老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后健康信念护理的效果及对再入院率的影响

李思念

（江苏省人民医院，江苏 南京 210000）

冠心病为心血管系统疾病，多见于中老年，其发生率随年龄增长而上升，多在情绪过激、过度劳累状态下发病，疾病发生后，患者多有胸闷、胸痛症状，严重威胁患者生命安全[1]。经皮冠状动脉介入术是治疗疾病的常用方式，可在特定部位穿刺，置入导管，实现狭窄或阻塞管腔的再通，恢复心肌组织血供，改善预后。但该术式对冠状动脉粥样硬化无明显逆转作用，术后可因主要心血管不良事件再入院，降低生活质量[2]。研究发现，老年冠心病患者对自身疾病和手术方式了解不足，认知水平有限，术后未能规范自身行为，加上医护人员对术后健康教育的重视程度不足，可影响患者健康行为，影响术后恢复[3]。健康信念以健康和对疾病的正确认知为前提，在此基础上把控疾病严重性和易感因素，对潜在的危险因素进行预防，在多种疾病中被广泛应用，但在老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后应用较少[4]。现将其应用价值分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入150 例老年冠心病患者，2019 年3月至2021 年3 月就诊，均行经皮冠状动脉介入术，根据护理方式均分至对照组（n=75）和实验组（n=75）。纳入标准：（1）满足冠心病诊断标准[5]；（2）年龄≥60 岁；（3）均行经皮冠状动脉介入术；（4）术后病情稳定，状态良好；（5）资料完整，数据真实。排除标准：（1）伴随严重器质性病变患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）传染性疾病患者；（4）随访期间退出者。

1.2 方 法

1.2.1 两组患者均由同一医疗团队行经皮冠状动脉介入术，术后均随访3 个月。

1.2.2 对照组术后行常规护理，用通俗易懂的语言说明术后注意事项，观察患者恢复情况，存在异常情况者及时上报并协助处理；遵照医嘱规范用药，告知患者按时定量用药的必要性，不可随意增减或直接停止用药；出院当天进行出院指导，向家属强调患者居家护理要点，说明及时复诊的重要性；患者出院后，按照每月两次的频率进行随访。

1.2.3 予以实验组健康信念护理模式，具体措施为:

（1）易感性和威胁感知 护理人员进行知识宣教前，需综合考虑患者文化水平和理解能力，合理运用不同类型的宣教方式，包括口头说明、制作与发放宣传资料、播放影像视频和举办座谈会等形式，从不同方面宣传与冠心病有关的知识，包括疾病发生原因、主要表现、危险程度、手术效果和预后发展等，加深患者对自身疾病及其治疗的了解程度，满足患者认知需求，明确再次发病风险；重点说明不良生活习惯、情绪波动可增加心肌梗死、心脏猝死风险。

（2）护理人员应向患者强调，仅通过经皮冠状动脉介入术无法彻底治愈冠心病，说明不良生活习惯和行为方式与疾病发生发展和复发的关系，规范患者行为，引导患者主动形成对疾病好转的恢复有利的健康生活方式。

（3）强化自我管理 护理人员应引导患者进行自我管理，分享其他患者成功经验，肯定患者正确行为方式，根据具体存在的问题予以针对性干预:①饮食:患者需摄入富含维生素、蛋白质和膳食纤维的食物，控制脂肪、盐分和糖分的摄入量，增加新鲜果蔬摄入量，促进肠道蠕动，降低便秘风险，日常饮食中，增加黑木耳、芹菜等摄入量，促进冠脉扩张。②运动:急性发作时，需卧床休息，病情缓解方可适当运动，控制运动时心率为105-125 次/min，遵照循序渐进原则增加运动强度，起始时间为10 min，可逐渐增加至30 min。③用药指导:强调遵照医嘱用药的重要性，叮嘱患者按时定量规范用药，外出时携带速效救心丸等药物，注意观察身体变化，及时入院复查。

（4）强化风险因素 针对不良习惯改善不明显者进行风险强化，引导患者通过发放宣传手册、阅读报纸杂志、观看电视节目等形式获取疾病知识，增强健康信念；向家属说明利于患者恢复的健康行为，利用家属评价并促进患者主动采取健康行为。

1.3 观察指标

1.3.1 两组一般资料对比 比较对照组和实验组性别、年龄、病变部位、不良生活习惯。

1.3.2 两组自我管理能力对比 参照任洪艳等编制的）冠心病自我管理行为量表（Coronary artery disease Self-management Scale，CSMS）[6]判定，内容分为情绪管理（3 个条目）、日常生活管理（8 个条目）和疾病医学管理（16 个条目）三个维度，条目数共为27个，各条目均采用1-5 分5 级评分法计分，得分越高提示自我管理能力越好。

1.3.3 两组生活质量对比 患者生活质量判定依据为中国心血管病人生活质量评定问卷（China Questionnaire of Quality of Life in Patients with Cardiovascular Diseases，CQQC）[7]，条目为24 个，分为体力（2 个）、病情（6 个）、医疗状况（2 个）、一般生活（5 个）、社会心理状况（7 个）和工作状况（2 个）6个维度，最低0 分，最高154 分，分数越高提示生活质量越好。

1.3.4 再入院率 于术后3 个月统计对照组和实验组再住院率。

1.4 统计学方法

软件SPSS 22.0 录入并对数据进行处理，以n（%）和±s表示计数资料和计量资料，分别用χ2和t检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

对照组和实验组患者性别、年龄、病变部位、不良生活习惯对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组自我护理能力对比

实验组患者自我护理能力评分更高，组间差异明显有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我护理能力对比（x±s,分）

2.3 两组生活质量对比

实验组生活质量评分与对照组比较更高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量对比（x±s,分）

2.4 两组再入院率对比

实验组再入院率为2.67%（2/75），低于对照组的13.33%（10/75），两组差异有明显统计学意义（χ2=5.797，P=0.016）。

3 讨 论

冠心病较为常见，老年群体多发，经皮冠状动脉介入术为常用术式，可控制病情，但术后仍有并发症，增加再入院风险，影响预后。高血糖、吸烟酗酒、饮食不当、缺少锻炼等可导致经皮冠状动脉介入术后发生主要心血管不良事件，影响预后，降低生活质量。因此，需加强对患者的健康教育，帮助患者规范自身行为。

健康信念模式是基于社会心理学，从健康信念形成角度出发，解释影响健康行为的理论模式，也是患者接受劝导，规范自身行为的关键，在此基础上开展护理工作，可促进患者坚定健康信念，规范自身行为[8]。

自我管理是应对慢性病病情发展、生理、心理变化的管理和相应的生活方式改变。冠心病与生活方式密切相关，加强自我管理在疾病防控中发挥着重要作用[9]。上述对比显示:实验组自我管理能力得分更高，分析其原因是基于健康信念模式开展护理工作，从易感性和威胁感知、益处感知、强化自我管理和强化风险因素四个方面落实护理工作，帮助患者全面认知疾病，掌握与疾病发生发展有关的风险因素，主动纠正不良习惯，规范自身行为，进一步提高自我管理能力。

文中进一步对比发现，实验组生活质量总评分更高，再入院率更低，分析其原因是健康信念护理关注患者病情变化，重点强调影响疾病发生发展的因素，重视宣传教育，根据患者具体存在的问题，从饮食、运动、用药等方面进行干预，促使患者在了解疾病危险因素的基础上规范自身行为，主动采取健康生活方式，进而有效控制病情发展，改善预后，提高生活质量，也可降低术后再入院率。

综上所述，予以老年冠心病经皮冠状动脉介入术患者健康信念护理，可明显提高患者自我管理能力和生活质量，也在降低再入院率上发挥作用，有应用价值。