妊娠晚期差异化母胎心电监护模式临床应用效果

李 红,张苹苹,姚晓萌,李金婴,刘晓燕

(山东大学齐鲁医院 山东济南 250012)

妊娠晚期电子胎心监护可以为评估胎儿健康状况和及时做出决策提供重要信息,其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧,以便采取进一步干预措施[1]。妊娠晚期就诊较之前更加频繁,孕妇因为担心胎儿健康,对频繁胎儿监护的意愿非常明显。穿戴式胎心监护设备和远程医疗可以帮助孕妇在家自我监测怀孕情况,给产检带来极大便利。针对目前将孕妇抑郁症筛查纳入常规产检的新局势[2],孕妇在妊娠晚期胎心监护时心率变异性与产后抑郁是否有必然联系值得探讨。本研究对孕妇及胎儿进行同期心电监测,旨在为妊娠晚期孕妇提供更加安全有效、便捷的胎心监护模式,并探讨妊娠期不同时间心率变异性与产后抑郁症的关系,为妊娠晚期孕妇的临床护理提供新思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年9月1日～2022年5月31日我院收治的57例妊娠晚期孕妇为研究对象,年龄23～43(32.02±4.08)岁;孕周(34.26±0.85)周。纳入标准:①孕周32～37周;②单胎;③腹中胎儿存活;④年龄18～45周岁;⑤自愿签署知情同意书或由合法授权代表签署知情同意书;⑥每次监测40 min;⑦依从性好,能配合完成研究。排除标准:①对医用胶类产品严重过敏者;②由于精神障碍不能给予充分知情者;③腹部区域有明显皮肤破损者;④患有严重心、肝、肺、肾、脑、血液系统疾病者;⑤佩戴心脏起搏器者。

1.2 方法 本研究采用单独监测方法,产检孕妇就诊地点为本院门诊胎心监护室,临产期孕妇入院后在病房或产房完成胎心监护。因穿戴式胎儿监护仪的佩戴位置与传统胎心监护仪使用位置不冲突,孕妇进行胎心监测时可同时使用传统胎心监护仪(型号:SRF61886)和穿戴式胎儿心电监测仪(型号:TFEM030),后者通过电生理法监测妊娠晚期胎儿心率基线、加速次数、减速次数、心率趋势图及孕妇心电图及心率变异性等相关数据,将两者有效性进行评价。有效性评价方法:①有效性参数说明。主要参数为心率基线、加速次数、减速次数、胎儿心率趋势图、孕妇动态心电图、心率变异性。②评价、记录和分析有效性参数的方法和时间选择。主要参数评价标准为胎儿心率基线(至少10 min)满足误差范围在±10 bpm内、加速次数与减数次数需一致,三项数据均满足要求则视为符合,否则,则视为不符合。孕妇连续心电图(至少30 min)满足误差范围在±10 bpm内。穿戴式胎儿心电监测仪由监测仪主机、穿戴式胎儿心电传感器及监测仪软件组成。穿戴式胎儿心电监测仪是通过各种通信技术对胎儿心电活动监测的一项全新技术。胎儿心脏产生的电激动会通过胎体组织传到母体组织,再达到母体体表而发生电位差,产品通过母体腹壁记录出胎儿心电传导引起的电位差,通过配套的嵌入式软件进行分析、过滤、分离获得胎儿心电图,进而获得胎儿心率。数据通过蓝牙传输到智能终端上的App对测量数据进行显示。这种间接测量方式对母体和胎儿无害,操作简便易于掌控,可在整个孕期多次、持续测量。使用者通过穿戴式胎儿心电监测仪可以随时随地将监测胎儿心电信号并传输到手持终端,方便孕妇或家人实时查看胎儿心率。胎心监护仪使用位置:①穿戴式胎儿心电监测仪传感器粘贴部位。建议孕妇平躺,使传感器主体部分以正三角形式放置盖住肚脐,中心感测电极在肚脐上方,主体的其余部分按照传感器的外形平贴在肚皮上。传感器的附加部分贴在耻骨联合处上方,感测电极与公共电极距离均为17 cm左右。②传统胎心监护仪采用超声多普勒探头位置。监护仪探头无须固定贴敷于皮肤表面,故位置虽有部分重叠,对实际测试无影响。因穿戴式胎儿心电监测仪采用无线蓝牙通信技术进行数据传输,而监护仪采集的数据存储于内部存储设备,所以两者数据结果不会产生任何干扰。临床诊断以监护仪结果为参考基准。两种监护仪使用时间一致,每例受试者有效数据采集时间为20 min,并详细记录相关数据。采用EpiData 2.1数据库进行数据录入与管理。为保证数据的准确性,应由2名数据管理员独立进行双份录入并校对。

1.3 评价指标 汉密顿抑郁量表是临床上评定抑郁状态时普遍应用的量表,由2名经过培训的评定人员对孕妇进行联合检查,采用交谈与观察的方式,检查结束后,2名评定人员分别独立评分,总分≥29分为严重焦虑、21～28分为明显焦虑、14～20分为肯定焦虑、7～13分为可能焦虑、≤6分为没有焦虑[3]。

2 结果

2.1 穿戴式胎心监护与传统胎心监护结果分析 共采集57例独立样本,回收有效样本50例,每个样本均进行两次独立实验,分别为妊娠34周及37周。通过收集穿戴式胎心监测的胎儿心率(FHR)(以下简称T组)和传统胎心监测的FHR(以下简称S组)的数据,记录所有样本所有观测点的一致性的平均值。其中,一致性最高的一组为99.21%,最低的一组为95.07%。经统计,T组与S组的FHR一致性达97.83%,即二者有较高的重合度。图1为抽选的两组一致性对照图,可以看出两组FHR偏离程度较低。本研究结果证实,同一孕妇在同一时间,使用传统胎心监护仪与穿戴式胎心监测收集相同组数的心率变异性值一致性较高,穿戴式胎心监测在FHR的数据采集中,因无线更便捷,潜在危害更低,故而对传统胎心监护有较高的可替代性。

图1 独立样本数据的一致性对比图

2.2 孕妇在妊娠期间存在焦虑情绪并且不随孕周变化而改变 在50例有两次胎心监护重复结果的样本中,用汉密顿抑郁量表分析孕妇的焦虑情况,数据采集时间为在院内行胎心监护的妊娠34周及37周,共收集46例孕妇的统计量表结果,具体见表1。心率变异性中,LF/HF值可以作为判断焦虑情绪的参考数据,LF/HF值高于1.5,认为存在焦虑情绪。表2结果显示,两次LF/HF值均高于标准值(P<0.05),说明妊娠晚期孕妇均存在不同程度焦虑情绪。不同怀孕周期中,焦虑情绪变化统计发现,LF/HF值和TP值在两次测量中没有统计学差异(P>0.05),说明孕妇的自我认知焦虑与妊娠周数无明显相关性。

表1 汉密顿抑郁量表分析孕妇的焦虑情况统计[例(%)]

表2 两次LF/HF测量值统计结果

3 讨论

胎心监护对预测和及时评估胎儿宫内窘迫具有重要意义。传统胎心监护不便携,不能远程监护胎儿心率,无法实现母胎同时监测。国际上很多医务工作者都在试图寻找无线、远程解决家庭胎儿和孕妇心率监测的方案[4-5]。本研究使用穿戴式心电监测仪,能同时监测胎儿心率和孕妇心电图,结果表明,穿戴式胎心监护系统是一种高效、便携提取孕妇心电图和胎儿心率的方法。在不断发展的远程医疗时代,穿戴式心电监测仪可作为传统胎心监护的替代,成为孕妇居家胎心监测的有效工具,在孕妇及胎儿健康监测中具有广阔应用前景。

传统胎心监护存在胎心监护的同时不能对监护孕妇心率变化、限制孕妇活动、孕妇感到不舒服、不能持续捕捉胎儿心率、NST假阳性出现比例高等问题,同时孕妇可能需反复进行监测,监护设备数量有限,同一设备多人使用,消毒难度大,增加交叉感染风险。穿戴式胎儿心电监护仪作为一种新兴的技术设备,采用电生理技术,在腹部表面由电极捕获胎儿心电图、母体心电图以及噪声和干扰信号,实时处理提取相关信息,记录胎儿心率和母亲心率,具有便携、操作简单、低成本长程监测、分别记录母胎心率等优点,通过网络通信的方式实施远程数据实时传递,为肥胖妊娠、高危妊娠孕妇提供了高效、可靠的监护方案,也为妊娠晚期孕妇提供了便利[6-7]。本研究结果显示,该系统对50例单胎妊娠的孕妇分别在妊娠34周及37周进行测试,使用传统胎心监护仪与穿戴式胎心监测系统收集相同组数的心率变异性值,两者一致性高达97.83%,因穿戴式胎心监测在数据采集上潜在危害更低,故而对传统胎心监护有较高的可替代性。穿戴式胎心监测系统为无线蓝牙数据传递,应用时孕妇活动不受限,能改善孕妇舒适度和灵活性,有望替代传统胎心监护仪成为广大妊娠晚期孕妇居家胎心监测的可靠工具。

孕妇心电监护是评估孕妇心率变化的检测手段之一,可了解孕妇在妊娠期的心率变异性[8]。心率变异性是预测心律失常性事件重要指标。妊娠期疾病的发生发展与妊娠期母体自主神经功能的变化密切相关[9],通过安全无创的手段监测心率变异性能反应自主神经的变化,对评价及预测妊娠期母体系统病变有重要的临床价值。近年来,孕妇在妊娠期情绪变化抑郁症筛查被纳入常规孕检,但目前以主观量表为主,缺乏客观数据,因此产前抑郁症筛查也面临很大困扰和挑战。本研究结合汉密顿抑郁量表结果以及心率变异性结果,共同分析妊娠晚期孕妇是否存在焦虑情绪。在可供分析的46例受试者中用汉密顿抑郁量表分析孕妇的焦虑情况,约30%妊娠晚期孕妇存在不同程度的焦虑情绪。然而分析LF/HF比值结果,提示所有孕妇均存在不同程度的焦虑情绪。大多数孕妇在怀孕期间主观意识认为自己不存在焦虑情绪,而穿戴式心电监测仪同时监测胎儿和母亲心率变化,通过客观评价证实妊娠晚期孕妇均存在不同程度的焦虑情绪,该结论与相关研究[10]结果一致。基于穿戴式心率监测系统,我们首次将心率变异性与妊娠晚期孕妇焦虑情绪的相关性进行评估。通过统计结果还发现,在不同怀孕周期中,焦虑情绪的变化统计未发现明显差异,说明孕妇的自我认知焦虑与妊娠周数无明显相关性。

综上所述,可穿戴设备进行胎儿心电图监测是一种可行的方法,可以对胎儿及孕妇健康状况进行持续监测,对妊娠晚期焦虑情绪的客观评价有重要意义,是一种可靠、便携的远程胎儿心率监测设备,以期实现真正的远程胎儿监测。