PSSI自我图式积极整合疗法在初产妇产后抑郁护理中的应用

曹晨慧 陈燕 高辛未

1复旦大学附属妇产科医院黄埔2病房，上海 200011；2复旦大学附属妇产科医院黄埔3病房，上海 200011；3普陀区妇幼保健医院8病区，上海 200060

产后抑郁症是产妇常见精神障碍，产妇在产后常受体内激素、心理问题及家庭因素等影响而出现抑郁症，严重产后抑郁症不仅会导致产妇情绪悲观，还可能会使其丧失自护能力，影响正常生活，无法正常承担母亲角色〔1〕。因此，如何预防产后抑郁一直是临床关注的重点。图式是指个人已拥有的知识经验网络，而自我图式则是以以往经验为基础对自己形成概括性的认识，且受自我图式影响，个体往往会记住对他有意义或已知知识的延伸〔2〕。自我图式积极整合疗法(Positive Self-Schema Integration，PSSI)则是以学习为理念，通过学习使患者形成积极心理，改变患者认知，以此影响患者选择性作出与心境相符的行为，从而到达身心健康的自我调整〔3〕。但少有研究将PSSI应用于临床产妇产后心理护理工作，故本研究将PSSI应用于初产妇产后抑郁护理中，观察其应用效果，以期为初产妇产后抑郁护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年5月复旦大学附属妇产科医院收治的初产妇128例为研究对象。纳入标准：①初产妇；②单胎妊娠；③足月分娩且母婴结局良好；④产妇及其家属知晓并同意参与本研究。排除标准：①存在严重产后并发症者；②单身产妇；③合并其他恶性疾病者；④近1年内遭遇重大变故者；⑤认知障碍者。按随机数字表法分为观察组和对照组各64例。观察组年龄21～33岁，平均(25.79±2.88)岁；分娩方式：自然分娩42例，剖宫产22例；文化程度：高中以下15例，大专28例，本科及以上21例；平均孕周(38.45±1.77)周。对照组年龄22～36岁，平均(25.86±2.93)岁；分娩方式：自然分娩45例，剖宫产19例；文化程度：高中以下17例，大专30例，本科及以上17例；平均孕周(38.33±1.64)周。两组初产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关规定。

1.2 方法

对照组采取传统产科护理，由责任护士在产后对初产妇进行常规产后健康宣教，告知产妇及其家属纯母乳喂养及婴儿及早抚触的好处，并教授产妇正确的婴儿抱姿、哺乳姿势及技巧等。对患者饮食进行干预，根据产妇个人口味为其制定富含易消化、高维生素、高蛋白食物的食谱，根据产妇身体情况，指导产妇进行适当的运动，如深呼吸运动、缩肛运动、腰部锻炼等。并多与产妇进行沟通交流，了解其心理状况，及时疏导产妇的负面情绪。观察组在对照组的基础上采取PSSI进行干预：①责任护士通过与产妇耐心沟通，了解产妇心理健康、家庭状况、抑郁程度等，分析导致产妇产后抑郁的主要原因，分析得出主要问题如下，妊娠所致的身材走形能否在产后恢复正常、对孩子长相、性别的希望落差、能否胜任并成为一名合格的母亲、日后能否处理孩子和工作的平衡等。②责任护士告知患者介绍PSSI的作用机制，并告知其目的及意义，以及为什么会产生各类负面情绪；先不探讨如何解决产妇所存在的心理问题，而是帮助产妇塑造一个积极的情绪心态，首先借助以往正面产妇案例进行讲解，作为激励产妇产生积极情绪，缓解沮丧感，帮助产妇重拾信心的工具；鼓励或暗示产妇让其构建自己的未来目标和希望，带动自己的情绪和感觉。③将自我图式构建和循环进行放大：采取渐进式肌肉放松、深呼吸放松及思想放松，使产妇进入到一个轻松、安静，注意力高度集中的状态，对产妇进行询问，“假如你是上述正面例子中产妇，你觉得怎么样？你会采取什么方法达到这一目标？”让产妇就问题展开情景想象，使产妇自身的目标和信念增加。在产妇积极心境有了一定塑性后，要鼓励产妇表达自己的正性观点-“我想要这样”“我一定行”“我能做好”等，有助于产妇信念的维持和增加，并帮助产妇制定计划，建立自我强化方式，帮助产妇实现自己的目标，如帮助其制定科学的康复训练计划，教授其正确哺乳姿势、抚触技巧等，将知识与技能用于实际生活中。④自我整合和自助：当产妇在经历过一定阶段的学习改变过后，责任护士与产妇一起进行复盘讨论收获，并一起探讨今后生活可能发生的变化和挑战，提前为产妇进行迁移预设计划，以便于产妇日后更好的自助，并让产妇参与讨论，如何解决以后可能会出现的问题，并提出自己的想法和建议，增加康复意愿及产生积极情绪。

1.3 观察指标

①观察统计两组初产妇在干预前、干预2个月后爱丁堡产后抑郁量表〔4〕(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)评分、匹兹堡睡眠质量指数问卷〔5〕(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分、简化中文版分娩自我效能量表〔6〕(The Short Form of the Chinese Childbirth Self-Efficacy Inventory，CBSEI-C32)及简化中文版世界卫生组织生存质量测定量表〔7〕(WHO Quality of Life Brief Scale，WHO QOL-BREF)变化及产妇产后纯母乳喂养、婴儿抚触技能使用情况。其中EPDS包含10条目，每条目0～3分，总分30分，分数<5分为正常，分数越高、患者焦虑程度越高。PSQI包含7个因子，每项0～3分，总分21分，分数越高、患者睡眠质量越差。CBSEI-C32分为结果期望(Outcome Expectation，OE-16)、自我效能期望(Self-Efficacy Expectation，EE-16)两个亚表，每个表均有16条目，每条0～10分，分数越高患者自我效能感越高。WHO QOL-BREF分为生理(7项)、心理(6项)、社会(3项)、环境(8项)4个领域，每项1～5分，分数越高、患者生活质量水平越高。②护理人员统计两组产妇干预后纯母乳喂养及婴儿抚触技术使用情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇干预前后EPDS评分、PSQI评分比较

干预后，观察组EPDS评分、PSQI评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇干预前后EPDS评分、PSQI评分比较(分，

2.2 两组产妇干预前后CBSEI-C32评分比较

干预后，观察组OE-16评分、EE-16评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇干预前后CBSEI-C32评分比较(分，

2.3 两组产妇干预前后WHO QOL-BREF评分变化比较

干预后，观察组生理、心理、社会、环境等领域评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇干预前后WHO QOL-BREF评分变化比较(分，

2.4 两组产妇干预后纯母乳喂养率及婴儿抚触技术使用率比较

观察组纯母乳喂养率及婴儿抚触技术使用率明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇干预后纯母乳喂养率及婴儿抚触技术使用率比较〔n(%)〕

3 讨论

初产妇在产后缺乏分娩、保育经验，难免对今后的养育过程表现出焦虑、恐惧〔8〕，一般产妇可在3 w左右表现出轻微抑郁症状，在6 w左右症状达到顶峰，产后抑郁会使产妇充满压力，影响产妇对母亲角色适应速度，降低其生活质量水平〔9〕。PSSI疗法通过改变患者以往惯性心理体验而是患者有新的领悟或心理改变，属于一种持续性的适应性改变，强调自我效能感对于行为和思维的转变的作用，可从源头上解决问题，而不是靠患者被动接受〔10〕。

本研究结果显示，干预后，观察组EPDS评分、PSQI评分均明显低于对照组。说明PSSI疗法在初产妇产后抑郁的护理工作中起到了显著效果，经过持续干预后，观察组初产妇心理抑郁情绪得到明显缓解，睡眠质量也明显改善。本研究结果说明PSSI疗法能有效提高初产妇自我效能感，对于初产妇身心健康具有积极意义，提高其生活质量水平。观察组纯母乳喂养率及婴儿抚触技术使用率明显高于对照组，说明PSSI组产妇生理状态良好，有助于产妇更快转变为母亲角色。其他类型的干预方法主要是通过外界干预，只能使患者暂时出现行为改变，而不能形成长期的行为模式，因此，干预效果一般，且很有可能遭到患者的排斥〔11〕。而PSSI疗法通过学习方式帮助患者建立新行为模式，本研究中PSSI疗法不直接针对如何预防和治疗产后抑郁进行干预，而是通过暗示和鼓励让患者心理系统原有的状态产生极大的改变，让患者在潜意识里放松，勇于面对产后生活〔12〕。在预防或治疗抑郁时要使患者时常处于愉悦情绪,帮助患者建立能够应对抑郁问题图式的优势兴奋,当以后遇到同样问题时,患者便能通过自我图式,自动运行愉悦情绪去应对问题,有助于提高患者的自我效能感,提高患者对自己情绪的控制〔13〕。PSSI疗法还借鉴了认知心理学的概念,认为PSSI是通过信息加工塑造个体的自我概念的模型和功能。自我概念是对行为的一种主动变换的反映,可更加清楚了解自我在调节行为中的作用〔14〕。在本研究PSSI组中通过以往的成功案例可帮助初产妇形成自我概念,让其明白自己产后想要获得怎样的目标,明确今后的定位,让产妇在潜意识里自动运行自我图式,做出积极正确的行为。此外,PSSI通过帮助患者确定今后定位,有助于患者长足解决心理问题,防治心理问题复发。在通过回顾复盘,产妇切身感受到收获,有助于提高产妇的参与意愿,维持治疗动机状态〔15〕。

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