替罗非班联合PCI 治疗急性ST 段抬高型心肌梗死的临床疗效

吕小晶

（河南省第二人民医院 新郑 451191）

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种常见心血管危重症，有较高的发病率和死亡率，STEMI指在冠状动脉病变的基础上发生血管持续性狭窄或堵塞，导致心肌供血急剧减少或中断，对患者的生命健康造成严重威胁[1～2]。目前，STEMI 患者的首选治疗方式是经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，临床取得了较好的治疗效果，但STEMI 相关冠状动脉血栓负荷较重，行PCI 时易出现血栓脱落，引发无复流现象，导致心肌再灌注失败，不利于患者预后[3～4]。有研究显示，血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅱa 受体拮抗剂能够减轻PCI 术中冠脉血栓负荷，有效抗血小板聚集，避免远端微循环栓塞，从而避免无复流情况发生[5]。替罗非班为Ⅱb/Ⅱa 受体拮抗剂，能够通过作用于血小板聚集的最后通路抑制血小板聚集和血栓形成，已广泛用于STEMI 治疗[6]。本研究分析STEMI 患者采用替罗非班与PCI 联合治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入医院2020 年1 月至2021 年1 月收治的STEMI 患者82 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组41 例。对照组年龄45～75 岁，平均年龄（60.01±5.19）岁；男20 例，女21例；体质量45～74 kg，平均体质量（58.31±3.54）kg；发病时间1～11 h，平均发病时间（6.11±2.25）h。观察组年龄46～75 岁，平均年龄（59.68±5.06）岁；男28 例，女13 例；体质量45～75 kg，平均体质量（58.31±3.20）kg；发病时间1～12 h，平均发病时间（6.21±2.18）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审查通过（伦理审批号：2020KIJ-112541）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[7]诊断标准；入院时存在胸痛症状并持续6 h 以上；患者均签署知情同意书。排除标准：伴有肾脏功能障碍者；合并凝血功能障碍者；近期行重大手术者；伴有脑血管意外和血小板减少症病史者；伴有恶性肿瘤者；对本研究用药有过敏史或有严重禁忌者；合并血液系统疾病者。

1.3 治疗方法 对照组给予PCI 治疗。术前将2 500 U 肝素钠注射液（国药准字H51021209）加入100 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，对患者进行球囊扩张，右侧桡动脉或股动脉穿刺采用Seldinger's 技术实施，冠状动脉造影采用Judkins 技术实施。观察组在对照组基础上联合盐酸替罗非班氯化钠注射液（国药准字H20183306）治疗。起始静脉推注10 μg/kg 的负荷剂量，于5 min 内推注完毕，之后以0.15 μg/（kg·min）的速率持续静脉滴注48 h。

1.4 观察指标 （1）再灌注指标：于治疗前和治疗后2 h 分别采集两组患者外周静脉血2 ml，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用化学比色法检测一氧化氮（NO）水平。（2）心功能指标：采用超声心动图检测两组患者左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容量（LVESv）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左室舒张末期容量（LVEDv）指标，检测时间为治疗前和治疗后。（3）致炎因子指标：治疗前和治疗后抽取两组患者静脉血5 ml，离心处理后，采用ELISA 法检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平。（4）心血管不良事件：包括心梗后心绞痛、室上性心动过速、心室颤动、心力衰竭等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组再灌注指标比较 观察组治疗后CK-MB、2 h NO 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组再灌注指标比较（±s）

表1 两组再灌注指标比较（±s）

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2.2 两组心功能指标比较 观察组治疗后心功能指标优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

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2.3 两组致炎因子水平比较 观察组治疗后IL-10水平高于对照组，IL-6 水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组致炎因子水平比较（ng/L，±s）

表3 两组致炎因子水平比较（ng/L，±s）

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2.4 两组心血管不良事件发生情况比较 观察组心血管不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心血管不良事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论

STEMI 临床上常采用PCI 治疗，通过机械性的手段提高梗死血管开通率，能够减少心肌梗死面积和程度，有效恢复梗死相关血管，使心肌血循环得到恢复[8]。但由于患者的冠状动脉含有血栓，行PCI 术后会增加血管脱落概率，从而导致PCI 术后出现无复流现象，进而影响术后恢复，因此采取必要的干预措施对预防微血栓形成具有重要作用[9～10]。

STEMI 患者PCI 治疗中给予抗凝、抗血小板治疗利于改善其微循环状态，对降低血栓栓塞发生概率、保障PCI 治疗效果和改善患者预后具有重要意义[11]。替罗非班属于新型抗血小板药物，能够阻断GPⅡb/Ⅱa 复合物与纤维蛋白原受体相结合，使病变部位血栓负荷减轻[12]。血清CK-MB、NO 是近年来研究较多的心肌再灌注指标，血清CK-MB 水平升高幅度可反映患者病情严重程度；PCI 手术对血管内皮具有一定的刺激性，会损伤血管内皮，降低NO释放[13～14]。有研究表明，STEMI 发生与感染、非感染炎症及血管皮内细胞损伤等均存在一定的关系，可以通过检测标志物水平来判定患者病情严重程度。IL-6、IL-10 是参与心肌损伤的重要致炎因子，IL-10由T 淋巴细胞与单核细胞产生，能够抑制IL-6、肿瘤坏死因子-α 等产生，临床可通过调节机体炎症反应，降低心肌炎症水平[15～16]。本研究结果显示，观察组治疗后再灌注指标、心功能指标和致炎因子水平均优于对照组；观察组心血管不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05），提示替罗非班联合PCI 治疗能够改善STEMI 患者心肌再灌注指标，利于减轻机体炎症反应，改善患者心功能，临床应用安全性较高。高倩[17]的研究结果显示，替罗非班联合PCI 术可有效治疗急性ST 段抬高型心肌梗死，利于提高患者心功能和改善心肌再灌注指标，与本研究结论一致。分析其原因在于，替罗非班是一种非肽类的可逆性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅱ-la 受体拮抗剂，能够从受体水平阻止血小板的黏附和聚集，早期用药能够使局部药物浓度得到提高，利于加快血栓溶解，阻断血小板交联，降低血栓负荷[18]。同时，替罗非班能够降低血清中致炎因子水平，有助于减轻梗死血管炎症反应，进一步改善相关梗死血管复流[19]；此外，盐酸替罗非班半衰期短，起效快，给药5 min 后可起效，停药2～4 h 血小板功能就可恢复正常，能有效减少患者心血管不良事件[20]。

综上所述，替罗非班联合PCI 治疗STEMI，能够提高心肌再灌注指标，利于减轻机体炎症反应，改善患者心功能，且安全性较高，值得临床推广应用。