数字故事联合PBL教学模式在创伤骨科新护士培训中的应用

王旭美

烟台市烟台山医院创伤三科 264001

新护士通常是指无临床护理工作经验或其他科室轮转后新入科的护士，新护士由于初次上岗或转入新科室往往存在专业知识不扎实、操作技术不熟练、护理工作经验缺乏、优质护理能力欠缺、安全防范意识薄弱等问题，从而对护理质量产生影响，护理风险增高〔1〕。新护士在进入临床后均需要进行规范的培训，而目前临床对新护士的培训主要是通过集体授课、定期考核等方式，教学方式简单，因而难以达到满意效果〔2〕。因此如何改善新护士的培训效果，提高新护士的护理能力是临床护理管理者应该加以重视的问题。数字故事通过融合图片、文字、音频、视频和动画等制作出几分钟的作品来对针对某一内容在互联网上进行传播、交流和学习，近年来，该形式在护理领域中也得到了应用〔3〕。问题式教学(PBL)模式是以问题为导向的教学方式，近年来，该种教学方法也广泛应用在基础医学教育领域中，并取得了较好的效果〔4〕。本次研究针对该院近几年创伤骨科新入职的护士，运用数字故事联合PBL模式进行了护理培训，来探究其具体应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以烟台市烟台山医院2017～2020年期间创伤骨科病区新入职的38名护士为研究对象。其中男4名，女34名；护士年龄23～27岁，平均(25.12±2.17)岁；护士学历：专科3名，本科32名，研究生3名。38名护士中有18名护士在2017年和2018年入职，将其设为对照组，20名护士在2019年和2020年入职，将其设为试验组。两组护士在性别、年龄、学历等一般资料方面对比组间差异不显著(P>0.05)，具有可比性。38名护士均取得中华人民共和国护士执业资格证书并通过执业注册，均无创伤骨科工作经验，均对研究知情同意并自愿参与。

1.2 培训方法

护理部按照《新入职护士培训大纲》和《骨科护士岗位要求》制定培训方案和具体实施流程，岗前1个月进行集中培训，主要通过集中授课的方式向新入职护士介绍医院制度、骨科规章制度、护理工作职责和特点、专科理论知识等，然后入科进行一对一带教。入科后组织新护士每周集中进行2次理论学习，在日常工作中，通过与高年资护士搭班和带教的方式学习专业知识和技能、文书书写等；每个月进行一次知识和技能考核，培训结束前进行综合性考核。对照组按照传统培训方式进行新护士培训。试验组护士在此基础上联合运用数字故事和PBL教学模式进行培训，具体实施方法：(1)制作数字故事：围绕创伤骨科病区环境、规章制度、护理服务理念和流程、基础护理、健康教育和出院指导、骨科常用仪器操作、骨科疾病护理要点、骨科压力性损伤评估预防、骨科药物知识、医院感染、骨科医嘱查对执行、骨科急救仪器的使用和故障排除、各班岗位职责、护患沟通等方面的护理工作内容，由目前病区3～6年护理经验的护士共同制作数字故事，由低年资护士负责收集每一个故事需要的图片、音频和视频，每一个故事控制在5～8 min，全程配置字幕，在制作过程中利用图片、音频、视频和动画讲明故事内容。由总带教老师组建新护士培训群，在每天不同时间点推送数字故事，新护士观看后及时回复，确保每一位护士第一时间接受学习，每日推送结束后收集护士观看数字故事后的感受和存在的问题，以不断完善数字故事的制作。(2)PBL教学：①带教准备：由病区护士长负责，在科室中选出1名总带教护士和3名分带教护士，骨科护理工作年资均在6年以上，带教老师学习PBL模式的基本要素和教学技巧，根据培训内容和护士需求，参照临床中骨科新护士培训指南〔5〕，备好教学大纲，教学方案、内容、进度、时间和目标，保证患者在培训结束后充分掌握基础理论、骨科护理技能、创伤骨科专科护理、骨科药物和医院感染、护理书写、骨科急救护理、护患沟通和综合培训等方面的所有知识。②确定问题：带教老师针对创伤骨科病区疾病的常见病种提出护理问题，针对临床典型病例，针对发病原因、临床表现、治疗方法、病情评估和观察要点、并发症预防、疾病进展转归等向新护士提出相应的护理问题，指导新护士通过查阅相关书籍、文献检索、请教高年资护士等方式独立收集资料，并对授课内容进行提前预习和自习，了解自己的薄弱点。③小组讨论：将新护士按照4～5人分成一个小组，小组通过举荐和自荐选举出一名小组长，对于带教老师布置的任务，小组长负责将具体任务进行分配，带领小组成员积极查阅资料，小组讨论，汇总意见，小组长同时在小组中发挥协调和沟通的作用。④授课讲解：带教老师每周授课两次，每次时间控制在45～60 min之间，一次为理论授课，一次为技能授课。理论授课开始后首先针对上次布置的任务和提出的问题进行抽查提问，并指导其他人员进行补充，鼓励新护士各抒己见，然后由带教老师针对本次授课内容的重点和新护士提出的问题结合具体案例展开讲解。技能授课开始后由带教老师设计情景案例，将本次授课的护理技能操作流程中容易出错和难度较大的步骤进行细致讲解，传授操作技巧，并对整个操作流程进行一次规范性的示范，然后指导新护士进行分组练习，每名新护士均需参与训练，带教老师进行巡查和现场指导，对存在的问题及时现场纠正，对共性问题在授课结束前10 min再次讲解，最后对本次授课进行总结概括，指导护士在课后进行自我强化练习。⑤小组汇报：由带教老师选定临床案例，以小组为单位，要求每个小组每2 w共同协作完成一份个案护理报告，小组成员跟踪随访带教老师指定的患者，记录该患者从入院到出院的全程中存在的护理问题，采取的措施，护理效果的评估等，然后做成PPT课件进行汇报，由带教老师和其他小组成员进行问题提问，有争议的内容进行积极讨论。

1.3 观察指标及评价标准

①护士理论知识和操作技能考核：分别于培训1个月后、2个月后和3个月后对护士进行理论知识和操作技能考核，理论知识考核以试卷问答的形式，满分为100分，考核内容包括基础护理知识、创伤骨科常见疾病专科护理相关知识，由护士独立作答，按照统一评分标准进行评分。操作技能考核包括基础护理操作技能和创伤骨科专科护理技能，每项操作评分为100分，每次考核随机抽取两项操作技能，按照统一评分标准进行评分，最后计算每一项操作技能的平均分值。②护士岗位胜任力：参考相关文献〔6〕，制定骨科新护士岗位胜任力评估工具，共包括病情观察、疾病护理、危重抢救和应急处理、健康教育和护患关系5个方面，每个方面计20分，培训3个月后，由科室护士长组织，对新护士运用情景模拟和临床实践的方式进行考核。③统计两组新护士在工作3个月内护理差错事故和护患纠纷投诉的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士理论知识和操作技能考核评分对比

试验组护士培训1个月后、2个月后和3个月后的理论知识考核和操作技能考核评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护士理论知识和操作技能考核评分对比(分，

2.2 两组护士岗位胜任力评分对比

试验组护士培训后岗位胜任力各方面评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护士岗位胜任力评分对比(分，

2.3 两组护士护理差错和护患纠纷发生情况对比

试验组护士工作3个月内护理差错事故和护患纠纷投诉的发生情况均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组护士护理差错和护患纠纷发生情况对比见表3。

表3 两组护士护理差错和护患纠纷发生情况对比〔n(%)〕

3 讨论

在临床中，新护士往往缺乏丰富的临床护理知识，护理操作技术也较生疏，对患者病情观察、疾病指导能力、护理风险防范和应急能力等各方面也均有待提高〔7〕。而骨科作为临床中的重大科室，患者疾病治疗、专科护理、感染防护、创伤后康复等各方面的护理工作具有很高的特殊性和专科性，因此要求其护士具有精湛的护理技术和高超的护理能力〔8-9〕。

本次研究应用数字故事联合PBL模式对创伤骨科新护士进行培训，其理论知识和操作技能考核评分以及岗位胜任力评分均显著高于对照组，这一结果与陈茜等〔10〕的研究结果一致，这充分显示出了这两种培训方式的优越性。运用PBL模式模式对新护士进行培训，以培训护士为中心，以护理问题为导向，采用小组讨论的方式，新护士针对问题独立收集资料，带教老师有目标性的授课讲解，新护士通过案例跟踪进行实践，改变了传统的培训模式中以老师讲授为主导，学生机械记忆和被动接受的不足〔11〕。PBL教学能够激发新护士主动学习、主动思考，带教老师发挥引导作用，对培训内容进行总结提炼，重点突出，从而帮助新护士形成全面、系统、深刻的理论知识体系，而带教老师通过对护理技能亲身示范，拆分讲解和指导新护士现场练习，也促进了护士护理技能水平的提升。在PBL教学过程中，新护士做到了理论和实践相结合，用理论引导正确实践，从实践中发现问题并加深理论知识，也促进了护士对护理工作的胜任能力。除了PBL教学外，本次研究还应用了数字故事的形式进行培训，这一方式充分运用了护士的闲散时间，而且运用这种方式进行培训，具有较高的真实性、故事感、共享性和感知性，运用真实的仪器、病例图片制作故事，朝夕相处的同事参与拍摄制作，充分利用视频、图片、动画和声音，富有情感地将各种护理要点表达出来，不仅将护理培训的内容具象化，而且还使传统枯燥单一的培训方式变得形象生动、方便快捷，感染力强，从而更有利于新护士的接受和记忆，促进培训效果的改善。

新护士是导致护理风险事件的高发群体，而本次研究应用数字故事联合PBL模式对创伤骨科新护士进行培训，护理差错事故和护患纠纷投诉的发生情况均明显少于对照组，这一结果主要得益于这两种培训方式促使新护士的护理能力得到了大大提升，进而减少了护理工作中的不良事件。PBL教学法能够大大提升护士的学习主动性，将“填鸭式教学”转变为“启发式教学”，将“以教师为中心”转变为“以护士为中心”，在教学过程中，带教老师也不局限于教学课本，而是通过临床中典型的真实病例来加深护士对知识的理解和记忆。PBL教学法通过进行个案分析、小组讨论，提高了护士知识的掌握和应用能力，使护士在不断实践的过程中综合能力得到不断提升。而护士能力的提升会促进护理质量的改进，降低护理工作中的风险。

综上所述，运用数字故事联合PBL模式对创伤骨科新护士进行培训，可有效提高其理论知识和操作技能水平，提升护士岗位胜任力，减少护士工作中护理差错事故和护患纠纷投诉的发生。

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