手指操结合抗阻训练对中低活动度类风湿关节炎患者手关节功能的康复效果

李艳梅 段明亮 左芳

郑州市中医院汝河院区肾病风湿科 450006

类风湿关节炎是一种以关节病变、全身炎症及侵蚀性多关节炎为主要特征的免疫性疾病〔1〕。该疾病具有病程长、并发症发病率高及致残率高等特点，临床表现为关节肿痛、关节炎症、多关节滑膜炎、细胞因子异常分泌、关节软骨及骨组织破坏等症状，病情严重者可导致其关节畸形及功能丧失，甚至死亡，严重影响患者的生活质量及生命健康〔2-3〕。目前临床上类风湿关节炎患者主要以药物治疗为主，药物可有效控制患者病情，但不能治愈，只能将患者疾病维持于中低活动度状态〔4〕。由于大多数类风湿关节炎患者对疾病认知度不高，缺乏疾病康复相关知识及锻炼方法，导致患者因缺乏锻炼而造成其关节疼痛、挛缩、变形，严重影响患者的生活质量及康复效果〔5〕。因此，需要有效的康复训练措施改善类风湿关节炎患者的康复效果，提高其生活质量〔6〕。有关研究表明〔7〕，将手指操应用于老年痛风性关节炎患者中，可有效减轻患者关节疼痛，提高患者日常生活能力，提升其康复效果。基于此，本研究旨在探讨手指操结合抗阻训练对中低活动度类风湿关节炎患者手关节功能的康复效果分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年5月郑州市中医院收治的中低活动度类风湿关节炎患者86例为研究对象，按照档案抽签法将其分为参照组和研究组，各43例。①纳入标准：符合类风湿关节炎最低标准；②属于中、低活动度的类风湿关节炎患者；③具备正常的交流能力；④家属签署知情同意书者；⑤自愿参与该课题研究者。排除标准：①具有认知障碍；②关节外软组织病变者；③有精神病史者；④不配合研究者。研究组男24例，女19例；年龄38～68岁，平均(47.83±5.06)岁；病程1～14年，平均(7.8±1.06)年。参照组男25例，女18例；年龄39～69岁，平均(47.96±5.09)岁;病程1～14年,平均(7.9±1.07)年。两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理干预，对患者实施常规入院宣教，为患者讲解类风湿关节炎相关知识，主要包括类风湿关节炎发病机制、治疗及护理、疾病预防、饮食及用药注意事项等内容，协助患者完成相关检查，对患者心理状况进行评估，并给予一定的心理疏导工作。研究组在此基础上结合手指操结合抗阻训练模式干预，具体如下。

1.2.1成立手指操结合抗阻训练模式干预小组 由主治医师1名、护士长1名、经验丰富的责任护士4名组成干预小组，由主治医师和护士长负责对手指操结合抗阻训练模式干预方案的制定和监督；责任护士负责基本护理、手指操结合抗阻训练模式干预模式的实施及资料收集。小组成员需进行相应的专业培训，包括类风湿关节炎发病机制、治疗及护理、疾病预防、饮食及用药注意事项、并发症识别及处理、手指操结合抗阻训练模式干预模式的运用等。干预组员查阅相关资料数据库，结合患者的临床资料，制定手指操结合抗阻训练模式干预方案。

1.2.2手指操结合抗阻训练模式干预方案 (1)健康宣教，①口头宣教，责任护士主动与患者及家属沟通，建立良好的护患关系，收集患者的一般资料，为患者耐心讲解类风湿关节炎发病机制、疾病危害、并发症识别及处理、手指操及抗阻训练方法的要点、手指操及抗阻训练的重要性及作用，对患者心理状况进行评估，并给予一定的心理疏导工作。②向患者发放类风湿关节炎健康手册，并以通俗易懂的语言介绍疾病相关知识，嘱咐患者利用闲暇时间学习。③讲座宣教，主任医师定期以讲座的形式为患者讲解疾病相关知识，主要包括类风湿关节炎治疗及护理方法、成功康复案例、疾病危害、不良情绪排解方法、用药指导、坚持服药的重要性及不遵医嘱服药的后果等内容，并强调功能锻炼重要性及作用，45 min/次，1～2次/w。(2)康复训练，责任护士以示范的形式指导并教会患者进行康复训练，每天早上进行手指操康复训练，傍晚或晚上进行抗阻运动康复训练，每个项目每天各训练1次，训练时间为三个月，可根据患者的具体康复情况进行适当调整，嘱咐患者家属对患者训练情况进行监督，具体训练内容见表1。

表1 康复训练具体内容

1.3 观察指标

①采用Carroll氏上肢功能量表〔11〕，对两组患者干预后的手部功能恢复情况进行评分比较，该量表包括完全不能完成活动、可完成部分活动、可完成全部活动，康复率=(可完成部分活动例数+可完成全部活动例数)/总例数×100%。②采用视觉模拟评分法(VAS)〔12〕对两组患者干预前后的疼痛程度进行比较，总分10分，0分为无疼痛，10分为极度疼痛，评分越高代表患者疼痛越明显。③采用生活质量评价量表(SF-36)〔13〕对两组患者干预前后的生活质量进行评分比较，该量表对生理功能、情感职能、躯体症状、精神状态、社会功能及总体健康6个方面进行综合评估，总分100分，分值越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的手部功能恢复情况比较

实施手指操结合抗阻训练干预后，研究组患者的手部功能显著优于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后的手部功能恢复情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后的疼痛程度

实施手指操结合抗阻训练干预后，研究组患者的疼痛程度显著低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的疼痛程度情况比较(分，

2.3 两组患者干预前后的生活质量比较

实施手指操结合抗阻训练干预后，研究组患者的生活质量显著高于参照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量评分比较(分，

3 讨论

随着医疗技术的快速发展，医护人员可通过多种手段控制中低活动度类风湿关节炎患者病情发展，但若不能引导患者进行科学、有效的康复锻炼，解决患者的关节疼痛、挛缩等问题，将严重影响患者的生活质量。因此，通过有效的措施引导患者进行康复锻炼，改善患者的活动障碍是提升患者的生活质量的关键。抗阻运动是指通过身体在肌肉运动过程中克服阻力，达到力量增加及肌肉增长的目的，是一种可有效提升肌肉质量，促进疾病康复的运动方式〔14〕。手指操主要针对不同群体对象的具体问题而设计，手指对人的健康起到重要的作用，手指操具有减轻精神负担、消除疲劳、缓解紧张情绪的功效，可有效预防疾病发生或改善疾病症状〔15〕。手指操结合抗阻训练是一种新型的科学运动模式，通过将手指操与抗阻训练优势相结合，互相弥补，可更进一步提升患者康复效果〔16-17〕。

本研究结果表明，手指操结合抗阻训练中低活动度类风湿关节炎患者的手部功能有所改善，疼痛程度有所降低，生活质量有所提高。究其原因：参照组患者给予常规护理，缺乏科学、有效的康复运动干预，手指操结合抗阻训练是由干预小组成员根据患者的临床资料、疾病特点及康复需要制定的针对性干预方案，将科学、有效康复锻炼干预措施贯穿于患者整个康复过程中，通过责任护士对患者进行宣教，告知患者手指操及抗阻训练的重要性及作用，并以示范的形式指导并教会患者进行康复训练，可提高患者疾病认知程度及康复训练意识，使患者正确认识疾病，提高患者康复训练积极性。抗阻运动可提升患者肌肉质量，促进患者肌肉增长，使患者紧缩的肌肉得到放松，可有效改善患者的主动肌与拮抗肌的使用力量比例，有利于患者疾病康复；手指操可有效预防疾病发生或改善患者疾病症状，手关节训练可有效减轻患者疼痛程度，有利于患者炎症消散，加快其入血回流，促进患者疾病康复。通过将手指操与抗阻训练优势相结合，相互弥补不足，可更进一步提升训练效果，加快患者血液循环，改善患者疾病症状，降低其疼痛程度，促进患者手部功能恢复，提升其生活质量水平。

综上所述，将手指操结合抗阻训练应用于中低活动度类风湿关节炎患者，可有效改善患者的手部功能，降低患者的疼痛程度，提高其生活质量。

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