快速康复护理在腹腔镜结直肠癌根治术合并高血压患者围术期的应用

甘萍萍 李梅容 高玉凤

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350001）

近年来，结直肠癌患者的死亡率逐年上升。在我国，结直肠癌的发生率逐年上升，主要是由于生活方式、饮食习惯的改变而导致[1-2]。结直肠癌患者如合并高血压，由于其血压水平的影响，患者不适症状加剧，直接影响其生活质量，且增加了医护工作的难度。据相关研究者发现，血压越高，结直肠癌发生率也越高。收缩压或舒张压每升高10 mmHg，结直肠癌发生风险分别增加4%和6%。临床治疗结直肠癌普遍采用腹腔镜根治术，能够将病灶完全清除，从而延长患者的生存时间[3]。而对于合并高血压的患者来说，手术毕竟是侵入性操作，具有一定的创伤，因此围术期间的护理干预服务就显得极为重要了，在血压指标的防控方面加大管理力度[4-5]。快速康复护理主要用于临床围术期间，可减少手术应激，降低并发症率，促进患者早日康复[6]。基于此，本文围绕我院近1 年来行腹腔镜结直肠癌根治术的高血压患者分组实施快速康复护理、常规护理方案，主要就两组患者围术期的应用效果进行分析，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年11 月至2021 年11 月间于我院行腹腔镜结直肠癌根治术的高血压患者102 例作为本次研究的案例，根据入院奇偶数分组方式分作参照组与研讨组，每组各51 例患者，将常规护理干预措施应用于参照组患者中，而快速康复护理干预方式则应用于研讨组患者。纳入标准：通过了解患者的病史、查体、病理检测、检验综合分析等手段确诊为结直肠癌疾病，从病史来看，患者均伴有腹胀，腹痛，大便不成型，大便次数多，大便习惯改变，大便中有血，粘液血便等表现，经体格检测、影像学检查发现肠壁增厚，于患者腹部可摸到包块，经化验存在贫血症状，消化道肿瘤指标增高，与《中国高血压防治指南》对于高血压疾病的相关诊断标准相符合，经随机检测患者的血压水平，舒张压在90 mmHg 及以上，收缩压均在140 mmHg 及以上，对于研究各个事项，患者及其家属均已熟悉，并自愿签署知情同意书。排除标准：存在心律不齐、呼吸衰竭等生命体征不稳定状态的患者，合并肝肾、心脾等组织器官感染性疾病表现的患者，存在语言或肢体行为严重缺陷的患者。本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 方 法

1.2.1 参照组 51 例患者接受常规护理，患者入院后即开展常规腹腔镜结直肠手术相关知识的宣教工作，并介绍高血压的防控措施，为患者实施必要的降血压治疗，待血压平稳后方可安排手术。在手术前3 d，由护理人员每日指导患者遵照医嘱进行肠道准备用药，提醒患者术前6 h 禁食，术前4 h 禁饮，常规留置胃管，手术完成后，提醒患者遵照医嘱待肛门排气后方可进流食，之后视患者实际情况逐步过渡为正常饮食，结合患者疼痛程度、耐受情况予以适当镇痛操作。在患者排气后将胃管拔除，并于5 d 后将导尿管拔除。

1.2.2 研讨组 51 例患者运用快速康复护理，具体措施如下：

（1）组建快速康复护理小组：快速康复护理小组全体组员均应接受相关培训方可入组，培训内容涵盖腹腔镜结直肠手术相关知识、护理措施、术后早期进食水方式、快速康复护理理念等，在患者入院后，小组成员为患者积极进行术前健康宣教工作，让患者了解术后早期活动的优势，并教会其正确咳嗽、深呼吸的方法。

（2）术前准备工作：护理人员协助患者进行各项身体检查，每日为患者测量2 次血压，确保其血压值平稳。手术不置胃管，仅放置尿管，由护理人员指导患者分次服用聚乙二醇电解质散剂，由温开水冲服，进行肠道清洁，同时护理人员观察并询问患者是否存在恶心、上腹饱胀感等，在药物服用后可告知患者进行腹部按摩，并仔细观察大便形状是否正常。在患者术前夜晚服用肠内营养乳剂。

（3）术中护理：手术时为患者固定其肢体，既可方便医师工作，同时兼具舒适性，整个手术过程应当实时监测患者的心率、血压等。

（4）术后护理：手术完成后，护理人员应当密切监测患者的各项生命体征，特别是血压状况，做好相应记录。①促进胃肠蠕动：术后6 h 提醒患者每天3 次咀嚼木糖醇口香糖，直到排气后方可进食，术后首日可饮少量温开水，每天3 次为患者听肠鸣音，观察患者是否存在腹部不适情况。②早期活动指导：术后6 h 指导患者进行床上屈膝运动，为其按摩、叩背，术后首日可协助患者坐起，术后次日指导患者自行下床与排便，术后第3 d 可在家属的搀扶下缓慢行走。积极倡导户外运动，如太极、散步、慢跑等有氧运动，注意控制运动强度，循序渐进加大运动量。③镇痛护理：术后48 h 内进行持续硬膜外镇痛操作，每隔3 h 进行夹放尿管1 次，术后首日即可将尿管拔除，对于引流管的颜色、总量等密切观察，确保其通畅。④高血压控制：在日常生活方面，注意戒烟、限酒，清淡饮食，多吃蔬菜和瓜果，保持良好心理状态、生活方式，正确指导患者养成良好的生活习惯，如早睡早起，在清晨醒后不要立即起床，可静躺5 min，睡前不要喝浓茶、咖啡等，避免过度熬夜、过度劳累。同时加强体育锻炼、适当运动；在药物治疗方面：需要在医生指导下进行规律服用，不可随意停用药物，也不随意更改药物。当血压偏高、偏低时，应该及时记录血压，同时把信息反馈给医生，由医生指导药物的增减，而非自行决定；在测量血压方面，应该每天早晨吃药前、晚上睡觉前进行血压测量和记录，如有必要可在下午4 点左右再测一次血压，这样可较好反映整个血压状态。医院测24 h 动态血压更为准确，如每天坚持进行血压测量，可为医生调整药物提供更加完善的信息。⑤饮食指导：日常饮食以低盐、低脂食物为主，合理搭配饮食，每天自行计算各营养素的摄入量。

1.3 观察指标

对于两组患者术后首次排便时间、住院时间进行观察并记录，同时对其血压控制情况评价标准[7]进行评价，评价标准分为优、良、差3 个级别，手术后测量患者的血压值已恢复至正常水平可评价为优；手术后测量患者的血压值有所下降但未恢复至正常水平可评价为良；手术后测量患者的血压控制不利，指标值已超出正常范围，需接受相应干预可评价为差。

1.4 统计学方法

将自实验中调取的资料经SPSS 21.0 中展开规范统计，两个组别间计数通过n（%）予以表述，经施以χ2检验获结果。两个组别间计量通过±s进行表述，施以t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料数据接近，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组的一般资料比较[±s/n(%)]

表1 两组的一般资料比较[±s/n(%)]

组别例数（n）年龄（岁）性别疾病类型男女参照组研讨组t/χ2 值P 值51 51 49.73±14.24 50.06±14.48 0.116 0.908 28（54.90）29（56.86）23（45.10）22（43.14）结肠癌24（47.06）25（49.02）直肠癌27（52.94）26（50.98）0.040 0.842 0.039 0.843

2.2 两组住院时间与首次排便时间比较

研讨组住院时间、首次排便时间明显短于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院时间与首次排便时间比较（±s）

表2 两组住院时间与首次排便时间比较（±s）

组别参照组研讨组t 值P 值例数（n）51 51住院时间（d）9.19±3.52 5.37±2.61 6.225 0.000首次排便时间（h）126.24±21.12 72.81±14.73 14.819 0.000

2.3 两组血压情况比较

研讨组血压控制优良率高于参照组，差异具统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血压情况比较[n(%)]

3 讨 论

快速康复护理最早由外科医生kehlet 提出，作为一种人性化的护理理念，它充分结合多个科室、多种协作模式，不断优化围术期各种护理措施，让患者得到满意的护理体验[8]。从生物医学模式、心理学理论，乃至社会学等角度出发，从术前准备、术中生命体征监测以及术后饮食与运动指导等方面加强护理管理，让患者保持良好的心态，并维持平稳的机体内环境，确保患者免疫功能与器官组织保持最优状态，促使其胃肠功能及早恢复[9-10]。快速康复护理的优势具体体现在以下方面：（1）术前组建快速康复小组，组员均经过培训上岗，可为患者进行更科学、全面、优质的健康宣教，让患者降低心理应激反应。（2）无需术前常规肠道准备，降低机体应灌肠而产生应激反应，防止脱水情况。（3）缩短术前禁食禁水的时间，让患者保持充足能量，从而加强机体修复能力。四是术后早期恢复饮食与自主活动，促进肠道蠕动，利于肠道功能恢复[11]。

实验结果显示，研讨组患者的住院时间、首次排便时间明显短于参照组患者，且血压控制优良率（94.12%）高于参照组患者的血压控制优良率（78.43%），组间差异具统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，高血压患者在行腹腔镜结直肠癌根治术时，快速康复护理发挥着突出的作用，能够有效控制血压值，加速患者术后康复进程，此方式值得广泛借鉴。