永康市0～2岁婴幼儿龋齿现状调查与风险评估

陈慧清,胡建平,朱佩玉,刘欣欣,何益荣

(永康市妇幼保健院 口腔科,浙江 永康 321300)

龋齿是一种在细菌感染以及多种因素作用下牙体硬组织被破坏的疾病,与心血管疾病、癌症共同列为人类三大重点防治的慢性非传染性疾病[1]。在儿童龋齿发病率统计中以乳牙龋病表现最为突出(70.9%),究其原因可能为疾病症状不明显、婴幼儿不会表达而造成漏诊。婴幼儿龋齿会对生长发育造成严重影响,乳牙早失影响恒牙萌出空间不足引发位置异常改变[2]。龋齿的危害性大、婴幼儿患病检出率低,需要寻找一种有效诊断方式以便于早发现早治疗。Cariostat龋易感性检测能够精准把握口腔内致龋菌群的产酸能力,将龋易感性按照科学量化进行分析(即评估儿童患龋风险性),对疾病进行早期预测。Cariostat值越高意味着产酸越多,表示细菌的产酸能力强,故而导致患龋病的风险性增高[3-4]。本研究通过调查永康市6 200例0～2岁婴幼儿龋齿现状,并依据内科型龋病检测技术,通过Cariostat值评估儿童龋活跃性,同时分析影响因素,进而为龋齿的防控提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 以2021年1—12月永康市6 200例0～2岁婴幼儿为调查对象。纳入标准:①永康市常住人口;② 家属积极配合医生工作;③ 婴幼儿无发育异常情况,且与母亲一起生活。排除标准:① 婴幼儿存在全身系统疾病;② 婴幼儿及母亲6个月内服用过免疫抑制剂或激素类药物;③ 婴幼儿检查前3周有抗生素使用史。本研究经永康市妇幼保健院医学伦理委员会批准,患儿家属知情同意。

1.2 调查内容

1.2.1 患龋状况检查 参照世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》[5]中龋病的诊断标准进行龋齿检查,以探诊结合视诊的方式进行,检查顺序为右上、左上、左下、右下。记录乳牙龋、失、补牙数(dmft),龋:已龋坏尚未充填的牙齿,失:因龋丧失的牙齿,补:因龋已经做过填充的牙齿。计算乳牙时需将因为龋丧失的牙数目与生理性脱落的乳牙进行区分。

1.2.2 Cariostat龋易感性检测 医生利用标准小棉签在下颌前牙的唇侧以及上颌磨牙的颊侧来回擦拭3～5次采集菌群样本,并将棉签置入试剂瓶中,于4 h后放入37 ℃恒温箱中培养48+6 h,取出试剂瓶在自然光下与标准色卡进行比对,获取Cariostat值。获得的数值细化为7个级别,分别为 0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0,其中≤1为低患龋风险,≥2.0为高患龋风险[6]。

1.2.3 婴幼儿口腔健康管理情况 调查人员预约患儿家属,在规定的时间及地点内填写科室自制的口腔健康调查问卷,患儿家属自行填写后,调查人员确认无误收回。问卷内容包括:是否治疗龋齿、每天刷牙次数、口腔护理用品、给孩子刷牙、规定孩子进食甜食频率、母亲年龄、入睡前或夜间喝奶、孩子是否在专业医院涂过氟、婴幼儿出生时体质量。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0软件处理数据,满足正态分布的数据,计量资料用(均数±标准差)表示,组间差异行t检验,否则采用中位数(四分位数间距)进行统计描述,利用非参数检验进行组间比较;计数资料用率(%)表示,行χ2检验。使用秩和检验或χ2检验分析龋活性影响因素,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 婴幼儿患龋率分布 调查对象中男3 620例,女2 580例;平均月龄(17.66±2.40)月;Cariostat值为1.5(1.0,2.0)。 0～2岁婴幼儿患龋720例(11.61%),不同月龄的婴幼儿间患龋率、dmft差异有统计学意义(均P<0.05),19～24个月龄的婴幼儿患龋率、dmft均最高。见表1。

表1 0～2岁婴幼儿患龋率分布(n=6 200)

2.2 Cariostat值与不同年龄婴幼儿患龋状态的关系 结果显示,Cariostat值高的患儿月龄、患龋率、dmft值均高于Cariostat值低的患儿,差异均有统计学意义(P<0.001);其中有510例(70.83%)患儿处于高危险域(Cariostat值2.0～3.0)。见表2。

表2 Cariostat值与不同年龄婴幼儿患龋状态的关系(n=720)

2.3 母亲口腔健康管理情况单因素分析 根据Cariostat值进行分组,比较低危组和高危组母亲对婴幼儿的口腔健康管理情况。结果显示:两组是否治疗龋齿、每天刷牙次数、给孩子刷牙、口腔护理用品、婴幼儿出生时体质量比较,差异无统计学意义(均P>0.05);高危组婴幼儿进食甜食≥2次/d、入睡前及夜间喝奶、没有在专业医院涂过氟的占比,高于低危组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 母亲口腔健康管理情况的单因素分析[n(%)]

2.4 婴幼儿高龋风险的多因素分析 建立非条件Logistic回归模型,以龋活跃指数(Cariostat值≥2.0)作为因变量,将单因素分析有意义的结果设为自变量,分析结果显示:进食甜食≥2次/d、入睡前或夜间喝奶、没有在专业医院涂过氟为0～2岁婴幼儿高龋风险的危险因素(均P<0.05)。见表4。

表4 影响婴幼儿龋活跃性的多因素Logistic回归分析

3 讨论

寻找一种积极有效的检测手段,对掌握2岁内婴幼儿龋齿发病有着十分必要的作用[6-7]。临床上将体外培养观测口腔内致龋菌群的产酸特性对疾病进行早期预测的方法称为Cariostat龋易感性检测,其能够作为龋预测值,用以筛选龋易感儿童。本研究得出结论:6 200例婴幼儿的患龋率为11.61%,且月龄越大患龋率越高,提示变形链球菌、乳酸杆菌在牙面的定植率可随着乳牙萌出数量而增加,且Cariostat值、dmft均与年龄成正比。有研究在低龄儿童龋直线回归分析中得出,牙菌斑中的变形链球菌与嗜酸乳杆菌与dmft呈正比例关系,且Cariostat值与龋补牙数、龋补牙面呈正相关性,即Cariostat值随着龋失补牙数的增加而增高[8]。

本研究结果还显示,进食甜食≥2次/d、入睡前或夜间喝奶、没有在专业医院涂过氟为0～2岁婴幼儿的高龋风险因素。赵静等[9]研究中得出,甜食属于引发龋齿的主要因素之一,若进食甜食的次数较多,糖持续在口腔中存留则糖代谢后,所产生的酸性物质会腐蚀牙釉质,并将牙齿钙质破坏,最终会形成龋齿,且龋齿形成的时间快,婴幼儿早期临床症状并不明显,加之不能定期进行口腔检查,使得疾病发展严重。婴幼儿有喝夜奶的习惯,乳汁在口中残留的时间延长,促使口腔内变异链球菌数量增多,从而增加了患龋风险[10]。氟对龋齿具有预防作用,从微生物的角度而言,氟不仅可以控制菌斑,且可以阻断细菌产酸,因此在专业医院涂氟后氟制剂会在菌斑及唾液中蓄积,而后缓慢释放,以促进釉质再矿化,形成新的矿物晶体更有利于抗龋[11]。徐美乐等[12]研究得出氟能够有效预防及质控乳牙患龋情况,可发挥保护乳牙的作用,因此婴幼儿早期规范化涂氟十分必要。另外,本研究也对婴幼儿出生时体质量与患龋风险进行研究,结果显示并无差异,可能与纳入条件有关,还需要进一步深入研究。

综上所述,永康市0～2岁婴幼儿龋患病情况较为严重,但影响因素均可控,应当结合危险因素进行预防性干预,以控制龋病的发生发展。