ROY适应模式护理联合路径化护理管理对慢性中耳炎手术患儿的影响

崔 明,郝 丽,王永贞

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院 河南郑州 450000)

慢性中耳炎是儿科常见疾病,是中耳骨膜、黏膜、深达骨质的慢性炎症,多由儿童耳部感染未及时治疗所致,临床表现为流脓、听力减退、耳鸣、耳痛、头痛、头晕[1]。患儿耳部慢性感染治疗不及时,会逐渐产生脓液,导致鼓膜穿孔,损伤和破坏中耳的小骨。罗伊(ROY)适应模式护理是一种帮助患者适应角色的护理模式,路径化护理管理是根据患儿康复需求设定的护理模式,可促进患者康复。故本次研究旨在观察ROY适应模式护理联合路径化护理管理对慢性中耳炎手术患儿的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月1日～2022年11月30日收治的慢性中耳炎患儿72例,根据随机数字表法分为常规护理组和联合护理组各36例。纳入标准:①符合慢性中耳炎诊断标准者;②年龄5～12岁者;③接受手术治疗者;④精神状况正常,无沟通障碍者;⑤患儿家属签署知情同意书。排除标准:①精神障碍、沟通障碍者;②合并凝血功能障碍、免疫系统疾病或心、肝、肾等脏器功能不全者;③参与其他研究者。常规护理组男19例、女17例,年龄5～12(8.17±1.25)岁,病程(2.06±0.33)年;联合护理组男20例、女16例,年龄6～12(8.35±1.31)岁,病程(2.13±0.37)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 给予患儿基础护理2周。患儿入院后,向家属讲解本次慢性中耳炎治疗方法、配合要点及注意事项,并严格监测患儿生命体征,监督和指导患儿用药,给予饮食指导,预防并发症发生。

1.2.2 联合护理组 给予基础护理的同时采用ROY适应模式护理联合路径化护理管理2周。ROY适应模式护理:①一级评估。入院后给予患儿抑郁-焦虑-压力量表中文简版(DASS-21)[2]评价,评估患儿心理状态,确定患儿适应性,并告知心理医生给予患儿心理疏导,缓解患儿负性情绪。②二级评估。与患儿沟通,了解患儿产生负性情绪相关因素,如对手术的恐惧、疾病疼痛或不适、对疾病不了解等。③护理干预。以动画方式给予患儿慢性中耳炎知识讲解,应语气温和,不可扩大疾病严重程度,以利于患儿适应患者角色,减少刺激。在动画片中放映积极、鼓励片段,增强患儿战胜疾病的信心,提升治疗依从性。动画片中还需放映健康教育相关知识,告知患儿需勇敢战胜疾病,需改善不良饮食、作息等生活习惯,加速疾病康复。对害怕手术治疗的患儿,也可以动画形式让患儿了解治疗过程,利于患儿接受。路径化护理管理:①围术期护理。首先给予患儿术前准备,帮助患儿进行术前相关检查,并告知患儿及家属治疗相关注意事项,给予患儿及家属答疑解惑,使其了解治疗方式及配合要点,告知患儿术后控制咳嗽及打喷嚏力度,并给予正确打喷嚏、咳嗽示范,避免力度过大损伤耳部,利于手术顺利进行。术中密切关注患儿生命体征,做好患儿手术室温度控制工作,防止患儿感冒,不利于疾病愈合。术后将患儿转移至病房,取侧卧位或坐卧位,将头偏向健侧。告知患儿及家属避免用力擤鼻涕,防止堵塞咽鼓管。给予患儿手术治疗鼓励,嘱患儿好好休息,并密切关注患儿生命体征、切口出血、感染情况。②生活护理。指导患儿正确洗脸、洗澡,防止水进入耳内,护理人员定时为患儿清理耳道,保证耳道干净、干燥。根据疾病需求、患儿饮食喜好配备餐食,不可食用不易消化、辛辣冰冷等刺激性食物。③疼痛护理。给予患儿疼痛评估,对疼痛剧烈者给予镇痛泵镇痛或镇痛药物口服治疗,缓解患儿疼痛;对疼痛轻微者使用玩具等转移患儿注意力。

1.3 观察指标 ①疼痛评分:护理后,采用儿童疼痛行为评分量表(FLACC)[3]评价患儿疼痛情况,该量表包括哭闹(0～2分)、面部表情(0～2分)、体位(0～2分)、下肢动作(0～2分)、是否易安慰(0～2分),总分0～10 分,得分越高表示疼痛越强烈。②心理情绪:护理前后,采用DASS-21[2]评价患儿压力、抑郁、焦虑情况,总分63分,分数越高表示负性情绪越严重。③听力:护理前、出院后1个月,使用听力仪测定患儿气导骨差和气导听阈值,气导骨差=气导听阈-骨导听阈。④生活质量:护理前、出院后1个月,采用中文版慢性耳病调查量表(CCES)[4]和中耳炎儿童生活质量调查问卷评分(OM-6)[5]评价患儿生活质量。CCES量表包含临床症状、活动障碍、医疗资源占用情况,共包含13题,总分72分,评分与患儿生活质量呈正相关;OM-6量表包括听力损失、躯体病痛、言语障碍、活动限制、情感障碍和家长担忧6个方面,总分42分,评分与患儿生活质量呈负相关。

2 结果

2.1 两组FLACC评分比较 见表1。

表1 两组FLACC评分比较(分,

2.2 两组护理前后DASS-21评分比较 见表2。

表2 两组护理前后DASS-21评分比较(分,

2.3 两组护理前、出院后1个月气导骨差、气导听阈值比较 见表3。

表3 两组护理前、出院后1个月气导骨差、气导听阈值比较

2.4 两组护理前、出院后1个月CCES、OM-6评分比较 见表4。

表4 两组护理前、出院后1个月CCES、OM-6评分比较(分,

3 讨论

慢性中耳炎是儿科常见疾病,发病原因多样,如中耳炎急性期用药不当、延误治疗等;乳突发育不良,病变难消散;继发于急性传染病,中耳黏膜坏死,炎症侵及鼓窦乳突;增殖体肥大、扁桃体炎、鼻窦炎、鼻、咽部慢性疾病,处理不当致使炎性分泌物进入咽鼓管内;上呼吸道黏膜病变累及咽鼓管和中耳。慢性中耳炎患者多出现反复耳鸣、流脓、听力下降等,还可形成胆脂瘤、出现鼓膜穿孔等,需及时给予治疗措施。手术是临床常见治疗模式,对小儿而言需给予有效护理措施。

ROY适应模式护理是一种新型护理模式,主要通过控制或降低不良刺激,提升患者适应能力的系统护理形式[6]。本次研究通过DASS-21评分量表评价患儿负性情绪,并与患儿沟通,了解患儿不良情绪影响因素。多数患儿是由于疾病疼痛或不适、手术恐惧、对疾病不了解等产生负性情绪,可通过动画方式讲解慢性中耳炎知识及治疗方式,给予患儿鼓励,增强患儿战胜疾病的信心,减少心理刺激,利于患儿适应患者角色。告知患儿及家属需改善不良饮食、作息等生活习惯,加速疾病康复。路径化护理管理是根据患儿康复需求设定的护理模式,术前给予患儿注意事项讲解,如控制咳嗽及打喷嚏力度,避免力度过大损伤耳部,并给予正确打喷嚏、咳嗽示范,利于手术顺利进行;术中密切关注患儿生命体征;术后指导患儿取侧卧位或坐卧位,将头偏向健侧;避免用力擤鼻涕,防止堵塞咽鼓管,并给予疼痛护理[7]。本次研究结果显示,护理后,联合护理组FLACC、DASS-21评分均低于常规护理组(P<0.05);说明ROY适应模式护理联合路径化护理管理慢性中耳炎手术患儿,可缓解患儿术后疼痛,缓解患儿负性情绪。出院后1个月,联合护理组气导骨差、气导听阈值均低于常规护理组(P<0.05),CCES评分高于常规护理组(P<0.05),OM-6评分低于常规护理组(P<0.05);说明ROY适应模式护理联合路径化护理管理慢性中耳炎手术患儿,可改善患儿听力,提升患儿生活质量。

综上所述,ROY适应模式护理联合路径化护理管理慢性中耳炎手术患儿,可减轻患儿术后疼痛,缓解患儿负性情绪,改善患儿听力,提升患儿生活质量,值得推广。