弹性纤维联合流动树脂在前牙缺失粘合修复中的应用

段丽娜 李雅丽 董世涛 于波

摘要：探讨弹性纤维联合流动树脂在前牙缺失粘合修复中的应用，根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，用弹性纤维联合流动树脂进行修复治疗的为观察组，用传统的流动树脂进行修复治疗的为对照组，将2组的修复满意度，前牙的修复状况进行比较。经过观察分析发现，在进行修复治疗后6、12个月后，从牙龈出血指数、牙周袋深度以及附着丧失几个方面进行比较，观察组均低于对照组（P ＜0.05）；待修复1年后，前牙修复体的舒适度、美观性、发音情况、咀嚼功能以及满意度观察组均高于对照组（P ＜0.05）。由此可知，在前牙缺失修复治疗中，弹性纤维联合流动树脂的修复治疗效果要明显优于传统的流动树脂修复治疗效果。

关键词：彈性纤维；流动树脂；前牙缺失；修复治疗

中图分类号：TQ342+.85            文献标志码：A         文章编号：1001-5922（2023）03-0044-04

Application of elastic fiber combined with flow resin in restoration of anterior tooth loss

DUAN Lina，LI Yali，DONG Shitao，YU Bo

（Chengde Stomatological Hospital，Chengde 067000，Hebei China）

Abstract： The application of elastic fiber combined with flow resin in the restoration of anterior tooth loss was dis- cussed. The subjects were divided into observation group and control group according to different treatment meth- ods. The group treated with elastic fiber combined with flow resin was the observation group and the group treated with traditional flow resin was the control group. The repair satisfaction and the repair status of anterior teeth were compared between the two groups. After observation and analysis，it is found that the gingival bleeding index，peri- odontal pocket depth and attachment loss in the observation group are lower than those in the control group 6 and 12 months after repair treatment，and P<0.05. After one year of repair，the comfort，aesthetics，pronunciation and masticatory function and patient satisfaction in the observation group are higher than those in the control group，and P<0.05. Therefore，in the restoration treatment of anterior tooth loss，the effect of elastic fiber combined with flow resin is significantly better than that of traditional flow resin.

Keywords： elastic fiber；flowing resin；loss of anterior teeth；repair treatment

近些年来，随着科学技术的突飞猛进，口腔材料的发展为口腔疾病的治疗提供了更多的选择空间。流动树脂材料耐用、美观，并且操作简单，在前牙修复治疗领域中得到了广泛的应用。流动树脂的发展初期，其填充颗粒较大，填料含量低，只有50%～70%，稠度低，流动性高，所以表面的粗糙度较大，性能也不够好[1]，随着科学技术的不断发展，现在所使用的新型流动树脂填料颗粒小，同时还用硅烷偶联剂对其纳米颗粒进行了表面改性，流动树脂的填料颗粒含量达到了80%，其流动性也有所降低，物理性能和美观性能都显著增强。这里对弹性纤维联合流动树脂在前牙牙洞中的应用做了一些研究和探讨。

1 流动树脂简介

流动树脂自1995年问世，随着材料科学技术的不断发展进步，其在口腔临床疾病的应用越来越广泛。通过注射头可以将流动树脂材料直接注射到牙齿的微小窝洞里面，因此使用起来十分方便。最早的流动树脂填料颗粒较大，并且填料含量较低，普通复合树脂的填料含量在70%～80%；而初期的流动树脂的含量只有50%～70%，其粘稠度较低，流动性较高，所以树脂性能较差，表面粗糙度也较大。随着技术的不断进步，新型的流动树脂填料颗粒更小，填料含量也明显增加，已经达到80%的含量，流动性能也相对降低，物理性能和美观性能方面也有明显的改善[2]。

1.1 流动树脂的分类

自粘接流动树脂这种树脂的开发应用省掉了临床应用中使用粘结剂的步骤，改变了传统的使用复合树脂加粘结剂的填充修复方式，使临床修复更加简便，更易于操作。如常见的Dyad Flow自粘接流动树脂，其将粘结剂的功能很好的整合到流动树脂里面，使牙体结构和流动树脂之间能够结合得更加强韧，同时很大限度的防止了修复体边缘的渗漏[3]。使用自粘接流动树脂，能够将操作时间大大缩短，并且该树脂具有优良的机械性能和流动性能，修复后的牙体耐用、持久，而且不会有术后敏感的问题。

高强度流动树脂这种流动树脂除了具有普通流动树脂的可注塑式操作和优良的流动性能，还具有很高的物理强度，非常适用于后牙的缺失修复治疗。Beautifil Flow Plus F03加强型流动树脂就是将高密度填充的填料添加到高强度的树脂基质中，相比原有的流动树脂，其具有更高的强度和抗变形能力。高强度流动树脂不仅适合前牙的缺失修复，也很适合需要承受更大咬合力的后牙的填充修复，其具有高挠曲强度和高屈服强度，可以很好的对抗形变。牙本质和传统复合树脂的弹性模量约18.6 GPa，而该高强度流动树脂的弹性模量为8.4 GPa，低于牙本质和传统复合树脂的弹性模量，所以它的优良的弹性可以很好的补偿树脂的聚合收缩应力，进而使其边缘密封性更好。

整层充填流动树脂这种新型树脂是近年新开发出来的树脂，经过特殊的设计，该树脂增加了光化可达的固化深度，并且还使树脂的收缩应力大大降低，所以这种树脂可以在层厚更大的情况下实施一次性填充固化。根据相关的体外研究发现，整层填充流动树脂能够在厚度小于4 mm 的情况下良好固化，而且其填充效果可以达到传统的分层固化一样的效果[3]。

1.2 流动树脂的应用

乳牙龋的填充治疗操作简便快捷，时间短是治疗乳牙龋病的特点，所以需要使用粘接性强、耐磨性高的填充材料，这样才能够防止发生继发龋的情况。相比传统复合树脂，Dyad Flow 自粘接流动树脂省掉了涂布粘结剂的步骤，在一定程度上缩短了治疗之间。尽管牙本质与自粘接流动树脂之间具有一定的粘接性，但是和常用的粘结剂相比，其粘接强度仍然不够[4]。

早期窝沟龋的填充具体如图1所示；窝沟龋齿早期的表现可能只有牙齿颜色上的改变，没有疼痛感，也没有明显龋洞。使用小于1 mm直径的小球钻将窝沟处的龋损组织去除，直到窝沟色泽正常，同时尽量将牙体组织保留下来，不做预防性扩展。在窝沟处涂上粘结剂后，通过直接加压注射的方式将加强型流动树脂填充到窝沟处，然后用探针轻微的探动填充材料，让其能够充分的渗入细微的点隙里面，同时要防止气泡的产生。加强型流动树脂具有氟离子释放和再充功能，能够有效防止防菌斑、防龋，同时具有抗过敏的作用。有研究表明，使用该流动树脂治疗后18个月，填充体的完整性为98.78%，边缘着色成功率為98.56%，治疗效果明显优于采用普通复合树脂的治疗效果[5]。

深楔状缺损的治疗发生于牙颈部的一种非龋性疾病即为楔状缺损。楔状缺损由2个光滑的斜面组成（见图2）。而它的牙本质属于非龋性的硬化牙本质，大量的白磷钙矿微晶沉积在牙本质的小管中，与普通牙本质相比，其脱矿能力更强，所以粘接和酸蚀效果都比较差。此外咬合力较为集中的区域就是牙颈部，特别是在牙齿进行侧方运动的过程中[3]，而牙齿的硬组织很容易产生弹性形变，这样就很容易造成填充体的脱落以及微渗漏。一种名为Surefil SDR的流动树脂弹性模量降低，具有很好的流动性，同时还可以在更深层候下进行整层填充，并且良好固化，其对树脂的固化作用有一定的减缓作用，进而使树脂的收缩应力降低，有效的减少了窝洞壁与树脂间的应变拉力，同时不会使树脂的转化率降低。使用这种流动树脂可以有效缩短临床操作时间，还可以降低材料污染的缝线，其填充效果也非常理想，比传统树脂具有更大的应用优势。

2 弹性纤维联合流动树脂在前牙缺失粘合修复中的应用

2.1 一般资料

选取前牙缺失者156例，且前牙损失少于2颗。根据修复方式的不同将这156个患者分为观察组和对照组，其中观察组80例，共108颗前牙缺失，平均年龄（49.5±7.3）岁；对照组76例，共101颗前牙缺失，平均年龄（50.2±7.5）岁。观察组和对照组的一般资料相比较，“P＞0.05”，表示差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 粘合修复工艺

对观察组应用弹性纤维与流动树脂2种材料联合修复，在修复前期应当对修复松动基牙进行检查，并测量邻近2侧健康牙齿的长度情况，之后可以确定相应的固位弹性纤维相应长度，并利用热切割方式取下原本修复所要用的纤维材料长度，对所需牙齿固位的牙齿填充小木楔至每一个牙齿间的邻近缝隙内，并在固定牙齿舌侧涂抹酸蚀剂，经过20 s 后吹干，再在牙齿表面涂抹粘结剂，停留10 s 吹干后光固化20 s。对所要固位处理的牙齿组一侧，涂抹高强度3M流动树脂，并在流动树脂基础上再次放置纤维末端，保证树脂内可以流入少量纤维成功粘合牙齿表面，完成40 s光固化操作。持续进行上述操作固定一侧的纤维，同步进行流动树脂涂抹于全部纤维表面，然后进行塑性、光固化，用树脂对舌测、夹板唇堆砌出缺失牙的形态，并与相邻牙粘接。

对照组的修复方案为普通流动树脂，处理前期需要对患者的口腔进行常规清洁，可以使用砂石做抛光、酸蚀、冲洗、隔离与吹干，完成这一系列处理后将流动树脂通过加压冲入牙齿缺损区域，并迅速完成40 s固化光照成功分层固化。在最后利用探针细节处理牙齿外形后，再次40 s光固化。

观察指标，对修复前、修复后6个月、修复后12个月2组的牙周情况进行观察，例如牙龈的出血指数（GBI）、牙周袋深度（PD）、附着丧失（AL），并调查其1年后对修复舒适度、美观性、发音影响及咀嚼功能的满意度情况。

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。

3 结果与分析

修复后6、12个月对2组的牙周情况进行对比，发现观察组的各项数据值都低于对照组（P＜0.05）；2组牙周情况对比结果如表1所示。

修复后1年，对比观察组和对照组的对修复体的舒适度美观性、发音影响及咀嚼功能的满意度评分，结果表明观察组的满意度明显高于对照组（P＜0.05），具体结果如表2所示。

4 讨论

在临床对前牙缺失情况治疗过程中，一般会选择牙周夹板治疗，通过将多个基牙松动牙体，粘合邻近健康牙体后，可以形成新的多根牙。这样的话能够通过这样的治疗完成义齿修复，从而保障修复体在日常生活中的正常咀嚼功能。并且进一步改善牙周健康情况，流动树脂在临床应用中作为常见修复性材料，有着较强粘合性、流动性和渗透性，可以很好的巩固牙周牙夹板。可是单一流动树脂作为多个超微颗粒组成，但是在固化处理后整体强度不高，并且耐磨性不强，所以用于基牙松动修复对最终的修复效果有一定影响[7]。

相较传统采用的金属夹板，弹性纤维主要由玻璃纤维构成，主要具备更高强度与韧性，利用薄软纤维能够保证在患者口腔内更简便操作，通过结合弹性纤维与流动树脂，能够保证松动牙体和基牙之间的牢固完整性。在固定修复治疗后，患牙可以和健康牙体共同承受颌力。基牙可以对牙周组织潜力充分发挥，利用邻近健康牙体所具备的代偿功能，从而有效降低牙周负担，尽可能保证患牙的受力合理性，预防出现咬合损伤问题。另外，弹性纤维中没有添加金属纤维，所以和牙周组织具有良好的相容性。弹性纤维是一种与人体牙齿十分接近的一种修复材料，该材料的弹性模量与牙本质和牙釉质较为接近，并且具有较高的强度，不容易折断，弹性纤维和流动树脂结合，对牙齿缺失进行固定修复，对牙体组织和周围的骨组织进行重建，以此来达到固定牙齿的目的，同时满足患者对牙齿功能和美观的需求[8-9]。因为弹性纤维通常固定在舌面中三分之一和切三分之一之间，而夹板则设计在牙舌面，所以对患者的口腔美观影响不大，同时也不会对患者牙齿的日常清洁造成干扰[10]。本研究表明，相比对照组，观察组的GBI、PD、 AL都明显要低，同时观察组对修复体的舒适度、美观性、发音影响、咀嚼功能的满意度评价得分都较对照组高，说明弹性纤维联合流动树脂修复前牙缺失的治疗效果显著，可以很好的维持牙周组织的健康；同时满足患者对修复体的功能和美观度的要求，在临床上有很高的应用价值。

4 结语

弹性纤维具有较高的柔韧性和强度，同时纤维较为薄软，在口腔内操作时较为容易，其呈网状的纤维可以预防基质中的微裂融合造成的纤维断裂，有助于牙周组织的修复，其弹性模量和牙本质与牙釉质相近，且强度较高，不易折断。而流动树脂是一种常见的修复材料，具有较强的流动性、粘接力和渗透性，能够很好的固定牙周夹板。弹性纤维联合流动树脂，可以使基牙和松动牙齿形成一个牢固的整体，进而达到永久固定的效果。这次观察结果也表明弹性纤维联合流动树脂修复前牙缺失治疗效果显著，同时可以维持修复体的功能的美观，是一种值得广泛推广的修复材料。

【参考文献】

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