基于Orem 自理理论的康复护理对脑梗死偏瘫并高血压患者的NIHSS 评分及血压分析

陈 玉

（宁德市中医院，福建 宁德 352100）

脑梗死于脑血管疾病中占据比例较重，是指因脑部正常血液循环受阻所引起的脑组织缺血、缺氧性坏死，对于患者机体健康具有严重影响[1]。脑梗死患者以中老年人群体为主，大部分患者发病以后会出现后遗症，以偏瘫较为多见，不仅会导致患者病情难以自理，还会降低整体生活质量，增加了家庭经济负担[2]。合并高血压的脑梗死偏瘫患者需要长期应用降压类药物，对于血压水平有效控制，可以避免脑血管意外，可见加强对于脑梗死偏瘫并高血压患者的临床护理对于稳定血压水平以及改善预后效果具有关键性作用[3]。基于Orem 自理理论的康复护理组成部分包含辅助教育、部分补偿以及完全补偿系统，尽可能满足患者护理需求，依照患者个体差异展开康复护理，对于改善肌力水平以及提升患者日常生活能力具有关键性作用[4]。为此本文展开对照研究，旨在探析基于Orem 自理理论的康复护理应用于脑梗死偏瘫并高血压患者中取得的效果，具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳选对象均筛选于本院就诊的脑梗死偏瘫并高血压患者，入组时间段为2021 年1 月至2022 年1月，符合研究需求者共计58 例，以随机数字表法为分组处理方式，将入组对象分别设定为对照组、观察组，各29 例。纳入标准：纳选对象在入院以后采取CT 以及MRI 等影像学诊断措施确诊；患者体征稳定，处于恢复期；入组对象均为首次患病；伴有不同程度肢体功能障碍；临床资料、随访资料完整；自愿参与本次研究。排除标准：伴有凝血功能、免疫功能障碍；患有感染性疾病；合并发生恶性肿瘤以及实质性脏器功能受损；精神异常、意识障碍；患病前已经存在肢体功能障碍者；发病时间于72 h 以上；临床资料不足者；研究中途退出、擅自中止治疗者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 实施常规护理，全程监测患者病情变化情况，在出现异常情况时即刻反馈患者主治医生，采取对应处理措施，及时掌握患者病情。于护理工作执行期间注意展开健康教育指导，提高患者对于自身疾病的认知，采取多种健康教育形式告知肢体正确摆放的重要性，对于患者展开体位护理，促进患者被动运动，保证患者可按时用药。

1.2.2 观察组 基于Orem 自理理论展开康复护理，具体如下：

（1）完全补偿护理干预：表现为认知障碍的患者因病情较为复杂，生理功能受损状态较为严重，在康复护理期间由护理人员完全代替以及帮助患者展开自我照顾活动，指导患者进行关节以及肌肉训练，训练形式逐步从大关节过渡为小关节活动，于功能训练期间由家属以及护理人员加强看护，以免发生跌倒、坠床等相关不良事件。①穴位按摩：护理人员帮助患者按摩曲池、足三里、合谷等穴位，以患者出现麻、酸、胀感为宜，每个穴位按摩1 min，每日2 次。②呼吸道护理：护理人员密切监测患者体征变化情况，以便于及时发现患者于护理期间存在的并发症，加强呼吸道护理，确保患者呼吸畅通，给予低流量吸氧，尽可能满足患者脑组织对于氧分的需求，以免患者出现缺氧性坏死。③营养支持：综合评估患者吞咽功能以及进食状态，无法进食的患者辅助应用胃管进食，给予患者所需的营养成分以及水分，表现轻度吞咽障碍者给予不容易误吸的食物，吞咽功能正常的患者给予流食，确保机体所需营养物质充足，多进食纤维素含量丰富的食物，预防便秘发生。

（2）部分补充系统干预：表现为生活不能自理的患者，于康复护理期间由护理人员帮助患者完成自我照顾，鼓励患者展开恢复性训练，此外指导患者、家属学习脑梗死偏瘫的相关护理知识，以便于患者充分掌握功能性训练操作。在患者出院时，护理人员发放护理宣传手册，提高患者以及家属的自我护理能力，协助患者展开康复训练。

（3）教育辅助系统：鼓励患者、家属积极参与到Orem 自理理论学习期间，在患者日常生活期间切实融入自理计划，提高患者疾病认知能力，促使患者以及家属充分了解疾病发生原因、治疗方案以及后续康复方案。此外，加强患者心理疏导，与患者经济水平、性格特点、家庭状况相结合展开针对性心理疏导，消除患者存在的抑郁、恐惧等相关负性情绪，帮助患者树立治疗自信心，对于患者存在的疑问耐心解答。

1.3 观察指标

（1）血压水平：护理前、后测定两组患者舒张压、收缩压波动情况。

（2）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：执行对应护理干预措施前后应用NIHSS 综合评估患者神经功能缺损程度，量表评估范围于0-42分，所得分值越高表示神经功能缺损越严重[5]。

（3）肢体运动功能：护理前后应用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMAS 评分）综合评估患者康复状态，评估内容包含上肢、下肢，量表总分值为100分，分值越高表示为患者肢体运动功能恢复效果越理想[6]。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及资料数据均应用SPSS 24.0 统计学软件规范化处理，计量资料与正态分布相符合应用±s表示，采取独立样本t检验；计数资料表现形式以n（%）为准，所用检验方式为χ2检验，P＜0.05用于表示组间对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

对照组、观察组性别、年龄、病程等参数展开规范化处理，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料评估量表

2.2 两组护理前后血压水平对比

干预前，对照组、观察组血压水平经分析处理，差异无统计学意义（P>0.05），落实对应护理模式后，观察组血压水平控制效果和对照组进行比较具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压水平评估量表（±s，mmHg）

表2 两组血压水平评估量表（±s，mmHg）

组别例数（n）舒张压 收缩压观察组对照组t 值P 值29 29干预前108.24±7.69 108.53±7.18 0.148 0.883干预后84.47±5.29 89.66±5.78 3.567 0.001干预前147.15±9.55 147.54±9.76 0.154 0.878干预后126.15±7.63 131.63±7.17 2.819 0.007

2.3 两组肢体运动功能对比

干预前，组间FMAS 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者FMAS 评分均提高，且观察组肢体运动功能改善效果具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组FMAS 评分比较（±s，分）

表3 两组FMAS 评分比较（±s，分）

组别例数（n）上肢 下肢观察组对照组t 值P 值29 29护理前23.27±5.25 23.66±5.19 0.284 0.777护理后42.44±7.27 38.63±6.35 2.126 0.038护理前15.32±3.62 15.77±3.08 0.509 0.612护理后25.63±4.07 22.44±4.39 2.869 0.006

2.4 两组间NIHSS 评分对比

干预前，对比两组患者神经功能缺损程度，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者神经功能缺损评分均降低，且观察组神经功能改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组NIHSS 评分比较（±s，分）

表4 两组NIHSS 评分比较（±s，分）

组别例数（n）NIHSS 评分t 值P 值观察组对照组t 值P 值29 29护理前30.26±4.77 30.47±5.02 0.163 0.871护理后14.85±3.86 18.06±4.11 3.066 0.003 13.524 10.301 0.000 0.000

3 讨 论

脑梗死属于临床实践期间最为多见的突发性脑血管病变，患者于病情发展期间机体遗留偏瘫、失语等相关临床症状，目前针对此类疾病主要应用介入治疗、溶栓药物治疗，可有效降低死亡风险性，但是大多患者会出现不同类型的肢体功能障碍以及语言功能障碍，降低了患者整体生活质量[7]。合并高血压的脑梗死偏瘫患者病情更为复杂，增加了临床治疗难度，经有关调查研究资料证实应用全面、及时以及高效的康复护理措施有利于促进患者功能恢复[8]。

本次研究结果显示为，落实对应护理模式后，相较于对照组，观察组血压水平较低，有统计学差异（P<0.05），分析此结果发生原因主要在于Orem 自理理论属于新型介入干预措施，应用于脑梗死偏瘫并高血压患者护理期间可以为预防自身缺陷以及无法自理的患者提供治疗性帮助，可全面提升患者自我照顾能力[9]。且Orem 自理理论强调护理人员的工作任务，帮助患者提升护理期间的主观能力，激发了患者主观能动性，促使患者主动参与到护理工作期间，克服了自理缺陷等相关问题，纠正患者于康复期间的错误认知以及不良情绪，不仅可以促使护理工作顺利实施，还能控制患者血压水平[10]。干预后，两组患者FMAS 评分均提高，且观察组高于对照组，有统计学差异（P<0.05），分析原因主要在于Orem 自理理论的康复护理鼓励患者以及家属进行自我护理，进一步提升了患者康复训练效果，在患者康复护理初期展开被动运动以及按摩干预，可促进血液循环，避免患者出现肌肉萎缩等不良情况，可以为肢体功能运动功能尽早恢复提供基础[11]。干预后，两组患者神经功能缺损评分均降低，且观察组所得数值低于对照组，有统计学差异（P<0.05），这是因为基于Orem自理理论的康复护理将康复护理划分为完全补偿、部分补偿、教育辅助等三个系统阶段，在患者治疗初期给予营养干预以及呼吸护理，有利于缓解患者神经缺损程度，指导患者采取相应的肢体功能训练，对于脑反射区产生刺激性作用，有利于促进患者神经功能尽早恢复[12]。

综上所述，基于Orem 自理理论的康复护理应用于脑梗死偏瘫并高血压患者护理期间可改善肢体运动功能以及神经功能缺损程度，在控制血压水平方面具有关键性作用，具有一定借鉴价值。