以人文关怀为导向的混合式教学模式在精神科实习教学中的应用

季金杰 陈兆红 曹香 张莉 王瑞士 赵威威 缪文杰 胡政岗

南京医科大学附属脑科医院精神二科 210029

医学人文现已成为医学领域的重要内容和组成部分〔1〕。护理人文关怀是指将人道主义精神融入对患者的生命与健康、权利与需要、尊严与人格的真诚关怀和照顾过程中〔2〕。精神疾病患者是存在不同程度的认知、情感、思维及行为障碍的一类特殊患者，更需要医护人员的呵护与关心〔3〕。护生在临床实习过程中除要掌握知识与技能外，还要培养护士专业与关怀并重的职业精神，是护生向护士过渡的关键时期〔4〕。长期形成的社会偏见影响护生对精神疾病患者消极的认知态度，干扰护生的择业就业，阻碍精神科护理学的快速发展。本研究探讨在精神科临床护理教学中应用以人文关怀为导向的混合式教学模式，以改善护生对精神疾病认知态度和服务意愿，为临床护理教育与护理人文关怀的融合提供一定的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1～12月南京医科大学附属脑科医院精神科实习的护生共97人。将2019年1～6月进入该科的护生49人作为对照组，男9人，女40人；平均年龄(21.78±0.92)岁；本科生45人，专科生4人；平均学制(4.00±0.29)年。将2019年7～12月进入该科的护生48人作为观察组，男9人，女39人；平均年龄(21.75±1.06)岁；本科生42人，专科生6人；平均学制(3.96±0.41)年。两组护生年龄、性别、学历、学制比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组护生实习时间均为2 w，带教老师均为同一批经过医院竞聘具有带教资质的老师，共4人，均具有本科学历、主管护师及以上职称、临床工作时间≥5年。

1.2 方法

对照组采用传统带教模式，由病房带教老师按2 w为1轮制定《实习计划》，内容包括精神科病房患者的组织管理、精神科常规工作制度、各岗位工作程序及专科知识与技能。观察组在传统带教模式基础上加上以人文关怀为导向的混合式教学模式。

1.2.1人物故事分享 选取的叙事素材包括精神科相关的文学作品(小说、传记、日记)，人文关怀故事和多媒体资源(视频、图片)3种类型。故事素材来源于通过互联网检索精神科人文关怀相关视频及图片以及精神科工作中观察到的护患间人文关怀事迹，并进行质量及内容筛选后获得；文学作品素材通过图书和网络来获取精神科相关作品。以上材料通过实习生微信群分享，并由带教老师从人物、情绪、环境等方面启发护生思考。

1.2.2角色体验 以卡瑞特的体验式教学模式〔5〕为指导，包括感知、体验、分享、交流、整合、应用6个环节。根据精神科护理工作常见情景进行场景设定，包括入院评估、安全检查、约束患者的基础护理、自杀风险患者的评估访谈及出院指导5个场景。场景中患者角色由带教老师扮演，按照护生入科批次第1周体验3个场景，第2周体验2个场景。护生体验后由带教老师组织体验分享，体验分享会包括体会展示、护生相互点评、带教老师评价和总结。

1.2.3叙事病历教学 以郭瑜洁等〔6〕提出的人文关怀教育四步程序为指导，其中四个步骤包括创设情境、激发情感、躬行实践、引导感悟。按照精神科护理临床实习大纲要求，着重培养护生沟通、观察、移情、同理等关怀能力，采用阅读患者病历、倾听患者故事及书写叙事病历等叙事教学方法进行临床实践教学。出科前要求护生完成一份叙事病历报告，之后由带教老师给予书面评价及引导。

1.3 评价工具与评价指标

①歧视精神疾病患者评估量表：由曾庆枝〔7〕编制，该量表用于评估公众对精神疾病患者的歧视程度。包括3个维度分别为隔离、危险、能力，其中隔离14个条目；危险 8个条目；能力4个条目，共26个条目。应用Likert 5点计分法，从“完全不赞同”到“完全赞同”分别计 0～4 分，其中条目 1、17、21、23、24 为反向计分。得分越高表示对精神疾病患者的歧视程度越高。该量表的Cronbach α系数为0.89。②精神科护生认知调查表：由管萍等〔8〕编制，问卷包括5个维度分别为对精神病患者的认知、对环境的认知、对精神科职业的认知、对精神科护理的认知、对临床实习的认知，共18个条目。③护理服务意愿评估表：参考潘玲等〔9〕的研究结果，用于评估护生给精神疾病患者提供护理服务的意愿。护生从1～10分中选择1个分值代表自己的护理服务意愿，1分表示完全不愿意，10分表示完全愿意，得分越高表示给精神疾病患者提供护理服务意愿越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生歧视精神疾病患者评估量表得分比较

临床实习2 w后，护生的歧视精神疾病患者评估量表总分、危险、能力维度观察组得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组护生隔离维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组护生歧视精神疾病患者评估量表得分比较(分，

2.2 两组护生精神科认知调查比较

两组护生精神科认知调查表中对精神疾病患者、环境、精神科护理、精神科职业、临床实习认知比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护生精神科认知情况比较〔n(%)〕

2.3 两组护生精神科护理服务意愿评估表得分比较

观察组护生服务意愿得分(7.50±2.08分)高于对照组的(6.27±2.14分)，差异有统计学意义(t=-2.879，P<0.01)。

3 讨论

3.1 以人文关怀为导向的混合式教学模式能够降低护生对精神疾病患者的歧视程度

混合式教学提升了护生自主学习能力，学生在自主学习过程中自觉、积极、主动投入到学习过程的能力〔10〕。本研究中借助了网络线上教学的方法，护生可以自主安排时间进行学习，使学习时间与形式更加灵活，角色体验从特定的工作情景，能够让护生用所学知识指导临床实践工作，深切了解精神疾病患者的心理和行为，促使护生学会站在患者的角度去思考〔11〕。护生能够理解精神疾病患者的痛苦，逐渐同情与接纳患者，从而改善护生对精神疾病患者的歧视程度〔12〕。

3.2 以人文关怀为导向的混合式教学模式能够改善护生对精神科的认知

混合教育模式利用不同的学习方式与环境，在日常的临床实习过程中由老师引导学生感悟，采用体验分享会和书写叙事病历的方法，给护生创造了护理人文关怀的学习环境〔13〕。临床实践教育是增强护生对精神科认知的最好方式，通过人文关怀实践过程中的情感体验，可以使人文关怀理念对护生产生影响〔14〕。以情景演练为基础的体验式教育为护生对精神疾病患者的深入了解提供实践依据，护生更加了解患者的真实生活和想法，改善护生对精神科的整体认知。

3.3 以人文关怀为导向的混合式教学模式能够提升护生精神科护理服务意愿

在多元化的教学模式下，护生加深对精神科护理的全面理解，加强精神科实践能力，增进对精神科护理的积极态度〔15〕。促使护生使用同情与移情等多方面的情感表达，强调情感教学，提高护生对精神疾病患者的同情与关爱〔16〕，降低护生对精神疾病患者的歧视，为精神疾病患者创造良好的护理服务环境。随着护生对精神科认知和歧视态度的改变，护生们的就业与执业方向也会发生改变。有了科学的精神科知识和扎实的实践技能做基础，在道德和情感的水平上又有了提升，护生选择投身精神科护理事业就有了更大的原动力〔17〕。

目前护理专业毕业生从事精神科护理服务意愿较低的现状，为吸引更多的优秀护理人才投身到精神科护理行业，国家和用人单位还需进一步加大投入，改善精神科护理就业环境。临床实践阶段是护生将培养人文关怀能力的关键时期，医院临床教育与护理高校有必要携手建立实习护生的护理职业价值观〔18〕。临床教师利用混合式教育模式应用于临床实践教学中，不仅能让护生掌握丰富的护理相关知识，同时也提高护生的人文关怀能力。以人文关怀为导向的混合式教育模式对临床教师的能力素养、信息化水平、学生适应性等方面提出了一定的要求，在以后的教学工作中，如何将人文关怀教育融入精神科护理临床教学中去，还有待进一步研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突