多元化护理对经ERCP治疗的急性胆源性胰腺炎患者心理状态、胃肠道功能及并发症的影响

温揽月 王亚楠 董丽丽

河南省人民医院消化内科，郑州 450000

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，国内以胆源性因素导致的急性胰腺炎为主，占急性胰腺炎的50%～70%，其次为酒精性胰腺炎〔1，2〕。急性胆源性胰腺炎(ABP)为胆道系统病变引起胆总管末端狭窄或梗阻导致胆汁和胰液反流入胰腺所致，包括胆石症、胆道感染、胆胰合流异常、Oddi括约肌功能障碍等〔3〕。随着微创理念和医学设备的进步，内镜介入治疗在ABP中的优势越来越明显，经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在诊治ABP中受到广泛认可，可以有效解除胆道梗阻，降低胆道压力，从而控制疾病进展〔4-5〕。然而根据当今医学理念的要求，对于患者治疗不能只局限于躯体上，维持患者心理健康也同样重要，ABP起病急、进展快，患者在饱受病痛折磨的同时还常面临着严重的心理应激反应，且多数患者还需要接受有创检查和手术治疗，这无疑更会加重患者的心理负担，此外术后对疾病的不确定感和可能需要面临的并发症也会给患者造成心理困扰，严重不利于术后康复〔6-7〕。既往常规的护理模式对患者心理健康关注较少，一般主要集中在基础护理上，然而随着时代的进步，制定更全面、更具有针对性护理措施满足患者各方面的需求已成为当前临床护理的新思潮，多元化护理模式要求从患者的基本需求出发，更加注重患者心理、饮食、睡眠等多维度护理，以满足患者多元化的需求，该护理模式已在骨科、心血管及精神病患者中开展应用，对于ABP患者目前尚未见报道〔8-9〕。本文通过对ABP患者实施多元化护理，观察对患者心理状态、胃肠功能和术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院2018年6月至2019年6月收治的ABP患者136例，按入院时间顺序进行编号，单数编号的患者纳入对照组，双数编号的患者纳入观察组，每组68例。其中观察组男46例，女22例；年龄31～64岁，平均(47.02±8.12)岁；病因：胆囊结石32例，胆管结石15例，胆道感染11例，Oddi括约肌功能障碍10例；病情程度：轻症53例，中重症15例；受教育水平：初中18例，高中29例，大学21例。对照组男44例，女24例；年龄33～65岁，平均(47.85±8.08)岁；病因：胆囊结石33例，胆管结石12例，胆道感染14例，Oddi括约肌功能障碍9例；病情程度：轻症52例，中重症16例；受教育水平：初中20例，高中29例，大学19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳排标准

纳入标准：①符合急性胰腺炎的诊断标准〔10〕，确诊为ABP；②行ERCP治疗者；③能正常交流沟通者；④年龄18～80岁；⑤患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①既往接受过多元化护理；②病危者；③合并精神疾病者；④合并其他肝胆胰疾病者；⑤合并心、脑、肾严重器质性病变。

1.3 方法

对照组接受常规模式护理,常规给予口头讲解疾病知识、术后并发症处理方法,指导术后用药和饮食,常规行手术切口、胃肠道、呼吸道等护理,患者出现心理问题时给予心理疏导,为期干预3周。观察组实施多元化护理,①建立干预小组,由4名护士、1名护士长、1名心理咨询师、1名主任医师组成,并将入组患者均分给4名责任护士,每名护士17例,小组制定多元化护理方案,并交本院专家审核,方案通过后实施。②培训,主任医师培训疾病相关知识,心理咨询师培训心理护理相关措施,护士长统筹小组工作。③具体流程:①强化护患沟通,责任护士收集患者基线资料,充分与患者沟通,明确患者用语习惯,对患者疾病认知水平进行评估,减少专业用语,尽可能以科普的形式对患者进行讲解,重视与患者间的文化差异,尊重患者文化习惯和行为,以构建和谐的护患关系;②重视基础护理、强化服务细节,严格遵医嘱完成各项护理(包括用药、饮食、切口和术后疼痛管理等),在护理过程中注意言谈举止、仪表仪态,交流时需要做到积极、热情;③探寻患者需求,心理咨询师通过与患者互动沟通,明确患者当前的需求,包括躯体、认知、精神等多个层面,鼓励患者及时反馈,责任护士使用清单将患者需求逐一记录;④针对性护理,心理咨询师根据患者需求清单,逐一制定针对性的解决措施,如患者出现胃肠不适,责任护士应及时安排检查,并对症处理,如患者对疾病产生不确定感或对并发症感到焦虑、紧张时,应及时给予心理疏导,可结合音乐疗法、呼吸放松训练等方法进行缓解,并向患者发放图文或视频资料实施健康宣教,对患者的错误认知给予校正,提高其认知水平,消除患者心理疑虑;⑤责任护士对患者进行必要护理指导,引导患者自行实施护理促使患者获得成就感,以增强患者自我管理能力;⑥每周对患者实施一次需求筛查,为期干预3 w。

1.4 观察指标

①心理应激、心理负担，干预前后采用应激感受量表(PSS)和自我感受负担量表(SPBS)在干预前后对患者进行评估，PSS为10条目中文版量表，每条目按5级评分法计0～4分，满分40分，分值越高提示心理应激越严重；SPBS量表共计10条目，采用5级评分法计1～5分，分值越高提示患者自我感受负担越重，得分范围10～50分〔11-12〕。②心理状态，于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状况进行评估，两个量表各有20条目，每条目分别计1～4分，将量表粗分乘以1.25转化为百分制取其整数部分作为量表标准分，满分100分，得分越高提示患者负性情绪症状越严重〔13-14〕。③胃肠道功能，记录术后患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间。④并发症，记录术后并发症(胰腺囊肿、胰腺脓肿、胆管炎、胆囊炎)的发生率。⑤生活质量，干预前后采用世卫组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)对患者的生活质量进行评估，量表有26个条目，分4个维度(生理、心理、环境、社会关系)，每条目分别计1～5分，将每个维度领域得分转换成百分制，分值范围0-100分，分值越高提示生活质量越好〔15〕。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组SPBS、PSS评分比较

干预后，两组SPBS、PSS评分明显低于干预前(P<0.05)，观察组SPBS、PSS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组SPBS、PSS评分比较(分，

2.2 两组SDS、SAS评分比较

干预后，两组SDS、SAS评分显著低于干预前(P<0.05)，观察组SDS、SAS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组SDS、SAS评分比较(分，

2.3 两组胃肠道功能比较

干预后观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者胃肠道功能比较

2.4 两组并发症发生率比较

干预后观察组(胰腺脓肿1例，胆管炎2例)，术后并发症的总发生率4.41%明显低于对照组(胰腺囊肿3例，胰腺脓肿2例，胆管炎2例，胆囊炎3例)的14.7%(P<0.05)。

2.5 生活质量比较

干预后两组各评分显著高于干预前(P<0.05)，观察组患者各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组生活质量比较(分，

3 讨论

胆道病变、酒精性因素、高脂血症是目前导致急性胰腺炎发病的主要原因，国内以ABP最为常见，该疾病进展快，病情复杂易变，后期发展至重症时，常导致患者多器官功能衰竭，死亡风险极高。目前针对ABP在临床诊治上存在较多的争议，包括诊断的方法、保守治疗与手术治疗、手术治疗的方式、手术时机的选择等，ERCP是现临床上接受度较高的一种治疗方法，胆道梗阻和感染是早期行ABP治疗的指征〔16〕。除疾病本身的治疗外，临床护理对于胰腺炎患者也起着举足轻重的作用，由于患者病情的复杂性，在住院周期内任何环节出现护理误差均可造成不良后果的发生，因此严格落实各项护理工作可以减少并发症等不良事件的发生风险〔17〕。随着社会和医学理念的发展，临床护理模式也需要与时俱进，患者对于临床护理需求也不仅仅满足于常规的基础护理，患者对认知、情志、文化等多方位和深层次的需求日渐突出，当下多数新型的护理模式又趋向于某一个方面，存在一定的局限性，而多元化护理模式则是对患者需求进行深层次和多方位挖掘，以适应当下患者多元化的需求〔18-19〕。

从本文数据中可以看出入院的ABP患者均面临着严重的心理负担，由于起病急骤，多数患者易出现心理应激状态，导致多种负性情绪滋生，其中尤以焦虑、紧张等情绪最为严重，此外因忧虑手术、术后疼痛及并发症等则会进一步加重此局面，在梅琼等〔20〕研究中指出ABP患者常会因自身的病情滋生焦虑、抑郁情绪，对治疗的依从性及生活质量均会造成严重影响，不利于疾病治疗和术后康复，需要进行有效的心理干预。本研究结果提示多元化护理模式能满足患者多层次需求，且更具有针对性，该模式涉及躯体、认知、情感、文化等多个层面，体现了当代“以人为本”的理念，尤其是对患者的认知和情感的干预可以有效减轻患者的心理负担，帮助患者解除应激状态，从而有助于消除负性情绪。胃肠道功能改变是ABP患者常见的合并疾病，在王旻静等〔21〕研究中指出胃肠道功能改变是ABP患者机体应激和免疫功调节异常的结果，与ABP病情进展存在密切关系，随病情的发展患者血清胃动素、胆囊收缩素等分泌异常，导致肠蠕动减慢，甚至出现肠麻痹等功能改变，严重不利于术后恢复，此外ERCP等治疗也会加重对胃肠功能的影响，因此需要及时采取改善肠胃的护理措施，以促进患者的康复。实施多元化护理干预后观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间均明显短于对照组，这提示多元化护理模式对基础护理的进一步强化和更具针对性胃肠护理措施能加快术后患者胃肠道功能的恢复进程。干预后观察组并发症的总发生率明显低于对照组，这表明多元化护理能通过全方位满足患者的需求、拓展护理范围，可以降低术后并发症的发生风险。多元化护理涉及患者躯体、情感、精神文化等多个层面，能全面促进患者生理、心理、社会等功能的改善，有助于患者术后康复。

综上所述，ABP患者在行ERCP治疗后实施多元化护理通过拓展护理范围和采取更加针对性的护理措施可以满足患者多层次需求，能有效缓解患者的心理负担和负性情绪，促进患者胃肠道功能恢复，降低术后并发症的发生风险，有助于提高患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突