专科护士主导的多学科团队延续护理在妊娠合并高血压患者中的应用效果

张立敏 陈宇 魏红艳 徐昆

1潍坊市妇幼保健院内科 261000；2潍坊市妇幼保健院产一科 261000

妊娠期高血压属于孕妇孕期特有的并发症，在产科较为常见，该病发病既与母体病理状况有关，又与妊娠期环境有关。孕妇一旦患病，会出现血压升高、水肿、蛋白尿等症状，不仅危害母体身心健康，而且会影响胎儿健康发育〔1〕。降压治疗是临床治疗该病的主要方式，而良好的血压水平不仅需要患者长期服药，亦需要患者保持健康的饮食及生活方式〔2〕。有研究报道，高危妊娠女性自我管理意识及能力普遍不够理想，积极必要的专科管理有利于提高其自我管理能力及治疗依从性〔3〕。延续性护理是以患者为中心的居家医疗结合以护士为主导的延续护理干预模式，而专科护士主导的多学科团队延续护理是在传统延续性护理的基础上，结合专科护士、医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科指导的延续性护理，该护理模式与常规护理模式相比，更加专业与科学〔4〕。目前，相关干预模式应用于妊娠合并高血压的报道相对较少。本研究旨在探讨专科护士主导的多学科团队延续护理对妊娠合并高血压患者血压、自我效能、依从性及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月到2021年1月收治的妊娠合并高血压患者96例，并按照随机数字表法分为普通组和延续组，各48例。普通组年龄22～32岁，平均(26.37±3.03)岁；孕周30～41周，平均(35.47±3.33)周；初产妇30例，经产妇18例。延续组年龄23～33岁，平均(27.11±1.88)岁；孕周29～40周，平均(34.78±2.03)周；初产妇32例，经产妇16例。两组患者年龄、孕周、孕史差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。纳入标准：①经临床诊断，确诊为妊娠合并高血压〔5〕；②均为妊娠期首次合并高血压；③患者对本研究知情，签署知情同意书。排除标准：①经影像学诊断，确诊为多胎妊娠；②妊娠前有高血压既往史；③母体合并其他严重疾病，如先天性心脏病。本研究符合赫尔辛人体试验准则。

1.2 方法

普通组采用常规护理进行干预，包括卧床休息，给予高蛋白高热量高维生素饮食，伴有水肿患者限制钠盐的摄入，间断性吸氧，加强血压监护，心理护理，针对性护理及健康宣教等。延续组在普通组基础上，加以专科护士主导的多学科团队延续护理进行干预。具体如下：①组建多学科团队：护士长带头，成立专科护士主导的多学科团队延续护理小组，成员包括科室主任、护士长、主治医生3名、产科专科护士3名、产科普通护士3名、国家二级营养师2名、国家二级心理咨询师2名。②团队职责分配：科室主任、主治医生及护士长主持并整理妊娠合并高血压相关学习、培训知识，制定随访制度；专科护士负责主导干预工作，重点进行培训讲解，强化成员妊娠合并高血压患者的护理要点；普通护士负责制作调查问卷、健康宣教手册和视频，问卷内容包括孕妇一般资料、饮食情况、情绪变化情况以及运动、宣教手册和视频内容包括妊娠期高血压的相关知识、治疗方式、预防措施以及自我护理方法；主治医生负责检测患者病情变化、线下坐诊和线上答疑；营养师和心理咨询师负责对应专业咨询及解答。③实施专科延续性护理：①患者出院当日由专科护士介绍多学科团队延续护理的相关内容，并建立微信群，由普通护士协助填写调查问卷，小组对问卷结果和评估结果进行总结分析，确定患者的健康需求，专科护士根据需求制定具有针对性的健康管理档案，健康档案需根据每次随访结果及时调整和修正。②每日在微信群提醒患者服药和血压监测，患者在群里回复服药情况和自行监测的血压值，专科护士进行记录，每日18∶00～19∶00为线上答疑和线上宣教时间，鼓励患者在微信群发声，记录患者询问最多的问题，在电话随访和来院复查时重点强调；并定期在微信群推送治疗、营养、心理、健康行为等知识，强化患者认知水平。③设立随访办公室，由护士进行电话随访，每月至少5次，每次至少15 min，随访内容包括患者血压变化情况、心理状况、家人支持情况等，记录随访中出现的问题作为下次随访重点，最后告知患者来院复查的时间。④出院2 w、4 w患者来院复查，设立患者咨询室，咨询室内放置健康宣教手册，播放宣教视频，由专科护士轮班坐诊，在检查结束后，引导患者前往咨询室与专科护士交流心得，提倡患者记录病情康复情况，包括血压、体质量、饮食、运动等变化，专科护士根据病情变化，与主治医生、营养师、心理咨询师交流，及时调整患者生活方式。⑤每个月小组成员共同上门随访1次，了解患者日常活动场所、日常饮食、自行监测血压、服药等情况，发放为患者量身制定的营养食谱和健康宣教单，强调在家时的注意事项，并提醒患者复查时间。

1.3 观察指标

①干预前及干预后比较两组血压变化情况,包括收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒张压(Diastole pressure,DBP),同一侧手臂连续2次以上测量的SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg即为高血压〔6〕。②采用分娩自我效能量表(CBSEI)〔7〕比较两组干预前后自我效能,该量表有32个条目,包含预期效能和结果效能两个层面,分数与自我效能成正比。③采用依从性调查问卷〔8〕评估两组患者治疗依从性,该问卷分为不良用药行为、不良嗜好管理、医嘱用药情况、自我生活管理4个维度,每个维度25～100分,分数与依从性成正比。④比较两组并发症发生情况,包括子痫前期和子痫。⑤比较两组不良妊娠结局发生情况,包括早产、宫内迟缓发育、胎儿宫内窘迫等〔9〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血压变化情况

两组SBP、DBP干预后较干预前明显下降(P<0.05)，延续组SBP、DBP水平低于普通组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压变化情况

2.2 两组自我效能

两组患者预期效能评分和结果效能评分干预后较干预前均有明显提高(P<0.05)，且延续组预期效能、结果效能评分均高于普通组(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我效能评分(分，

2.3 两组依从性

两组不良用药行为、不良嗜好管理、医嘱用药情况、自我生活管理评分干预后较干预前均有明显上升(P<0.05)，延续组均高于普通组(P<0.05)，见表3。

表3 两组依从性(分，

2.4 两组子痫前期及子痫发生情况

延续组子痫总发生率低于普通组，但差异无统计学意义。见表4。

表4 两组并发症发生情况〔n(%)〕

2.5 两组不良妊娠结局发生情况

延续组不良妊娠结局发生率低于普通组，但差异无统计学意义。见表5。

表5 两组不良妊娠结局发生情况〔n(%)〕

3 讨论

妊娠期高血压管理一直都是临床护理关注热点，该病多以居家护理为主，延续性护理可在一定程度上将护理服务从医院延续到家庭中，实现“护理到家”，发挥干预作用〔10〕。但是传统的延续性护理多以出院后发放宣教手册、定期复查为主，难以实现从医院到家庭的有效过渡；同时，多数患者出院后，易出现自我放纵、治疗依从性降低等情况，影响胎儿及孕妇健康〔11〕。专科护士主导的多学科团队延续护理是在传统延续护理“护理到家”理念的基础上，集中多学科专业人士智慧对患者进行健康管理，并针对性给予科学、专业的随访管理，可有效实现疾病管理从医院到居家的有效过渡〔12〕。

本研究采用专科护士主导的多学科团队延续护理对妊娠合并高血压患者进行干预后发现，延续组SBP、DBP水平低于常规护理的普通组，说明专科护士主导的多学科团队延续护理对患者血压的控制效果更好。分析原因：以专科护士主导的多学科团队延续护理其主要以多学科团队进行疾病管理，其内团队成员明确分工，主治医师、营养医师、心理医师等各司其职，可通过饮食、心理等各方面全面予以患者专业帮助，帮助患者逐步养成健康的生活习惯，达到控制日常血压的干预目的；同时由专科护士主导，吸纳各学科专业人士建议，通过建立健康档案、微信群、定期电话随访、上门随访等多种方式随访，既能够切实有效地进行管理，有效实现护理服务延续到家功效，又可通过持续观察患者血压状况，及时调整对患者饮食、运动等方面指导，使其更贴近患者需求。因此，本研究干预模式因科学性、专业性、多样性、有效性等特点，使延续组血压稳定情况优于普通组，与杨启慧等〔13〕结论基本一致。

自我效能提高对妊娠期高血压患者不仅能够增强对自身疾病康复的信心，也能够帮助患者树立分娩的信心〔14-15〕。本研究结果显示，延续组预期效能、结果效能评分均高于普通组，说明专科护士主导的多学科团队延续护理能够提高患者自我效能。专科护士主导可以增加护理内容的科学性及专业性，多学科团队则可以营养师、心理咨询师共同参与护理干预、制定护理内容的方式中，增加干预内容的全面性。一方面受专业团队的全面指导影响，患者干预及治疗信心得到增强，另一方面由于血压的长期保持理想水平，进一步鼓励患者保持现有的良好生活习惯，增强患者自我效能。另外，本研究还采用调查问卷对两组患者干预前后的依从性进行评价，结果显示，延续组不良用药行为、不良嗜好管理、医嘱用药情况、自我生活管理评分均高于普通组，说明专科护士主导的多学科团队延续护理提高患者依从性的效果更显著。遵医嘱按时按量服药，养成良好日常生活习惯对妊娠期高血压患者能够达到良好的血压控制效果，而较好的血压水平则可鼓舞患者继续保持服药及生活习惯，形成良性循环。另外，由于在家缺乏医护人员监督，加之孕妇对自身病情不了解，自控力较差，因此易造成血压维持不稳定，病情反复〔16〕。延续组成立专科护士主导的多学科团队延续护理小组，对患者病情状况进行详细调查的同时，制定个性化的心理干预目标，由营养师、心理咨询师依据目标进行干预，加之医生线上线下宣教答疑和定期的电话随访、上门随访，不仅能够帮助患者正确认识疾病，而且能够起到督促患者养成良好习惯的效果，这对提高患者依从性有重要意义。

通过电话随访和上门随访，两组子痫发生率无明显差异，但延续组低于普通组，说明采用专科护士主导的多学科团队延续护理对妊娠合并高血压患者进行干预，对降低子痫发生率有利。本研究干预模式下，通过咨询室的设立，随访到家的服务均能够提高患者对自身疾病的认识，另外通过饮食护理和心理护理，患者的自我效能和生活、生命质量均能得到有效提升，这对减少子痫的发生均有良好积极作用。

本研究对两组患者不良妊娠结局发生情况统计结果显示，两组不良妊娠结局发生率无明显差异，但延续组低于普通组，说明专科护士主导的多学科团队延续护理干预，在一定程度上能够减少不良妊娠结局发生。此研究结果与刘艳妮等〔17〕的研究结果基本一致。妊娠合并高血压不仅会致使患者冠状动脉发生痉挛，引发心肌缺血或坏死，加重心脏的负担，还会致使子宫血管发生痉挛，影响母体的血液补给，从而损伤胎盘功能，导致胎儿发育迟缓甚至停滞。而专科护士主导的多学科团队延续护理通过全面评估，科学决策，严格执行，能较好控制孕妇血压，这对减少不良妊娠结局的发生十分有利。

综上所述，采用专科护士主导的多学科团队延续护理对妊娠合并高血压患者进行干预，能够有效降低血压，提高自我效能和依从性，在一定程度上减少子痫前期、子痫以及不良妊娠结局的发生，值得在临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突