肿瘤终末期病人优逝期望现状及其影响因素分析

鲁运运,袁 敏

目前肿瘤终末期病人仍需使用呼吸机等生命支持方式,虽可在一定程度上延长病人生存时间,但无疑延长了病人痛苦的病死过程[1-2]。终末期肿瘤病人无论是在精神上还是生理上均承受着巨大的痛苦,故而当疾病无法治疗时,如何让处于生命最终阶段的终末期肿瘤病人减轻痛苦,提高其临终前生命质量是现阶段临床关注重点所在[3]。优逝作为姑息治疗的最终目标也逐渐得到重视,其核心是为病人消除或减轻痛苦及相关不适症状,使之安详辞世;采取一系列生理、心理方面的服务使病人及家属均无痛苦和不适,且与临床实践、伦理标准相一致[4-5]。现阶段,临床对肿瘤病人临终关怀期望进行了质性研究,但有关肿瘤终末期病人优逝期望现状及影响因素的研究相对较少,难以为临床拟定针对性护理措施提供帮助。鉴于此,本研究将调查终末期肿瘤病人优逝期望现状并探讨其影响因素,以期为临床提高肿瘤终末期病人的照护质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法,选取2020年1月—2022年1月医院收治的65例肿瘤终末期病人为研究对象,收集病人的临床资料。纳入标准:已确诊为晚期癌症,预计生存期≤6个月;意识清醒,知晓自身病情;依从性良好,可配合完成本次调查;填写调查问卷时,病人经医护评估处于“心理接受期”。排除标准:不愿参加本研究;语言功能障碍,无法维持基础交流;凝血机制障碍或失血无法纠正;因个人原因未完成研究,中途退出。

1.2 研究方法

1.2.1 肿瘤终末期病人优逝期望评估方法

采用优逝期望调查表(Good Death Inventory,GDI)[6]评估病人优逝期望现状。该量表包含54个条目,各个条目与其所属维度的相关系数为0.558～0.778,每个条目采用5级评分法,“完全不同意”至“完全同意”计1～5分,分数越高表示病人优逝期望越高,总分54～270分。该量表Cronbach′s α系数为0.894,具有良好的信效度。

1.2.2 一般资料调查表

研究人员在参考相关调查研究的基础上自行拟定一般资料调查表,主要包括性别(男、女)、年龄(≥30岁、<30岁)、支付方式(自费、商业保险、公费)、自觉患病时长(≥3年、<3年)、医患信任关系(良好、低下)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、居住地(城镇、农村)、主要照顾者(配偶、子女)。医患信任关系采用维克森林医师信任量表(Wake Forest Physician Trust Scale,WFPTS)[7]测评,该量表包含仁爱、技术能力2个维度,共10个条目。该量表采用5点计分,分数越高表示病人对医生的信任度越高。将WFPTS≥25分归为信任关系良好,<25分归为信任关系低下。

1.3 质量控制

研究人员将病人一般资料调查结果与住院资料进行对比核对,若出现3项以上明显错误,则判定为填写不正确,提醒病人予以补填。所有问卷调查员均当场发放及时回收,现场向病人讲解研究目的和意义,确认其理解,并指导其完成填写。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肿瘤终末期病人优逝期望现状

经评估65例肿瘤终末期病人优逝期望得分为(230.40±21.50)分。

2.2 不同特征肿瘤终末期病人优逝期望得分比较

不同年龄、支付方式、自觉患病时长以及医患信任关系的肿瘤终末期病人优逝期望得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同特征肿瘤终末期病人优逝期望得分比较 单位:分

2.3 肿瘤终末期病人优逝期望影响因素的多元线性回归分析

将表1中差异有统计学意义的项目作为自变量(赋值见表2),将肿瘤终末期病人优逝期望得分作为因变量进行多元线性回归分析。结果显示,年龄、支付方式、自觉患病时长以及医患信任关系是肿瘤终末期病人优逝期望的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 肿瘤终末期病人优逝期望影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肿瘤终末期病人优逝期望现状

因受疾病、治疗措施以及临床症状等多种因素影响,肿瘤终末期病人自身独立能力降低,导致其无法决定自己是否在舒适的地方离世。虽然随着现代医学的不断发展使病人病死的主要地点从家中转移至医院,但往往不符合病人的内心期望[8-9]。优逝作为终末期病人安宁疗护的主要目标,近年来逐渐受到人们的关注,但肿瘤终末期病人家属往往会刻意隐瞒病人病情,常由病人家属来决定病人离世方式[10-11]。而不同境遇、不同经历的肿瘤终末期病人优逝期望可能无法代表肿瘤终末期病人,不能真实反映病人自身优逝期望。杨红等[12]研究结果显示,观察209例终末期肿瘤病人的主管护士101人,优逝水平(243.00±39.21)分,而本研究结果显示,经评估65例肿瘤终末期病人优逝得分为(230.40±21.50)分,略低于上述研究结果,但均与预期研究目标相符,证实肿瘤终末期病人优势期望较高,故及早明确肿瘤终末期病人优逝期望的影响因素十分必要。本研究多元线性回归分析结果显示,年龄、支付方式、自觉患病时长以及医患信任关系是肿瘤终末期病人优逝期望的影响因素。

3.2 年龄对优逝期望的影响

年龄较小的肿瘤终末期病人优逝期望较高,这可能是因为年轻病人自尊心更为强烈,无法接受自身病情,并且年龄较小的病人更为崇尚高质量的生活,认为生活应该是优质的,即便离世也应安静、有尊严地离去,故而优逝期望较高[13-14]。相反,年龄较大的病人对生存的渴望更为强烈,加之年龄大的病人需要牵挂的人和事较多,内心多存在期望,故而优逝期望较低[15-16]。

3.3 支付方式对优逝期望的影响

自费的肿瘤终末期病人优逝期望较高,这可能是因为肿瘤终末期病人治疗费用普遍较高,病人自觉无法治愈,多存在为家庭减轻负担的想法,拒绝继续接受治疗措施,故而优逝期望较高。而以商业保险以及公费支付治疗费用的病人自身的经济负担相对较小,对家庭造成的负担也较轻,自身优逝期望较低[17]。

3.4 自觉患病时长对优逝期望的影响

自觉患病时间较长的肿瘤终末期病人对肿瘤的体感也更为强烈,承受疾病的痛苦也较多,并且病人患病时间越长,病人也有足够的时间经历心理适应期,心理承受能力也就相对较高,对优逝的态度也能有所转变,在自觉无法治愈的情况下,多采取平静的方式离去。相反,患病时间较短的病人缺乏足够时间经历心理适应期,认为自身可能会出现奇迹,多选择继续采取治疗措施[18-19]。

3.5 医患信任关系对优逝期望的影响

医患间的信任关系可直观影响病人对自身疾病的判断,医患信任关系良好的病人可积极配合医生,能够更容易地接受优逝思想,而医患关系较差的病人,往往不信任甚至质疑医生,以自身主观判断为主,认为还能继续接受治疗措施,故而优逝期望较低[20-21]。针对上述影响因素,建议临床对于年龄大、支付方式为自费、自觉患病时间长以及医患信任关系低下的病人进行潜移默化的优逝影响,尽可能协助病人减少痛苦。

3.6 不足之处

本研究仍存在一些不足之处,如本研究的样本量较小,并且设计参与研究的肿瘤终末期病人是小范围,所获的统计学结果可能存在偏倚,希望今后有大型前瞻性研究在借鉴国外经验基础上建立适合我国肿瘤终末期病人的临床关怀,以进一步提高肿瘤终末期病人病逝前的生命质量。

综上所述,年龄、支付方式、自觉患病时长以及医患信任关系是肿瘤终末期病人优逝期望的影响因素。