输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石合并高血压对结石残留率及血压的影响

杨伯超

（泉州台商投资区医院，福建 泉州 362123）

输尿管结石是临床上较为常见的一种泌尿系统疾病，主要因为肾结石下降排入输尿管而引起[1-2]。由于体外碎石治疗对较大的结石、质地较硬的结石碎石效果欠佳，另外部分患者因为输尿管狭窄而在体外碎石治疗后无法排出碎石[3]。相比之下，手术治疗能够获得更为确切的效果。经皮肾镜取石术、输尿管镜钬激光碎石术是目前临床上常见的手术方式[4-5]。而在输尿管结石患者中存在一部分特殊的患者群体，即同时患有高血压。手术的结石清除效果以及对血压水平的影响在这类患者中均尤为重要。目前关于这类患者的不同输尿管结石手术治疗效果及对血压的影响相关报道少见，鉴于此，本文将对此进行具体分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2022 年7 月收治的输尿管结石合并高血压患者（70 例）作为研究对象，其中35例进行经皮肾镜取石术治疗的患者纳入对照组，另35 例进行输尿管镜钬激光碎石术治疗的患者纳入研究组。纳入标准：经过腹部CT 检查确诊为输尿管结石；原发性高血压病史3 年及以上：术前高血压病情稳定并且经药物治疗控制在140/90 mmHg 以下；自愿接受手术治疗。排除标准：高血压病情达到3级；合并心、脑、肝、肾等重要器官功能不全；伴有肾脏肿瘤疾病或伴有出血性疾病；患有严重的精神疾病。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 进行经皮肾镜取石术治疗：在患者麻醉成功后，运用输尿管镜在患者的患侧输尿管内插入输尿管导管，并将其妥善固定。患者改为俯卧体位，在B 超的指导下于患者的患侧表面11 肋间肩胛下角线到肩胛线间，使用18 号的肾穿刺针进行肾穿刺，直到穿刺针到达肾盏穹窿处，然后将针芯拔出，流出尿液即为穿刺成功。在穿刺成功后将导丝置入，沿着穿刺处紧贴的皮肤切开0.6-1.0 cm 的长度。使用筋膜扩张器，将导管逐级扩张至18，然后置入F8/9.8 输尿管镜，进行结石位置的观察，在明确其位置后，置入1.0-1.2 J 能量、15-20 Hz 频率的钬激光光纤，将结石击碎后，通过灌注水流冲出结石。手术完毕后留置F6 双J 管、F16 肾造瘘管及尿管。

1.2.2 研究组 进行输尿管镜钬激光碎石术治疗：在患者麻醉成功后，于患侧输尿管放置超滑导丝，在导丝的引导下将F12/14 软镜鞘置入后将导丝按照原路撤出，留置外鞘，沿着软镜鞘将F8 输尿管软镜置入，进入输尿管后确定结石的位置，置入1.0-1.2 J能量、15-20 Hz 频率的钬激光光纤，将结石击碎后，通过灌注水流冲出结石。手术完毕后留置F6 双J 管。

1.3 观察指标

（1）结石残留率，指通过手术治疗后3 个月进行CT 复查时发现结石未排净患者所占比率。

（2）术前、手术结束时、术后2 h、术后4 h、术后6 h、术后8 h 的血压水平。

（3）手术指标，包括手术时长、术中出血量、住院时间。

（4）术前与术后1 d 的肾功能指标，包括肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白定量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计学分析，所有数据进行正态性检验，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组患者的基线资料比较，无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较[±s/n(%)]

表1 两组基线资料比较[±s/n(%)]

组别例数（n）年龄（岁）性别结石位置结石直径（mm）6.33±2.02 6.39±2.05 0.123 0.902男女对照组研究组t/χ2 值P 值35 35 41.45±6.41 40.96±6.54 0.317 0.753 18（51.43）16（45.71）17（48.57）19（54.29）0.229 0.632上段14（40.00）16（45.71）0.233 0.629中段15（42.86）12（34.29）0.543 0.461下段6（17.14）7（20.00）0.094 0.759高血压病程（年）5.22±1.31 5.28±1.26 0.195 0.846

2.2 两组结石残留率比较

两组的结石残留率进行对比，研究组的结石残留率为8.57%，对照组的结石残留率为5.71%（χ2=0.215，P=0.643），差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组手术前后血压水平比较

研究组在术后的血压水平相比于对照组更稳定，两组之间比较术前、术后2 h 的血压水平，差异无统计学意义（P>0.05），对照组手术结束时、术后6 h、术后4 h、术后8 h 的血压水平均高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术前后血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组手术前后血压水平比较（±s，mmHg）

血压收缩压舒张压时间术前手术结束时术后2 h术后4 h术后6 h术后8 h术前手术结束时术后2 h术后4 h术后6 h术后8 h对照组（n=35）129.22±5.22 135.36±4.68 132.51±5.01 137.16±4.31 134.77±4.77 136.42±4.59 81.37±3.69 87.69±4.02 83.51±3.85 88.71±3.96 85.66±3.77 88.12±3.89研究组（n=35）130.38±5.18 131.44±4.73 133.26±4.85 132.19±3.96 131.59±4.21 130.68±4.45 82.46±3.73 83.57±3.85 82.39±3.96 84.22±3.89 83.73±3.91 82.41±4.01 t 值0.933 3.485 0.636 5.024 2.957 5.312 1.229 4.379 1.200 4.785 2.102 6.047 P 值0.354 0.001 0.527 0.001 0.004 0.001 0.223 0.001 0.234 0.001 0.039 0.001

2.4 两组肾功能指标比较

研究组术后肾功能指标与术前相比，差异均无统计学意义（P>0.05），对照组在术后的Cr、BUN、eGFR、尿定量蛋白显著性高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组肾功能指标比较（±s）

表3 两组肾功能指标比较（±s）

注：对照组术前术后比较，tCr=8.976，P<0.001，tBUN=6.874，P<0.001，teGFR=4.848，P<0.001，t 尿定量蛋白=4.796，P<0.001；研究组术前术后比较，tCr=1.033，P=0.305，tBUN=0.471，P=0.639，teGFR=0.324，P=0.747，t 尿定量蛋白=0.195，P=0.846。

组别对照组（n=35）研究组（n=35）时间术前术后术前术后Cr（μmol/L）69.42±7.33 91.08±12.25 70.51±7.45 72.38±7.69 BUN（mmol/L）4.36±1.02 6.24±1.25 4.41±1.08 4.53±1.05 eGFR（mL/min）122.31±6.65 130.45±7.38 122.58±6.71 123.09±6.45尿定量蛋白（mg/24 h）55.21±6.84 63.29±7.25 53.89±6.77 54.21±6.95

2.5 两组手术时长和术中出血量比较

研究组手术时长、住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术时长和术中出血量比较（±s）

表4 两组手术时长和术中出血量比较（±s）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）35 35手术时长（min）73.77±9.31 54.68±7.46 9.467 0.000术中出血量（mL）60.28±7.11 18.33±5.83 26.992 0.000住院时间（d）7.51±1.35 4.68±1.01 9.930 0.000

3 讨 论

输尿管结石多因为肾结石下降引起，输尿管结石长引起患者出现腰腹部绞痛，会对尿路造成损伤，容易引发尿路梗阻、尿路感染、血尿等严重并发症[6-7]。因此，患者积极接受治疗是关键。手术是临床治疗输尿管结石中的有效手段之一。对于输尿管结石合并高血压的患者而言，高血压这一疾病的存在容易增加手术风险。因此，探究既能有效清除结石又能减少血压波动的手术方式具有重要意义。

本文发现，两组的结石残留率无统计学差异（P>0.05）。表明经皮肾镜取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石能够均能够获得良好的结石清除效果。两者均运用了输尿管镜技术与钬激光技术。输尿管具有一定的延展性和可弯曲性，其弯导光纤维束角度能够达到185-275°，在术中使用能够最大限度地探查结石，提高对结石的清除率[8-9]。钬激光能够利用高热气化结石，促使较大的结石被粉碎成更小的颗粒，进而容易被排出体外[10-11]。并且由于能够产生脉冲式的近红外线激光粉碎结石，能够减少结石的残留[12-13]。两项手术主要的不同在于入路路径，经皮肾镜取石术需要在患者的腰部建立从皮肤到肾脏的通道，而输尿管镜钬激光碎石术通过人体的自然腔道进入，无需另外建立通道。两者相比之下经皮肾镜取石术更容易对患者造成手术性创伤，且该种创伤主要发生于肾脏。本文发现，虽然两组患者在术后的血压水平均在140/90 mmHg 范围内，但是对照组在术后的血压波动幅度相比于研究组更大，对照组手术结束时、术后6 h、术后4 h、术后8 h的血压水平均高于研究组。结果表明与经皮肾镜取石术相比，输尿管镜钬激光碎石术更有助于稳定输尿管结石合并高血压患者术后的血压稳定。分析其原因：可能与两种手术的入路路径有关，由于经皮肾镜取石术需要另外建立新的入路通道，增加了患者的创伤，引起患者的机体产生一定的应激反应，促进了血压的波动，而输尿管镜钬激光碎石术能够避免这一点。在肾功能指标的分析中发现，研究组术后肾功能指标与术前相比均无统计学差异，而对照组在术后的Cr、BUN、eGFR、尿定量蛋白显著性高于术前。与刘庆辉等[14]的研究结果有相似之处。结果表明输尿管镜钬激光碎石术有助于保护肾功能。研究组手术时长、术中出血量、住院时间均小于对照组，主要因为术中建立新的通道造成了手术时间延长、出血量增加，而通道建立对肾脏造成了一定的损伤，导致患者在术后的康复速度减慢。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石合并高血压患者，可有效降低结石残留率，对血压无明显影响，对肾功能无明显损伤，该手术的结石清除效果良好且安全性高，值得推广。