利拉鲁肽联合延续性护理对老年慢性心力衰竭伴糖尿病患者心功能及生活质量的影响研究

叶小婷 吴丽钦 吕淑贞

（厦门市第五医院，福建 厦门 361101）

慢性心力衰竭为心血管病演变到终末期的结果，主要表现是运动耐力降低、呼吸和水肿等，多见于60 岁以上群体，有着病程长、病情变化快、容易反复发作和预后不佳等特点，属于心血管病患者一类重要死因[1]。慢性心衰患者因机体中神经内分泌有关系统被激活，释放出一系列细胞因子，使得糖脂代谢紊乱，导致血糖上升，进而引起糖尿病[2]。慢性心衰伴糖尿病老年患者作为一类特殊群体，对于治疗及护理质量要求更高。利拉鲁肽是新型降糖药，于降糖同时能改善患者的心功能，且不易产生低血糖[3]。但因患者年龄高，记忆力下降，再加上病程长、迁延多变等因素影响，容易生成负面情绪，影响其自我管理能力，导致其疗效下降[4]。延续性护理作为院内护理延伸，当前已被使用到多类疾病护理中，对改善患者预后意义重大。据有关研究显示，将利拉鲁肽和延续护理一同用于慢性心衰伴糖尿病老年患者能改善其心功能和生活质量[5]。基于此，本文现对本院收入慢性心衰伴糖尿病合计60 例老年患者开展研究，分析利拉鲁肽加延续护理对该类患者心功能和生活质量产生的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年1-12 月本院收入慢性心衰伴糖尿病合计60 例老年患者进行研究，结合抽签法将其中30例归为对照组，余下30 例归为观察组，纳入标准：（1）均与《内科学（第9 版）》[6]当中有关慢性心衰、II型糖尿病诊断标准吻合；（2）年龄不低于60 岁；（3）认知能力正常，能配合进行量表调查。排除标准：（1）I 型糖尿病者；（2）存在肝肾等其他脏器疾病者；（3）存在精神病者；（4）对有关药物过敏者；（5）同时参与或者近期参加过其他研究者。本研究得到院内医学伦理委员会批准，同时取得患者知情以及同意。

1.2 方 法

两组均经利拉鲁肽（诺和诺德制药有限公司分包装3 mL:18 mg 国药准字J20160037）开展治疗，经皮下注射方式用药，起始剂量是0.6 mg，每日1次，对于血糖控制不理想者，在1 周之后更改成1.2 mg，每日1 次，最高剂量是每日1.8 mg。空腹血糖未超过7.0 mmol/L 代表血糖达标。

对照组行常规院外护理，即出院时由责任护士给患者开展用药、饮食、生活指导等，要求其定期前往医院复诊。

观察组于上述基础上开展延续护理：（1）护理方式：①电话随访：出院后的0-2 周每周开展1 次随访；出院后的2 周-3 个月，间隔2 周开展1 次随访；出院后的3-6 个月，间隔4 周开展1 次随访。经电话随访掌握病情进展情况，及时对患者的机体状态开展评定，予以健康指导，说明皮下注射利拉鲁肽期间需注意的地方。②入户随访：出院后的第1、3 及6个月开展入户随访，对生活环境进行评定，予以针对性的生活指导，掌握患者疾病认知和依从性，结合评估结果以及患者需求开展干预。③建立微信平台：专人负责微信平台管理，在平台中推送疾病科普视频，针对性开展个体化指导，鼓励患者之间经微信平台进行交流，相互提供鼓励和支持。④患者交流会：出院后的第3 和第6 个月开展患者交流会1 次，积极邀请患者和家属参与，普及疾病有关知识和技能，讲解突发情况应对、诱因避免和日常生活中自我检测方法。面对面指导皮下注射药物需注意的地方，给患者普及治疗有关新进展，鼓励患者间开展交流，互相予以关心、鼓励以及支持。（2）护理内容：①心理护理：护士以热情的态度引导患者表达出内心想法和需求，结合其负面情绪开展针对性疏导，指导患者经深呼吸、聆听音乐等方式排解内心负面情绪。②用药护理：随访期间对患者的用药依从性展开评定，说明用药类型、效果、使用方式和注意事项等，说明坚持用药必要性，指导患者避免随意减药或者停药，正确按照医嘱用药。③饮食指导：随访期间评定患者饮食结构，说明控制饮食的必要性，普及常见食物热量，拟定饮食手册后分发给患者和家属，指导其规律日常饮食。④运动指导：医师结合患者心功能拟定相应运动方案，包含爬楼梯、游泳和太极拳等，在随访期间护士对患者的运动方案执行状态进行评定，要求患者依据运动处方开展康复运动，且家属应做好患者的监督工作。⑤健康行为干预：随访期间评估患者自护能力，予以自护指导，协助其掌握自我监测方法，注意劳逸结合、防止感冒、戒烟戒酒，并记录下自我管理日记，每日对血压、心率、尿量和体重进行检测，定期开展血糖检测。

两组均干预6 个月。

1.3 观察指标

（1）心功能：分别在干预前后通过超声心动图检测两组左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径值（LVESD）和左室舒张末内径值（LVEDD）。

（2）自护水平：分别在干预前后通过自护评定量表（ESCA）对两组展开评定，涉及自我概念、自护技能、健康知识水平和自我责任感共4 项合计条目43个，总分172 分，0-57 分即自护水平低、58-115 分即自护水平中等，116-172 即自护水平高[7]。

（3）生活质量：分别在干预前后通过明尼苏达心衰生活质量量表（MLHFQ）对两组开展评定，涉及症状、身体活动以及情感共3 项合计条目21 个，总分低，则生活质量高[8]。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0 统计软件处理数据，计数资料以n（%）代表，行χ2检验；计量资料以±s代表，行t检验，等级分布资料采取秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄、慢性心衰及糖尿病病程等基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组基线资料相比[n(%)/±s]

表1 两组基线资料相比[n(%)/±s]

组别例数（n）性别（n）年龄（岁）男女观察组对照组χ2/t 值P 值30 30 18（60.00）19（63.33）12（40.00）11（36.67）0.465 0.495 69.35±4.86 69.10±5.28 0.191 0.849慢性心衰病程（年）8.68±1.22 8.85±1.34 0.514 0.609糖尿病病程（年）5.05±1.12 5.24±1.05 0.678 0.501

2.2 两组心功能及生活质量比较

干预前，两组LVEF、LVESD、LVEDD、MLHFQ评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组LVEF 高于对照组，LVESD、LVEDD、MLHFQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组心功能及生活质量相比（±s）

表2 两组心功能及生活质量相比（±s）

组别例数（n）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） MLHFQ 评分（分）观察组对照组t 值P 值30 30干预前32.74±6.12 32.85±6.05 0.070 0.944干预后46.75±6.30 38.84±6.26 4.878 0.001干预前49.42±5.96 49.58±5.80 0.105 0.916干预后38.42±5.30 44.25±6.12 3.944 0.001干预前58.48±7.24 58.35±7.30 0.069 0.945干预后50.20±6.30 56.45±5.30 4.158 0.001干预前54.60±4.82 54.32±5.10 0.219 0.828干预后42.80±4.38 47.56±4.45 4.175 0.001

2.3 两组自护水平比较

观察组自护水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组自护水平相比[n(%)]

3 讨 论

慢性心衰作为临床一类常见心血管病，已经受到医学界高度关注。据有关研究显示，该病患者出现2 型糖尿病几率较高，同时存在两类病变能引起严重后果，例如猝死等，严重威胁患者生命安全[9]。同时存在两类疾病的患者如何选取降糖药物属于当前治疗工作中的难点，选取的药物类型会直接影响患者预后。利拉鲁肽作为一类新型的降糖药，能降血糖、血压、血脂以及控制体重，对于心衰患者有利，经研究证实能改善心衰伴糖尿病患者的其心功能[10]。

慢性心衰伴糖尿病患者因缺乏疾病和护理有关知识，使得其自身管理能力以及用药依从性欠佳，易丧失治疗自信心，进而对其疗效以及生活质量产生不利影响。延续性护理指的是建立特定医务人员，于患者出院之后开展延伸护理，能满足患者对于医疗服务科学性以及连贯性的需求，被临床认为属于高质量的医疗系统中一项必要内容。冯红云等对慢性心衰伴糖尿病总共120 例老年患者展开研究，发现利拉鲁肽加延续护理能改善其心功能和生活质量[11]。本次研究发现：观察组干预后的LVEF 高于对照组，LVESD、LVEDD、MLHFQ 评分低于对照组（P＜0.05），反映出利拉鲁肽加延续护理能改善慢性心衰伴糖尿病老年患者心功能以及生活质量，这和冯红云等研究中所得结果基本一致。考虑原因是通过电话随访、入户随访、建立微信平台以及患者交流会等多种方式进行随访，给患者提供心理、用药、饮食、运动指导，并予以健康行为干预，能提升患者对疾病的认知，使其建立起治疗自信心，减轻其负面情绪，改善其遵医行为，进而有助于提升其疗效，改善其心功能和生活质量。观察组自护水平高于对照组（P＜0.05），反映出利拉鲁肽加延续护理能提升慢性心衰伴糖尿病老年患者自护能力。这是因为护理期间经随访指导，能协助患者建立起正确生活方式，提升其问题解决能力，增强其自身的管理水平，提升其自护能力。

总而言之，利拉鲁肽加延续性护理用于慢性心衰伴糖尿病老年患者能改善其心功能和生活质量，提升其自护水平，值得采用。但本文仍有一定不足，如样本总数不多，样本全部源自于一家医院，且随访时间不长等，得出的结果有局限性，这些还需日后加以完善。