结肠癌根治术后患者腹腔感染的危险因素分析

孙振，谢毅，孙亚峰，白军伟

1.商丘市中心医院普外科，河南 商丘 476000；2.河南省人民医院胃肠外科，河南 郑州 450000；3.商丘市第一人民医院肛肠科，河南 商丘 476100

结肠癌是常见消化道恶性肿瘤，现阶段，根治性切除手术是结肠癌唯一可治愈方法，其预后一般与肿瘤分期、分化程度等因素有关，但受其他因素影响，即使相同病情程度患者，若发生术后腹腔感染，可明显影响患者预后[1]。腹腔感染是结肠癌根治术常见严重并发症，既往研究证实，腹腔感染会影响手术疗效、延长住院时间[2-3]。因此，了解结肠癌根治术后腹腔感染发生的危险因素对改善患者预后十分必要。目前有关结肠癌术后腹腔感染的危险因素尚不明确。基于此，本研究旨在探讨结肠癌患者术后腹腔感染的危险因素，为临床防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经商丘市中心医院伦理委员会批准，回顾性分析2019 年10 月至2022 年4 月商丘市中心医院收治的275 例结肠癌根治术患者的临床资料。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范(2015版)》诊断标准[4]；肿瘤分期Ⅰ~Ⅲ期；无腹部手术病史；术前均签订知情同意书。排除标准：术前已接受相关治疗；存在其他肿瘤疾病；存在肠穿孔或机械性肠梗阻；术前已发生远处转移。腹腔感染的诊断标准：术后腹腔穿刺液或引流液细菌学培养呈阳性；中性粒细胞或白细胞比例升高；表现为明显腹膜炎体征；出现腹痛、发热、腹胀等症状；CT、腹腔超声影像学检查显示存在局部脓肿、化脓性渗出；再次手术证实存在腹腔感染。符合以上诊断标准之一即可诊断为腹腔感染。根据术后是否出现腹腔感染将患者分为腹腔感染组34例和未感染组241例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集两组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、病理类型、肿瘤大小、肿瘤部位、分化程度、基础疾病、肿瘤分期、美国麻醉师协会(ASA)分级、手术方式、预防性抗生素应用情况、术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血清癌胚抗原(CEA)水平、手术切口长度、术中出血量、手术时间、引流管置管时间、术后发生吻合口瘘等临床资料。

1.2.2 NLR、CEA 检测 术前采集4 mL 空腹肘部静脉血，以8 cm 半径离心(3 500 r/min，10 min)取血清，采用全自动血液分析仪(美国雅培，型号：CD-3700)测定淋巴细胞及中性粒细胞，计算NLR；采用全自动生化免疫分析仪(德国罗氏公司，型号：Cobas 8000)，测定CEA水平。

1.3 统计学方法 应用SPSS23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素Logistic 回归分析结肠癌根治术后患者发生腹腔感染的风险因素。检验水准α=0.05，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床资料比较 两组患者的糖尿病、贫血、预防性抗生素应用情况、术前NLR、CEA 水平、手术时间、引流管置管时间、术后发生吻合口瘘比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而两组患者的其他指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较[例(%)，±s]Table 1 Comparison of the clinical data between the two groups of patients[n(%),±s]

表1 两组患者的临床资料比较[例(%)，±s]Table 1 Comparison of the clinical data between the two groups of patients[n(%),±s]

临床资料腹腔感染组(n=34)未感染组(n=241)t/χ2值P值性别0.644 0.422男女年龄（岁）BMI(kg/m2)病理类型黏液癌腺癌肿瘤大小(cm)肿瘤部位横结肠升结肠降结肠乙状结肠分化程度高分化中分化低分化基础疾病肾脏疾病18(52.94)16(47.06)48.82±5.27 20.13±2.09 145(60.17)96(39.83)50.03±5.81 19.82±1.97 1.149 0.853 0.777 0.252 0.395 0.378 7(20.59)27(79.41)5.17±1.24 32(13.28)209(86.72)4.85±1.04 1.638 1.884 0.103 0.757 8(23.53)14(41.18)4(11.76)8(23.53)64(26.56)91(37.76)15(6.22)71(29.46)3.756 0.289 13(38.24)12(35.29)9(26.47)133(55.19)68(28.22)40(16.60)3.581 0.059有无18(52.94)16(47.06)87(36.10)154(63.90)糖尿病35.278 0.001有无贫27(79.41)7(20.59)67(27.80)174(72.20)血是否8.735 0.003 24(70.59)10(29.41)105(43.57)136(56.43)高血压1.067 0.302有无17(50.00)17(50.00)98(40.66)143(59.34)肝硬化2.398 0.122有无18(52.94)16(47.06)94(39.00)147(61.00)肿瘤分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期ASA分级Ⅰ级Ⅱ级手术方式开腹腹腔镜预防性抗生素应用情况4.200 0.241 9(26.47)16(47.06)9(26.47)108(44.81)89(36.93)44(18.26)0.451 0.502 20(58.82)14(41.18)156(64.73)85(35.27)0.519 0.471 14(41.18)20(58.82)84(34.85)157(65.15)38.397 0.001有无术前NLR水平术前CEA水平(mg/mL)手术切口长度(cm)术中出血量(mL)手术时间(min)引流管置管时间(d)<10≥10术后发生吻合口瘘11(32.35)23(67.65)3.14±0.70 19.18±5.42 13.86±2.27 211.30±51.28 128.91±15.52 196(81.33)45(18.67)2.62±0.82 13.43±4.87 11.65±2.22 197.45±46.53 120.06±16.35 3.520 6.354 1.251 1.604 2.973 9.144 0.001 0.001 0.212 0.110 0.003 0.003 7(20.59)27(79.41)116(48.13)125(51.87)44.714 0.001是否15(44.12)19(55.88)13(5.39)228(94.61)

2.2 结肠癌根治术后患者发生腹腔感染的危险因素 以结肠癌根治术后是否发生腹腔感染为因变量，纳入单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量，进行赋值。经多因素Logistic 回归分析结果显示，糖尿病、贫血、术前NLR水平、术前CEA水平、手术时间、引流管置管时间、术后发生吻合口瘘是结肠癌根治术后发生腹腔感染的危险因素(P<0.05)，而预防性抗生素应用情况是预防腹腔感染的保护因素，见表2。

表2 结肠癌根治术后患者发生腹腔感染危险因素的多因素Logistic回归分析Table 2 Logistic regression analysis of risk factors for the development of abdominal infection in patients after radical colon cancer surgery

3 讨论

腹腔感染可使结肠癌患者出现全身炎症反应综合征，严重者可导致败血症和死亡[5]。如何积极有效减少结肠癌患者术后腹腔感染发生，近年来受到临床医学研究的关注和重视。Logistic 回归分析糖尿病是结肠癌根治术后腹腔感染的危险因素。受禁食、麻醉等因素影响，合并糖尿病患者中性粒细胞杀菌能力减弱，糖酵解能力降低，机体内代谢紊乱，术后机体蛋白质、免疫球蛋白减少，免疫功能减弱[6-8]。吻合口瘘是结肠癌术后严重并发症，本研究结果显示其为腹腔感染发生的高危因素；主要在于吻合口瘘可增加肠道菌群进入腹腔的可能性，且可能引发排便功能障碍、吻合口狭窄等远期并发症，影响术后恢复[9-10]。手术时间延长易增加术后腹腔感染风险，因手术时间往往与手术的复杂程度有关，局部组织损伤也较为严重；随着手术切口暴露时间延长，病原菌在手术区域内定植、感染的风险随之增大[11]。腹腔感染组中贫血患者占比70.59%，主要因贫血患者多存在营养不良，整体状态较差且受手术创伤影响，易加大术后腹腔感染风险。因此术前应重视血红蛋白水平的监测、控制，综合评估围术期营养状态，改善患者预后[12]。张美娟等[13]研究显示，引流管留置时间是结直肠癌术后腹腔感染的影响因素，本研究表明引流管置管时间≥10 d 腹腔感染发生率约为引流管置管时间<10 d的4倍；引流管留置期间病原菌容易通过引流管进入，引发腹腔感染，故留置时间越长感染风险越大。

NLR可反映机体中性粒细胞激活程度，CEA可反馈性诱导肿瘤细胞核DNA 异常分裂。李季等[14]研究表明，术前NLR水平升高是结肠癌根治术患者预后不良的危险因素；蒋永杰等[15]报道显示，CEA 影响结肠癌根治术后患者无病生存期。本研究结果显示，术前NLR、CEA水平是结肠癌根治术后发生腹腔感染的危险因素，与以往研究相似。其中NLR过度升高可介导炎症反应，改变机体内肿瘤微环境，增加癌细胞异常转录风险；CEA 可激发癌细胞膜上糖蛋白配体活性，进一步激活癌细胞内肿瘤信号通路[16-17]。可见监测、干预结肠癌患者术前NLR、CEA水平对根治术后恢复有积极作用。

综上所述，结肠癌根治术后患者受糖尿病、贫血、预防性抗生素应用情况、术前NLR、CEA水平、手术时间、引流管置管时间、术后发生吻合口瘘等因素影响，易引发腹腔感染，针对性干预上述因素，对改善患者预后具有重要临床意义。