家属参与延续护理对慢阻肺患者生活质量及自我管理能力影响分析

□ 王碧玲 WANG Bi-ling 苏小英 SU Xiao-ying

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸内科常见病，以进行性不可逆气流受限为特点，发病时表现为咳嗽、咳痰、气喘等，可反复发作，且随着病情加重，其肺功能、呼吸系统可受严重影响，甚至危及生命安全[1]。相较于药物治疗，COPD 更依赖患者日常良好的自我管理以控制疾病进展，改善预后。由于患者普遍缺乏正确认知和自护能力，因此需要护理人员给予指导。近几年来以人为本的服务理念大力发展，临床护理工作更倾向于以患者为中心，更关注家属在护理工作中的作用。本研究探讨COPD 患者家属参与延续护理的干预效果，以期为改进患者生活质量提供参考。

资料与方法

1.一般资料。选取我院2020 年8 月—2021 年12 月住院治疗的120 例COPD 患者，以随机数字表法分为两组，每组60 例。其中对照组男34 例，女26 例，年龄52 ～75岁，平均年龄63.69±5.49 岁，病程1 ～9 年，平均年龄5.22±1.75 年，文化水平：小学及以下23 例、中学25 例、大专及以上12 例；实验组男35 例，女25 例，年龄53 ～74 岁，平均年龄63.86±5.01 岁，病程1 ～10 年，平均年龄5.56±2.04 年，文化水平：小学及以下25 例、中学24 例、大专及以上11 例。两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义(p＞0.05)。本研究已通过医院伦理委员会审批。

纳入标准：(1)经《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[2]确诊；(2)患者及家属签署知情同意书；(3)患者及家属均具备良好的理解和沟通能力；(4)家属均为初中及以上文化水平；排除标准：(1)严重肝肾功能不全；(2)合并恶性肿瘤疾病；(3)存在视力、听力障碍；(4)合并其他影响肺功能的疾病。

2.方法

2.1 对照组，常规延续护理3 个月。患者出院时发放《COPD 健康管理手册》，指导患者依据手册进行自我管理。告知患者出院后每日适度有氧锻炼，如骑自行车、散步、打太极拳、游泳等。在恶劣天气非必要不外出，必须外出时注意佩戴口罩，保护呼吸系统。每月由护理人员电话随访1 次，询问患者病情和自我管理情况，提供专业指导。

2.2 实验组，家属参与延续护理3 个月。(1)在呼吸内科选择护理经验5 年以上且具有领导能力的主管护师为组长，另选沟通能力强，专业知识扎实的护士为组员成立延续家护组。干预前由科室护士长进行统一培训，并制定干预策略。(2)延续家护组从每位患者家属中选拔1 名主要照顾家属，在医院内开设家属培训课程，每天1 节课，每节课40分钟，连续培训3 天。邀请经验丰富的呼吸内科主治医生、护士长讲解COPD 病因、危险因素、护理注意事项、家属管理内容等，并现场示范护理方法，课程结束后实施考核，确保全部家属考试合格。(3)患者在院期间，护理人员对患者进行COPD 健康宣教，讲解饮食、用药等护理内容，告知患者远离加重或诱发COPD 的危险因素，有吸烟者督导其戒烟。同时护理人员一对一教会患者肺功能锻炼的方法，并让患者根据锻炼视频每日坚持锻炼，持之以恒，养成日常生活中良好的运动习惯。(4)出院后要求家属日常密切关注患者用药、吸烟、喝酒及肺功能锻炼情况，起到督促、劝阻、引导作用。若患者依从性差可及时告知责任护士，与护士共同分析原因，有针对性地监督劝导，纠正患者不良行为。(5)建立COPD 家属微信沟通群，由家属每日填写家庭护理日记，内容包含患者姓名、日期、目前症状、肺功能锻炼情况(方式、时间)、用药情况、家庭氧疗及需解决的护理问题等，家属填写提交后护理人员负责审阅，了解患者居家护理动态，及时通过电话或微信解答护理问题，指导居家自我管理。(6)叮嘱家属观察患者心理状态，尽量给予更多陪伴和照顾，对患者良好的健康行为改变及时予以鼓励，调动患者积极性；适当开展娱乐锻炼活动，家庭成员可与患者共同进行肺功能锻炼，发挥群体动力作用，营造轻松愉悦的居家康复氛围，促使患者保持好的心情和状态，更加乐观地面对疾病。

3.观察指标。(1)肺功能。评估时间：干预前、干预后。评估方法：两组患者均采用肺功能检测仪进行评估，包括肺活量(vital capacity，VC)、第1s 用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)、呼气峰值流速(peak expiratory flow，PEF)。(2)自我管理能力。评估时间：干预前、干预后。评估方法：两组患者均采用成年人健康自我管理能力测评表(the rating scale of health selfmanagement skill for adults，AHSMSRS)[3]进行评估，包括自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境3 部分内容，总分为38 ～190 分，得分与自我管理能力成正比。(3)生活质量。评估时间：干预前、干预后。评估方法：两组患者均采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test，CAT)[4]进行评价，总分为0 ～40 分，≤10 分为生活质量良好；11 ～20 分为生活质量尚可；＞20 分为生活质量差。

4.统计学分析。以SPSS 25.0 分析数据，以均数±标准差描述计量资料，采用t检验；以例(%)描述计数资料，采用χ2检验，以p＜0.05 为具有统计学差异。

结果

1.两组肺功能比较。干预前实验组与对照组比较， VC、FEV1、PEF 无统计学差异(p＞0.05)；干预后与干预前比较，两组VC、FEV1、PEF 升高(p＜0.05)；干预后实验组与对照组比较，实验组VC、FEV1、PEF 显著升高(p＜0.05)，见表1。

表1 干预前后患者肺功能比较(x±s)

2.两组自我管理能力比较。干预前实验组与对照组比较，实验组AHSMSRS 评分差异无统计学意义 (p＞0.05)；干预后与干预前比较，两组AHSMSRS 评分升高(p＜0.05)；干预后实验组与对照组比较，实验组AHSMSRS 评分显著升高(p＜0.05)，见表2。

表2 患者自我管理能力比较(x±s，分)

3.两组生活质量比较。实验组生活质量良好率高于对照组，生活质量尚可率低于对照组(p＜0.05)；两组生活质量差的发生率比较无统计学差异(p＞0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较[n(%)]

讨论

近几年，随着生活环境及生活习惯变化，COPD 发病率呈不断上升趋势，已严重影响我国国民健康水平，临床需加以重视[5]。该病为慢性疾病，需患者日常持续不断地加强自我管理以预防疾病复发和阻止病情进展[6]，故护理人员给予COPD 患者延续性护理具有重要意义。

近几年，患者家属的作用逐渐被临床发掘，已成为患者护理工作中不可或缺的一部分。诸多临床证据表明，家属参与后能提升护理效果，对患者康复及医患关系和谐发展均有积极意义[7-9]。COPD 作为一种慢性发展疾病，多数时间为患者院外自我管理，但受依从性、自律性等影响，多数患者遵医性不强，导致病情反复发作[10]。而家属能密切陪伴患者，对患者的病情管理可发挥指导和监督作用，但家属的疾病认知和护理技能亟待加强。本研究在护理过程中首先针对COPD 患者家属进行集中培训，并通过考核确保家属熟知疾病知识和护理技能，能促使家属在日常生活中予以患者正确指导和科学护理。其次发挥家属的监督作用，密切关注患者的用药、肺功能锻炼、不良生活习惯等，及时劝导患者提升遵医性。同时，家属与护理人员加强联系，通过家庭护理日记每日汇报患者基本情况，由专业医护人员判断患者存在问题并进行针对性解决。由此，经过护士、家属、患者三方的紧密合作，患者的自我管理能力得到明显提高。陈双萍等[11]学者研究指出，老年COPD 患者采用家属参与制订的全程健康教育方案后自我管理能力提高，肯定了家属对患者的有利影响。本研究以家属参与延续护理干预COPD 患者，结果发现，干预后实验组患者自我管理能力显著高于对照组(p＜0.05)，证实家属参与延续护理对提升患者自我管理能力的有效性。

另外，COPD 患者的肺功能在未经有效干预的情况下将处于不断恶化状态，直至完全丧失肺功能，因此日常保持科学合理的肺功能锻炼十分重要[12-13]。本研究结果显示，较对照组而言，干预后实验组肺功能指标有明显改善，说明家属参与延续护理能加强COPD 患者肺功能改善效果，与曾秋璇等[14]研究结果相似。本研究护理人员为家属和患者均实施肺功能锻炼教育，引导家属共同参与，从旁监督患者肺功能锻炼行为，有效增强患者坚持长期锻炼的依从性，最终达到提升患者肺功能的目标。在生活质量方面，从结果来看，实验组患者生活质量更高，可见家属参与延续护理的整体护理效果良好，对COPD 患者能产生积极影响。

综上，COPD 患者应用家属参与延续护理干预，有助于加强患者肺功能锻炼效果，改善患者肺功能，增强其自我管理能力，提升患者生活质量，具有推广应用价值。