近20年糖尿病视网膜病变风险评估研究趋势的可视化分析

方婷婷,沈小飞,谢文飞,张淑丽

(1.杭州师范大学 公共卫生学院,浙江 杭州 311121;2.杭州师范大学附属医院 内分泌科,浙江 杭州 310015;3.襄阳市中心医院 骨科,湖北 襄阳 441021;4.湖北医药学院附属国药东风总医院 骨科,湖北 十堰 442008)

糖尿病是广泛流行的慢性病之一,在世界范围内均有较高的发病率和病死率[1],是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。世界卫生组织报道,全世界约有4.22亿人患有糖尿病,每年有160万人死于糖尿病[2]。随着糖尿病患病率的增高和社会老龄化加重,糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的患病人数也在增多。DR是糖尿病严重的微血管并发症之一,会导致患者视力受损甚至失明[3]。糖尿病患者一旦到了视网膜病变期,多并存肾病、神经病变、周围血管病变等多种慢性并发症,治疗规模扩大,经济负担加重,生活质量下降。早期诊断及积极干预,可以防止和延缓DR的发展[4]。近年来,DR的健康管理越来越受到政府与研究者的关注,为了梳理国内外糖尿病视网膜病变的风险因素,本文利用知识可视化图谱软件分析近20年DR的健康风险评估(HRA)相关文献数据,探讨该领域国内外研究热点和发展趋势。

1 资料与方法

1.1 研究文献来源与检索 国内文献应用中国知网(Chinese national knowledge infrastructure,CNKI)进行检索。包括期刊文献、会议论文、硕博士论文、灰色文献。检索式为主题=(风险评估OR风险预警OR危险因素)AND关键词=(糖尿病视网膜病变),检索起止时间为2001年1月1日至2021年4月15日,检索到1 021篇文献。国外研究数据来源于Web of Science(WOS),选择WOSTM核心合集数据库,检索式为主题(risk factor)OR主题(risk appraisal)OR主题(risk warning)AND 主题(diabetic retinopathy),文献类型为article与review,检索起始时间同上,共得到1 014 493篇文献。缩小检索范围,检索式为主题(risk factor for diabetic retinopathy),文献类型为article与review,检索起始时间同上,共得到3 636篇文献。上述CNKI检索主题加老年,共检索出文献25篇;主题加中医,检出文献0篇。

1.2 数据分析 将纳入的中文文献以Refworks格式导出,来源于WOS的英文文献用纯文本格式导出,包含题名、作者、关键词、研究机构、发表年份等。中文进一步应用CNKI中的新版KNS 6.6计量可视化分析功能对检索所得文献进行研究者、机构、资助基金、文献来源分布及关键词分析;利用SCI 数据库的检索分析功能得出文章总量、年代分布、文献类型等总体结果。采用CiteSpace 5.0软件,对纳入的中英文文献进行总体趋势分析、关键词共现网络分析及前沿方向分析。

2 结果

2.1 研究文献的时间分布 从CNKI与WOS年度发文量来看,国内外DR的HRA研究起步于2005年左右,自2006年以来,发表的文献逐年增加;近10年呈平稳增长趋势,2020年受新型冠状病毒感染疫情的影响,国内外发文量明显下降;国外相关研究增长速度明显大于国内,见图1。

图1 2001—2021年国内外糖尿病视网膜病变HRA研究文献发表时间分布Figure 1 Publishing time distribution of HRA research literature on diabetic retinopathy at home and abroad from 2001 to 2021

2.2 国内外研究关键词与研究热点分析 经可视化分析,出现频次≥90次的关键词有5个。中心性较强的CNKI关键词有糖尿病视网膜病变、危险因素、糖尿病、患病率、视网膜病变、糖尿病肾病、发病率、流行病学、糖尿病患者、胰岛素抵抗等。2001—2021年间,各项研究从着力于DR危险因素与HRA相关研究,向合并肾病、糖尿病周围神经病、代谢综合征等的风险预测研究转变。而在WOS中该研究领域关键词分析中,出现较多的关键词有危险因素、糖尿病视网膜病变、预测、视网膜病变、糖尿病、进展、并发症。

2.3 国内外研究者分布 国内研究者杨金奎、孟倩丽、崔颖、纪立农、包玉倩等是高频发文作者,对DR风险因素评估进行了一系列深入研究。国外研究者中,以Wong、Mitchell、Sabanayagam为代表的团队主要从事社会经济因素对DR视力损害及进展的研究及基于人工智能的DR筛查的经济分析模型研究[5];Klein、Wang、Klein研究团队主要从事基因多态性与DR关系研究[6];Raman研究团队主要从事印度南部城市糖尿病性黄斑水肿患病率及其相关危险因素研究及印度DR筛查指南的制订[7];Lamoureux为代表的团队主要从事DR与心理社会功能关系的研究[8];Sharma为代表的团队主要从事DR的流行病学和分子遗传学研究等[9]。

2.4 国内外研究机构分布 对国内开展糖尿病视网膜病变风险因素及评估的研究单位进行统计,结果显示:发文量超过10篇的研究机构有10个,根据发文量,国内研究机构依次为首都医科大学附属北京同仁医院、天津医科大学代谢病医院、吉林大学、天津医科大学、新疆医科大学、北京大学人民医院、解放军总医院、大连医科大学、上海交通大学附属第六人民医院、重庆医科大学。国外研究机构有新加坡国立大学、新加坡国家眼科中心、墨尔本大学、澳大利亚眼科研究中心、伦敦大学、威斯康星大学麦迪逊分校、威斯康星大学、悉尼大学、哈佛大学、约翰霍普金斯大学。

2.5 国内外研究基金项目或机构分布 对国内DR风险因素及评估研究主要基金资助情况进行分析,发现国家自然科学基金资助项目最多,其次为国家科技支撑计划项目、国家高技术研究发展(863计划)及省级基金项目等。而国外资助力度较大的机构包括美国卫生部公共服务部、美国国立卫生研究院、国立眼科研究所、国家自然科学基金、防盲研究等。

2.6 国内外研究高被引文献分布 对所有文献的被引次数进行频次分析,发现国内高频被引文献主要来源于首都医科大学大兴医院心内科梁峰、解放军总医院眼科姚毅、复旦大学附属中山医院肾内科许嵘、桂林医学院附属医院眼科高翔、解放军总医院内分泌科杨国庆团队。被引频次最高的文献是针对DR危险因素、DR发病趋势和对策的研究,其余高频被引文献主要围绕代谢综合征、中医证候分布、预防措施开展研究。国外高频被引文献主要为2型糖尿病和4期慢性肾病的药物治疗研究、牙周炎与糖尿病的相关研究[10-11]。

2.7 国内老年DR HRA研究关键词与热点分析 经可视化分析,出现频次≥5次的关键词有 4个。中心性较强的CNKI关键词有视网膜病变、空腹血糖、危险因素、糖尿病肾病、血糖、眼底病变、尿白蛋白排泄率、老年糖尿病等。高被引文献分析显示,2001—2021 年,各项研究从着力于老年糖尿病、代谢综合征、共病现况研究,开始转向老年DR、危险因素、基因多态性研究。

2.8 国内DR预测模型研究概况及热点 经可视化分析,出现频次≥5次的关键词有4个。中心性较强的CNKI关键词有糖尿病肾病、视网膜病变、预测模型、危险因素等。高被引文献分析显示,2001—2021年,各项研究从着力于糖尿病风险预测模型研究开始转向糖尿病肾病、DR等并发症风险预测模型研究。

2.9 中医DR风险因素研究概况 目前中医在DR危险因素与HRA的研究,更多还是针对不同中医证型或不同中医体质下的DR西医风险因素的特征或相关性研究,但是具体如何应用中医的发病学、病因学与病机学的理论,建立DR HRA的中医指标与模型研究还是空白。

3 讨论

自1999年国际糖尿病联盟公布糖尿病治疗指南及中国糖尿病防治指南制定以来,国内外在糖尿病及DR HRA领域的研究年发文量呈现递增趋势,2001—2021年呈现出快速增长阶段,近 10 年呈平稳增长趋势。2020年受新型冠状病毒感染疫情的影响,国内外发文量明显下降;当前DR HRA领域研究受到学者和研究人员的广泛关注。

在中国,1986—1997年,解放军总医院等开始开展DR相关风险因素研究,目前以首都医科大学附属北京同仁医院为主要的研究机构。国外开展DR HRA研究工作依然以美国大学和研究院所为主。中国在DR HRA的研究水平与上述发达国家存在一定差距,同时,中国DR HRA研究所涉及的研究机构虽然数量多、范围广,但是各团队之间合作的交互性较差,整个领域的研究处于“部分集中、整体分散”的现状。建议整合不同机构资源,加强机构和作者间的学术交流,以获得更为丰硕的研究成果。

国外研究者Wong团队[6,12]等研究的1型及2型DR的主要危险因素为糖尿病病程、糖尿病家族史、收缩压、体质量指数(body mass index,BMI)、空腹血糖、糖化血红蛋白等,我国杨金奎团队[13-14]均以糖尿病病程、BMI、总胆固醇等为危险因素。近年,DR HRA研究已深入到对高敏C反应蛋白、空腹C肽、总胆红素和25羟维生素D3[5,15-16]等热点问题的关注。随着人口老龄化的进程,老年糖尿病患者越来越多,对老年DR的相关研究也迅速增加[17]。DR HRA研究[18]促进了DR风险预测模型的发展,如基于大数据平台和社区建立的DR预测模型[19-21]。

近年,虽然关于中医DR危险因素的研究证实DR中医症状、证型、体质类型与客观指标存在相关性[22-23],但糅合中医“治未病”思想,将中医健康风险因素与DR的相关生化理化指标,构建“整体观念”思想框架下具有中医特色的DR HRA 指标体系与预测模型,对DR的早期干预有指导意义。

综上所述,近20年来,糖尿病视网膜病变风险评估逐渐成为热点,国内研究的深度及广度较国外仍有待提高,已明确的糖尿病视网膜病变的生物学指标对构建具有中医特色的糖尿病视网膜病变风险评估指标体系与预测模型有启示意义。