新冠疫情期间儿童医院发热门诊用药分析

□ 廖莉 LIAO Li 许晓强 XU Xiao-qiang 许宇璐 XU Yu-lu 黄建权 HUANG Jian-quan

新冠病毒感染以发热和/或呼吸道症状为主要临床表现[1]，具有传染性强、致病性重的特点。新冠疫情期间，医院为避免病毒交叉感染造成疫情院内传播，开设了发热门诊，对患者进行预检分诊、分流，以预防疫情院内传播。本研究对某儿童医院发热门诊处方信息进行统计，分析疫情期间发热患儿的用药特征及处方合理性，尤其是抗菌药物的使用情况及合理性，为后疫情时期防控措施制定及完善儿童发热门诊患儿的合理用药提供参考。

资料与方法

1.一般资料。通过iPharmacare 合理用药管理系统提取医院2020 年1 月24 日—2021 年12 月31 日期间发热门诊所有就诊患儿的处方信息(剔除就诊未开方患者信息)，共计收集173840 位患儿的基本信息及对应的325890 张处方信息，内容包括患者一般信息(包括姓名、性别、年龄)，处方信息(临床诊断、用药信息、处方费用、药品品种数、抗菌药物、基药、注射剂等)。

2. 方法

2.1 发热门诊的用药特征分析。采用回顾性调查对提取的发热门诊处方进行归类及频数分析，分别从抗菌药物使用率、静脉输液率及中药使用率方面进行统计分析，对发热门诊抗菌药物使用情况进行重点分析，根据《浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录(2021 版)》统计非限制级和限制级抗菌药物比例、抗菌药物不同结构类型的比例以及具体品种的使用情况。

2.2 发热门诊处方合理性点评。使用iPharmacare 合理用药管理系统的处方合理性审查功能[2]，以《中华人民共和国药典临床用药须知(2010 版)》《新编药物学(第17 版)》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《医疗机构专项点评指南》《抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)》、药品说明书等资料作为审核依据，对药品使用合理性进行分析，不符合药品使用规则的处方被列入不合理处方。所有发热门诊处方通过系统审查筛选，对系统筛选出的不合理处方，由药师再次进行人工审核确认后判定为不合理处方。不合理处方包括不规范处方、不适宜处方(适应症、用法用量、给药途径、配伍、相互作用、重复用药)和超常处方。

3.统计方法。采用Excel 2017 版表格软件与SPSS 22.0 版统计学软件分析，所得数据以人次数、处方张数n 或百分率(%)表示。

结果

1.发热门诊儿童患者用药情况。2020 年、2021 年的发热门诊处方人次分别为65823 人次、108017 人次，合计173840 人次，每人次平均药品数分别3.75 种，平均人次费用101.89 元，抗菌药物使用人次占62.25%，静脉输液使用率为37.72%，中成药使用率为52.86%。见表1。

表1 发热门诊儿童患者用药情况

2. 发热门诊抗菌药物使用情况

2.1 抗菌药物分级使用人次比。2020 年、2021 年非限制抗菌药物使用率为38.73%、42.02%，限制级抗菌药物使用率为61.27%、57.98%，抗菌药物口服给药使用率为52.57%、55.20%，静脉给药使用率为47.43%、44.79%，详见表2。

表2 发热门诊抗菌药物分级使用情况[人次(%)]

2.2 不同类型抗菌药物使用人次比。2020 年、2021 年的青霉素类使用率分别为0.03%、0.00%，头孢菌素类抗菌药物使用率为75.46%、67.92%，大环内酯类抗菌药物使用率为9.57%、15.46%。详见表3。

表3 发热门诊不同类型抗菌药物使用情况[人次(%)]

2.3 不同抗菌药物品种使用人次排名。2020 年、2021 年发热门诊抗菌药物使用人次以头孢菌素为主，排名前10 的品种中头孢菌素类抗菌药物占80.00%(8/10)、70.00%(7/10)。具体品种排名见表4。

表4 不同品种抗菌药物使用情况[人次(%)]

3.发热门诊不合理处方类型分布。2020、2021 年的发热门诊处方总数分别为116217、209673 张，处方合理率分别是99.35%、99.68%，其中抗菌药物处方70892 张、123801 张，处方合理率分别为99.72%、99.86%，具体不合理处方类型见表5。

表5 发热门诊不合理处方类型分布[处方数(%)]

讨论

新冠病毒乙类乙管之后，部分医疗机构逐渐取消发热门诊，与普通门诊合并，然而在此之前，为减少就诊及取药可能导致的交叉感染，各医院制定了多种措施，包括构建互联网医院进行门诊药品网上调剂配送药学服务模式[3]，开设发热门诊以减少发热患者与其他患者接触[4]等模式。发热门诊可有效做好预检及分流，防止就医过程中产生不必要的交叉感染。我院自2020 年1 月24 日开设发热门诊以来，2020 年1 月—2021 年12 月儿童医院的发热门诊处方人次共计173840 人次，以上呼吸道感染、支气管肺炎、急性肠炎等可能引起儿童发热的疾病为主，发热门诊的用药结构包括西药、中成药和中药，以西药为主，其中抗菌药物使用率为62.25%，以第二、三代头孢菌素为主，如头孢丙烯干混悬剂、注射用头孢噻肟钠等。2020 年、2021 年度发热门诊抗菌药物的合理使用[5]，具体包括：(1)调整发热门诊抗菌药物目录，优先配备集采品种、非限制级抗菌药物的口服品种；(2)加强发热门诊抗菌药物专项点评，针对存在的无适应症或适应症不适宜、用法用量不适宜、重复用药等不合理处方给予提醒、警告、扣款及限制处方权等处理方式；(3)控制当日处方的输液天数，如限定1 日，次日需重新评估是否继续输液。

新冠疫情爆发之后，中医药的作用和价值更是得到了全世界的认可。世界卫生组织官网发布了“世界卫生组织关于中医药治疗新冠肺炎专家评估会”的报告[6]，主要指出：纳入研究范围的中药能有效治疗新冠肺炎，尽早使用中医药可改善轻型和普通型新冠肺炎患者的临床预后。统计结果显示，儿童医院发热门诊的中成药使用比例较高，2020 年、2021年分别为45.68%、57.23%；而草药处方比例分别为1.59%、0.07%。分析原因，可能与中药颗粒剂及汤剂口感不佳导致儿童中用药依从性差，同时相应功效的中成药品种较多，使用方便，更广泛使用于儿童人群中。因此，需要重点关注中成药的处方合理性，包括用法用量、适应症及中西药的相互作用等。为促进中成药的合理使用，医院通过合理用药系统的规则警示提醒功能在处方开具时给予提醒干预，从而提高中药处方的合理性[7]。

综上所述，医疗机构应进一步加强对发热门诊用药合理性的管控，包括抗菌药物、中成药及其他药物，降低抗菌药物使用率，提高发热处方的合理性，为保障儿童患者药物治疗安全奠定基础。