前,肛周脓肿多采用一次性根治术,能有效改善病人病情,但由于肛门解剖结构的特殊,术后病人容易出现创面水肿、渗液、疼痛、出血、肛门瘙痒等并发症,不利于创面的愈合[2]。因此,如何减轻病人不适、促进创面恢复是医护人员亟待解决的问题。国内学者进行了一些有益的探索,中医疗法(中药口服、中药外敷、中药熏洗)、新型敷料、负压吸引等可有效缓解病人术后并发症,促进病人机体康复[3-6]。其中,中药熏洗被证明灵活有效、无副作用,被广泛应用于肛周脓肿术后病人[7]。目前,多数医院中药的选取常为苦参汤加减,病人选择面窄。因此,本研究将自拟白芨消肿汤应用于肛周脓肿术后病人,旨在探索其对肛周脓肿病人术后并发症的影响,以及与苦参汤方剂的疗效比较,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年11月—2022年6月入住成都市龙泉驿区第一人民医院中医肛肠科的120例低位肛周脓肿病人作为研究对象。采用历史对照研究法,将2021年11月—2022年2月入住病人作为对照组,2022年4月—2022年6月入住病人作为试验组。其中,对照组60例,男49例(87.70%),女11例(18.30%),年龄(36.33±12.02)岁,病程(7.38±6.55)d,住院天数(8.23±1.33)d。试验组60例,男55例(91.70%),女5例(8.30%),年龄(38.78±11.19)岁,病程(6.10±5.45)d,住院天数(8.05±1.71)d。两组病人性别、年龄、病程、住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中关于低位肛痈疾病的诊断标准[8]。为减少偏倚,本研究病人的中医辨证分型均为湿热毒蕴型,临床表现为肛门周围突然肿痛,且呈持续性加重,肛周压痛或见红肿,可伴有发热、便秘溲赤;肛周质硬,触痛明显;舌红,苔黄厚腻,脉滑数。

1.2.2 西医诊断标准

参照黄乃健[9]主编的《中国肛肠病学》中关于低位肛周脓肿的诊断标准。症状:1)肛管直肠周围出现肿胀疼痛,甚至影响坐卧与活动;2)可伴有发热恶寒;3)部分病人的疼痛较不明显,可表现为肛门坠胀、小便不畅等。体征:1)肛门部红肿压痛或有溃口溢脓。2)指诊时可触及肛门内口压痛、凹陷硬结。3)肛门镜检查:可见内口肛窦处充血肿胀,稍加按压可见脓性分泌物。

1.3 纳入标准

1)符合本研究的中西医诊断标准;2)年龄18～65岁;3)手术方式为低位肛周脓肿一次性根治术;4)既往无肛门部手术史;5)中医辨证为湿热毒蕴型;6)病人知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)不符合上述纳入标准;2)患有结核、糖尿病等其他影响创面恢复的疾病;3)正在口服或外用影响创面愈合的药物;4)妊娠或哺乳期妇女;5)因结核、克罗恩病等原因引起的特发性肛周脓肿;6)既往患有严重的心、脑、肺等重要脏器疾病或精神疾病。

1.5 剔除或脱落标准

1)病人研究过程中出现过敏反应;2)病人研究中脱落失访或拒绝参加观察治疗;3)病人依从性差,未按规定进行熏洗治疗,所收集数据不能应用于本研究;4)研究期间病人病情加重或出现其他新发疾病。

1.6 治疗方法

1.6.1 试验组

1)麻醉方式和手术方式:采用硬膜外麻醉或喉罩全身麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。2)术后处理:根据药物敏感性试验结果选用抗生素静脉输注抗感染治疗3 d,每日3次;每日常规换药。3)自拟白芨消肿汤组成:白芨20 g、生黄柏15 g、苦参15 g、忍冬藤30 g、姜黄15 g、乳香10 g、没药10 g、生大黄10 g、白芷15 g、胆南星15 g、天花粉20 g、枳壳15 g。上述中药由医院中药房水煎后封袋,每剂7袋,每袋100 mL。4)熏洗方法:嘱病人熏洗前尽量排尽大便,后用温水清洗肛门。将1袋中药兑入热水1 000 mL放入坐浴盆中,先借助热气熏蒸患处5～10 min,待盆中水温降至病人可耐受时,嘱病人坐浴15～20 min。坐浴结束后,擦干患处,等待换药。术后1～7 d,早晚熏洗1次;术后8～14 d,每日熏洗1次。

1.6.2 对照组

麻醉方式、手术方式、术后处理、熏洗方法均同试验组。苦参汤药物组成:苦参20 g、黄柏20 g、大黄20 g、地肤子20 g、蛇床子20 g、防风10 g、荆芥10g、延胡索10 g、郁金10 g、醋三棱10 g、醋莪术10 g、姜黄10 g。

1.7 观察指标

1.7.1 临床疗效

显效:症状、体征明显改善,创面缩小率≥60%。好转:症状与体征均有好转,创面缩小率在30%～60%。无效:症状体征均无明显改变,甚至加重,创面缩小率<30%[10]。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。术后第14天进行评价。

1.7.2 疼痛情况

采用疼痛数字评分法(NRS),由病人根据疼痛程度以10 cm标尺进行评分,0分为不痛,10分为极度疼痛,记录术后第3天、第7天、第14天、第28天的疼痛分值。

1.7.3 创面渗出情况

创面渗出量评分:0分为无渗出;2分为有渗出物,未渗湿纱布;3分为渗出物渗湿1块纱布;4分为渗出物渗湿≥2块纱布[1]。记录创面渗出消失时间及术后第3天、第7天、第14天、第28天的渗出评分。

1.7.4 创面水肿情况

创面水肿评分:0分为创面及皮缘无水肿;1分为创面及皮缘轻度凸起,有明显皮纹;2分为创面及皮缘中度凸起,皮纹尚存;3分为创面及皮缘重度凸起,无皮纹,皮肤水润且发亮[11]。记录创面水肿消失时间及术后第3天、第7天、第14天、第28天的水肿评分。

1.7.5 创面愈合情况

创面肉芽生长评分:0分为肉芽生长旺盛且创面红润平整;1分为肉芽生长较好,创面红润;2分为肉芽生长较慢,创面红润;3分为肉芽生长不明显且色泽晦暗,不平坦[11]。记录创面愈合时间及术后第3天、第7天、第14天、第28天的肉芽生长评分。

1.7.6 肛周脓肿复发率与成瘘率

随访6个月,观察病人术后肛周脓肿复发率与成瘘率。

1.8 盲法

本研究双盲设计,盲病人、盲数据分析者。

1.9 医学伦理

本研究已通过成都市龙泉驿区第一人民医院医学伦理委员会审查同意,伦理批件编号:AF-KY-2021017。

1.10 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人临床疗效比较 本研究结果显示,两组病人临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人临床疗效比较 单位:例(%)

2.2 两组病人术后临床症状消失时间与创面愈合时间比较

本研究结果显示,试验组病人在水肿消失时间、创面愈合时间上短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在渗出消失时间、疼痛消失时间上,试验组病人与对照组病人相比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组病人术后临床症状消失时间与创面愈合时间比较 单位:d

2.3 两组病人术后不同时间临床症状评分比较

本研究结果显示,对照组病人、试验组病人与组内前一时间点比较,在渗出评分、水肿评分、肉芽生长评分、疼痛评分上,差异有统计学意义(P<0.05);试验组病人与对照组病人相同时间点在渗出评分、水肿评分、肉芽生长评分、疼痛评分上,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组病人术后不同时间临床症状评分比较 单位:分

2.4 两组病人术后肛周脓肿复发率与成瘘率

本研究中,随访6个月两组病人均未再次发生肛周脓肿或形成肛瘘。

3 讨论

3.1 自拟白芨消肿汤和苦参汤在治疗肛周脓肿术后病人并发症上均具有良好的效果

本研究结果表明,试验组(自拟白芨消肿汤组)与对照组(苦参汤组)疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);由表3可知对照组、试验组与组内前一时间点相比,在渗出评分、水肿评分、肉芽生长评分、疼痛评分上,差异有统计学意义(P<0.05),提示试验组与对照组在治疗肛周脓肿术后病人创面渗液、水肿、疼痛、促进创面愈合方面均具有良好的效果,与刘嫕等[12-13]研究结果一致。

中医学将肛周脓肿称为“肛痈”,其病机多为火毒蕴结、湿热壅滞[14]。虽然手术使肛周脓肿病灶去除,但是术后湿热未尽,湿热之邪留恋,侵袭经络组织,影响创面恢复。因此,需使用清热解毒利湿、活血消肿止痛的治法,才能缩短病人术后创面愈合时间。中医熏洗法是中医外治法中的一项特色疗法,在缓解肛周脓肿病人术后并发症、促进术后创面愈合方面具有明显优势。《医宗金鉴》曰:“洗有荡涤之功,洗涤则气血舒畅,其毒易于溃腐而无壅滞也。在下部者,浴之”[15]。中药熏洗是指先利用中药蒸汽熏疗,再利用中药坐浴,它能使药气直达病变部位,发挥热力与药力的双重作用,起到疏通经络、调和气机、开泄腠理、清热解毒、消肿止痛的功效。基于本科病人术后病理状态,结合多年的临床诊治经验与文献回顾结果,选用白芨消肿汤、苦参汤熏洗应用于肛周脓肿病人术后,能有效改善其并发症、促进创面愈合。

3.2 自拟白芨消肿汤在减轻病人术后创面水肿、缩短创面愈合时间方面优于苦参汤

由表2可知,试验组(自拟白芨消肿汤组)在水肿消失、创面愈合时间上均优于对照组(苦参汤组),说明自拟白芨消肿汤熏洗能更好地减轻病人术后创面水肿、缩短创面愈合时间,临床医生可在辨证论治的基础上对本方进行加减,使其更适合病人。分析其原因:方中白芨为主药,收敛止血、消肿生肌;生黄柏、苦参,清热燥湿、解毒疗疮;乳香、没药,调气活血止痛;姜黄,破血行气、通经止痛;枳壳,行气化瘀;白芷,祛风燥湿、消肿止痛;天花粉,解毒消痈;生大黄,清热利湿、凉血解毒;忍冬藤,清热解毒、疏风通络;胆南星,清热解毒熄风。本方既能消散术后仍留恋病人体内的湿热邪毒,消除本病的致病之因,又能通达血脉,濡养肛周肌腠、缓解疼痛。现代药理研究表明,以上药物中的有效成分均具有抗菌、抑菌作用,可以抑制肛周脓肿术后创面细菌的繁殖,从而减轻创面的炎症反应和炎性渗液。其中,白芨具有促进止血凝血的作用,能够抗菌,如金黄色葡萄球菌,同时白芨能促进角质形成细胞游走,利于创面覆盖和愈合[16]。乳香、没药两者均能抗炎消肿止痛,没药还能促进凝血[17]。生黄柏具有抗菌、抗炎、抗病毒的功效,其水煎剂能抑制大肠埃希菌的生长[18]。对于由大肠埃希菌引起的疾病,使用中药可有效降低复发感染和耐药性。苦参具有抗菌、抗炎、抗过敏、升高白细胞的作用[19]。生大黄能够改善微循环,起到镇痛、止血的作用[20]。白芷能解热、镇痛、抗炎,其表面活性提取物可促进人脐静脉内皮细胞(HUVECs)显著增殖[21]。以上中药联用,能有效缓解病人疼痛,促进创面愈合,降低术后感染风险,同时缩短住院时间,提高治疗效果,从而提升病人术后满意度与生活质量。

3.3 自拟白芨消肿汤熏洗能降低肛周脓肿病人的复发率和成瘘率

本研究随访6个月显示对照组与试验组病人均未再次发生肛周脓肿或形成肛瘘,说明本研究中自拟白芨消肿汤熏洗能降低病人的复发率和成瘘率,有利于减轻病人的经济与心理负担,与吴立伟[22]的研究结果相似。

4 小结

综上所述,白芨消肿汤熏洗能有效缓解肛周脓肿病人术后疼痛、水肿、渗液等并发症,促进创面愈合。同时,降低肛周脓肿的复发率和成瘘率,缩短病人住院时间,减轻病人痛苦。该熏洗方剂疗效真实显著,方法易行,经济实惠。虽然本研究证实了自拟白芨消肿汤熏洗在治疗肛周脓肿病人术后并发症中的有效性和真实性,但本研究也存在一定的局限性,如研究仅在本单位进行、研究对象限于低位肛周脓肿病人、研究样本量有限,期待在未来的研究中能进行多中心、大样本研究,扩大研究对象选取范围,进一步验证自拟白芨消肿汤熏洗在治疗肛周脓肿术后病人并发症中的有效性和科学性。