高分子硅凝胶材质护理垫的性能优势及应用方法效果比效

邢巧林 周宗琼 郑绘

摘要：基于硅凝胶的性能制备一种应用于临床领域的高分子硅凝胶材质的脊柱用护理垫。针对其预防压力性损伤（PI）的效果进行分析。在明确疾病、压力、治疗3项PI危险因素的基础上，介绍硅凝胶材质脊柱手术体位垫应用原理，采用数字方法将其随机划分为观察组与对照组，前者应用硅凝胶材质体位垫，后者应用海绵垫，比较其PI发生率与Braden压疮风险。结果表明，观察组的PI 发生率与Braden压疮风险均优于对照组（P ＜0.05），说明将硅凝胶材质体位垫应用于老年脊柱手术者中，可预防PI的发生，临床应用价值高。

关键词：硅凝胶材垫，骨科手术，压力性损伤

中图分类号：R472.4；TQ427.2+5      文献标志码：A         文章编号：1001-5922（2023）03-0102-03

Performance and clinical application of polymer silicon gel nursing pad

XING Qiaolin，ZHOU Zongqiong，ZHENG Hui

（Lujiang County People s Hospital，Anhui Province，Lujiang 231500，Anhui China）

Abstract： Based on the properties of silica gel，a polymer silicone gel material for spine care pads was prepared for  clinical applications. To analyze its effectiveness in preventing pressure injury（PI）. On the basis of clarifying the  three PI risk factors of disease，stress and treatment，the application principle of silicone gel spine surgical position- ing pad was introduced，and it was randomly divided into observation group and control group by numerical method， the former using silicone gel body position pad，and the latter using sponge pad，comparing the incidence of PI with  the risk of Braden pressure ulcer. The results showed that the incidence of PI and the risk of Braden pressure ulcer  in the observation group were better than those in the control group（P<0.05），indicating that the application of sili- cone gel position pads to elderly spine surgery patients could prevent the occurrence of PI and had high clinical ap- plication value.

Keywords： silicone gelpad；orthopedic operation；Pressure Injury

硅凝胶材垫具有很好的抗压性与柔韧性特点，可以人体轮廓为依据达到自然塑形的目的[1]，对于局部皮肤摩擦力的减弱、压力性损伤（PI）的减少以及体位舒适度的提升具有积极意义[2]。

在临床领域，PI指的是皮肤或皮下组织由于受到长期或是强烈压力的影响（含压力联合剪切力与（或）摩擦力）而在骨隆突位置出現的局限性损伤[3]。骨科手术如脊柱手术等往往较为复杂，术程也比较长，患者多数情况下需要呈俯卧位，这会导致机体支点与负重点的变化。由于受压，局部组织会出现缺血、缺氧的情况，加之受到麻醉的影响，患者机体知觉会全部或一定程度上消失，由此有更大可能出现 PI[4]。所以，骨科手术患者特别是骨科老年手术患者有必要采取积极措施对PI进行预防，这亦是对手术室工作质量进行衡量的一个关键指标。本文结合高分子硅凝胶材料所具有的性能优势，提出一种硅凝胶材质的脊柱用垫，并对其应用原理与性能优点作相应分析，现以骨科老年手术患者压力性损伤的预防为例，探讨此类高分子硅凝胶材质护理垫在临床领域的应用。

1 实验材料与方法

1.1 高分子硅凝胶性能

1.1.1 硅凝胶

硅凝胶也称为聚硅酮，是有机聚硅氧烷的总称，它是一种有机硅氧化物的聚合物。聚硅酮含有重复 Si—O键支架、通过Si—C键直接与硅原子结合。医用聚硅酮大多数为聚二甲基硅氧烷，有液态、胶冻状或固态，该聚合物无色透明、无臭、无味，具有耐热、疏水及抗氧化等特性，不溶于水及一般有机溶剂，主要制品有硅油、硅凝胶及硅橡胶等。

根据用途不同制备时可以同时加入成核剂、稳泡剂、表面活性剂、憎水剂、增塑剂、发泡剂、增强纤维等传统助剂。

1.1.2 高分子硅凝胶材质护理垫

图1为硅凝胶材质脊柱手术体位垫装置。脊柱手术体位垫由硅凝胶材垫制成，其可以结合老年手术患者实际身高、体质量以及胸围等对用垫的宽度和拱形高度进行调节；结合其颈部生理弯曲及脖子长短，对面部支撑垫高度及其与脊柱用垫间距离进行调节；此外，还可按照头面部宽度对面部支撑垫的宽度与水平角度加以调节。从整体上来看，该硅凝胶体位垫目的在于确保其额部、颧骨部、下颌、前胸、髂前上棘以及生殖器官不会由于受到压迫而发生PI。

1.2 高分子硅凝胶材质护理垫在临床领域的应用

1.2.1 PI 危险因素

对于老年骨科手术患者而言，在活动受限、局部组织持续受压等多种因素的影响之下，经常会有PI的发生。对其危险因素进行分析，概括如下：（1）疾病因素。如果由于嚴重创伤或体内循环系统受阻等而处在一个应激状态之下，其免疫功能与皮肤抵抗力均会有降低的可能，这会令其皮肤相对缺氧。在无氧代谢产物堆积的影响之下，其会出现酸中毒的状况，为了缓解不良症状，机体会进行化学物质的释放，最终导致损伤位置出现组织水肿、溃疡甚至坏死，由此诱发PI[6]。（2）治疗因素。绝大多数PI的骨科老年手术患者均有禁翻身这一医嘱，一些患者由于接受机械通气，还需将床头抬高30° ， 长期会受到垂直压力与剪切力的影响；另外，还有一些由于腰椎骨折等不可以将床头抬高，致使骶尾位置长时间受到垂直压力的影响，这些均会加大老年手术患者骶尾部发生PI的可能[7]。除此之外，服用血管升压药与镇静药等同样是PI的高危因素[8]。（3）压力因素。国外现有研究表明，由于局部组织受压而导致的微循环血流障碍、缺血缺氧现象的发生是出现PI病症的重要因素[9]。

1.2.2 硅凝胶材质护理垫应用原理与优势

对老年行脊柱手术的患者采用硅凝胶材垫预防 PI，主要是让其俯卧于手术床上，在容易出现 PI的部位取60 cm×43 cm×18 cm硅凝胶材垫铺垫，保持腹部和凹槽的相互贴合，避免腹部由于受压而导致的腹式呼吸不畅问题的发生；面部以额头与下颌为支撑，将其放置在硅凝胶头圈之上，让眼、鼻保持腾空的状态，避免患者出现窒息；膝关节下方位置放置方垫，达到将膝盖受压缓解的目的；踝关节位置，进行硅凝胶踝垫的放置，避免足背过伸。为了进一步将优秀的PI预防效果发挥出来，可在额头、颧骨位置辅助粘贴伤口敷料贴；另外，在患者胸前位置，从双侧锁骨中线起，沿着纵向方向辅助粘贴伤口敷料贴。

硅凝胶材垫由高分子硅凝胶构成，有较为突出的柔软性与抗压性特点表现出来，亦可发挥出非常好的减震效果，可以在很大程度上缓解老年脊柱手术患者卧床期间机体皮肤的压痛感，对组织皮肤压力进行分散，以此缓解肌肉受到的压迫性损伤。在老年脊柱术中体位发生变化时，减小活动幅度，削弱对脊柱产生的影响。另外，硅凝胶材垫可以降低细菌污染，因为老年患者手术时间比较长，且在术后需要长时间卧床，而这更易导致压疮的出现[10]。硅凝胶材垫外层所用为聚氨酯薄膜，有比较好的防水性与透气性，汗液对皮肤的影响程度可由此而降低。另外，硅凝胶材垫还有利于医护人员工作量的减小，因为外观透明，医护人员能够直接了解其局部的皮肤状态以及材垫是否需要清洁。在硅凝胶类材垫的清洁上，可直接用消毒液对其进行擦洗，不必担忧腐蚀现象的发生。除此之外，对于硅凝胶材垫的厚度较为容易接受，在发挥减压作用的同时，还能给予舒适感[11]。

1.3 一般资料

实验选取2020年3月至2022年6月接受脊柱手术治疗的80例老年患者作为研究对象。针对上述80例老年患者，采用数字方法对其进行对照组与观察组的随机划分，每组均为40例。其中，对照组老年患者男性与女性分别为54例与26例，年龄在65～90岁，平均年龄为（77.35±5.53）岁；手术类型：脊椎滑脱骨折、骨质疏松脊椎压缩性骨折、颈椎病、腰椎管狭窄椎间盘突出症患者数量分别为18、8、2和12例。观察组老年患者男性与女性分别为48、32例，年龄在64～90岁，平均年龄为（77.28±5.52）岁；手术类型：脊椎滑脱骨折、骨质疏松脊椎压缩性骨折、颈椎病、腰椎管狭窄椎间盘突出症数量分别为17、9、2和12例。2组的基本信息以及手术类型、手术时间等一般情况比较统计学上无意义（P＜0.05），具有可比性。

1.4纳入标准

①全部老年脊柱手术患者均知情，且进行了知情同意书的签订；②脊柱手术都是俯卧位，此次手术是住院期间的首次手术；③手术之前对其进行检查，不存在皮肤瘢痕或损伤；④没有过敏史。

1.5排除标准

①患有严重皮肤病，或皮肤存在外伤，手术前有PI；②健康程度比较差，对手术耐受难度大；③精神疾病较严重，很难配合手术；④在手术之前心、肝、肾、脑等其他脏器功能有明显的异常存在。

1.6实验方法

对照组在手术过程中仅采用常规性的PI预防策略，在容易出现PI的部位（如肩部、头面部、髂部、肋弓、膝部以及足尖等）铺海绵垫；观察组则采用硅凝胶材垫预防。

采用NPUAP分期评估PI，Ⅰ期：经过观察，患者皮肤有完整性表现出来，仅在局部位置观察到少量红斑，指压不变白，不同于深色皮肤表现。Ⅱ期：部分皮肤有缺损，且有一些真皮层外露。Ⅲ期：皮肤全层缺损，脂肪组织外露，能够见到肉芽组织，或创缘有内卷状表现，一些位置有腐肉甚至焦痂。Ⅳ期，全层皮肤或组织已经有溃疡形成，且骨、软骨或肌肉、韧带等外露。对 PI 发生率进行统计，对术前与术后 Braden压疮风险作相应评估，分数越低意味着老年脊柱手术患者有越高的风险患有压疮[12]。

运用SPSS分析软件，计量资料用（x± s）来表示，以 t 检验，技术资料用“%”表示，以λ2检验，“P<0.05”意味着差异具有统计学意义。

2实验结果与讨论

2.1 PI发生率比较

经过观察，观察组老年脊柱手术中仅有1例（2.5%）发生Ⅰ期PI；对照组患者中发生Ⅰ期PI与Ⅱ期PI的数量分别为5例（12.5%）、3例（7.5%）。观察组 PI发生率及其分期情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 Braden PI比较

在手术之前，观察组与对照组老年脊柱手术患者 PI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后，观察组Braden PI评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果如表1所示。

3讨论

本文结合高分子硅凝胶的性能优点，面向老年脊柱手术患者提出一种硅凝胶体位垫，其优点与创新之处：（1）体位垫主体由硅凝胶材垫制成，可很好地适应老年患者的身体结构，在一定程度上减小其皮肤所受压力与剪切力，提高舒适度。另外，硅凝胶材质本身可对热量进行均匀传导，避免形成“热点”，达到充分驱散热气与湿气的目的；加之此类材垫质地柔软，可让其身体质量在体位垫上均匀分布，不仅有利于其PI风险的降低，还不易出现过敏反应。硅凝胶材垫有较好的防水性特点，容易清洗与消毒，仅需用碘伏或体积分数75%的酒精对其进行擦拭，提升了护理工作的便利性。（2）硅凝胶体位垫构造科学合理，可与其身高、体质量以及胸围等相结合对宽度与拱形高度进行调整；与其颈部生理弯曲与脖子长短结合调节面部支撑垫高度及其与体位垫之间的距离；与面部宽度结合调节面部支撑垫宽度与水平角度。确保其的额部、颧骨部、下颌、前胸、髂前上棘以及生殖器官不会由于受到压迫而发生PI；对其呼吸、循环以及神经功能等的正常加以维护。

4结语

本次研究在手术过程中，个性化的调节以及适宜的松紧力等不仅能够保证其受力点体位不会移位，还能将其舒适度提升[15-16]。对于手术巡回护士而言，通过应用硅凝胶材质的体位垫，无需担忧长时间手术会造成对其的不可逆皮肤压伤与神经损伤，在很大程度上将其工作压力与工作量减小。

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