冰山理论指导下个性化护理在牙周牙髓联合病变患者中的应用

王喜科,姚前前*,王喜乐

(1.河南中医药大学第一附属医院 河南郑州 450000;2.巩义市人民医院)

牙周牙髓联合病变是以牙周损坏、牙髓发炎为主要病理变化的一类口腔科疾病,其发生与多种因素有关,且发病率较高,严重影响患者生活质量[1]。目前临床对牙周牙髓联合病变患者多采用根管充填、激光、药物治疗等,但由于治疗存在一定周期,加之患者对牙齿治疗的恐惧、紧张心理,以及不健康的口腔行为,对治疗效果产生不良影响[2]。因此临床对牙周牙髓联合病变患者应予以相关护理,提高其治疗配合度和口腔健康行为。个性化护理是以患者为中心,护士为主导,根据患者个体需求采取相应护理措施,以改善其健康状况、促进康复的一种护理模式,近年来在临床广泛应用[3-4]。冰山理论是由心理学家萨提亚提出的重要理论,其鼓励人们集中注意力于内在过程,将信念、感想等转变为正面能量,以正确认识自我,有利于顺利开展疾病治疗[5]。本研究旨在分析冰山理论指导下个性化护理对牙周牙髓联合病变患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年1月31日于我院就诊的98例牙周牙髓联合病变患者。纳入标准:①符合牙周牙髓联合病变诊断标准[6],经X线片和口腔镜检查确诊;②牙齿松动度为Ⅰ～Ⅱ度;③牙髓活力为阴性;④患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准:①存在严重内科疾病;②其他口腔疾病;③全身系统性疾病;④急慢性感染;⑤严重凝血功能障碍;⑥免疫缺陷。按入院顺序分为观察组和对照组各49例。观察组男25例、女24例,年龄20～59(40.87±9.01)岁;患牙:前牙14例,前磨牙12例,后牙23例;有吸烟史11例。对照组男29例、女20例,年龄18～58(39.53±8.46)岁;患牙:前牙16例,前磨牙11例,后牙22例;有吸烟史14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。包括向患者介绍牙周牙髓联合病变情况和口腔健康注意事项,协助患者完成所需检查,治疗后指导患者规范口腔护理,保持良好口腔卫生,告知患者定期口腔复查。

1.2.2 观察组 给予冰山理论指导下个性化护理。采用一对一模式护理,包括行为、应对方式、感受、观点、期待、渴望、自我7个方面。①行为:开场以随和、轻松的方式交流,询问“牙齿症状出现多长时间了”“有没有痛感”等,要求问题通俗易懂,注意观察患者的言语、行为、表情等,在患者放松状态下引导其回忆、讲述被困扰的问题。②应对方式:了解患者如何应对、处理牙周牙髓联合病变。③感受:根据患者受教育程度采用合适的语言询问通过上述应对方法处理牙周牙髓联合病变后的感受。如“牙周牙髓联合病变是否严重影响日常生活,是否知晓如何处理”等。沟通时尽量避免生涩、难懂的语言表达,保护患者隐私,及时进行心理指导。④观点:依据患者具体情况进行针对性讲解,讲解内容包括治疗方法、技术原理、优点、成功率、安全性等;根据患者的个人作息和饮食习惯制订个性化作息时间、健康饮食及口腔护理方案,保证休息良好、健康饮食摄入、口腔健康行为。⑤期待:包括患者对自身、医生及护士的期待,根据其所述“期待”向患者解说临床治疗后患牙症状变化(如疼痛)、日常生活等,讲解治疗效果,帮助其树立信心。⑥渴望:护士在聆听患者讲述过程中注意捕捉有效信息,指导家属鼓励患者,为其提供情感支持和社会支持。⑦自我:询问患者精神、生命力、核心、本质等方面的自我认识,通过问答、案例讲解等方法协助患者对产生上述“自我”的原因、解决方法进行分析,帮助其正确认识自我,增强自我效能感,以提升疾病治疗配合度。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后焦虑自评量表(SAS)[7]、抑郁自评量表(SDS)[8]评分。SAS、SDS评分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。②比较两组护理前后口腔健康行为。根据相关文献[9]设计牙周牙髓联合病变患者口腔健康行为调查问卷,内容包括每日早晚各刷牙1次、单次刷牙时间3～4 min、竖刷式力度适宜、使用牙线或冲牙器、进食后及时漱口、定期牙齿清洁、1～2个月更换牙刷,共7个条目,各条目均采用“是”“否”回答,两组护理前后均进行口腔健康行为调查。③比较两组护理前后视觉模拟评分法(VAS)[10]评分及牙齿松动度。采用VAS评估疼痛情况,疼痛评分0～10分,评分越高表示疼痛越严重。使用牙动度位移测量仪测量牙齿松动度。④比较两组护理前后口腔健康生活质量评分。采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)[11]评估患者口腔健康生活质量,该量表包括4个方面,共14个条目,各条目评分0～4分,分值越高表示生活质量越差。⑤比较两组护理满意度。采用我院自制满意度调查表进行评估,≥90分为非常满意,75～89分为满意,60～74分为基本满意,<60分为不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组护理前后口腔健康行为比较 见表2。

表2 两组护理前后口腔健康行为比较[例(%)]

2.3 两组护理前后VAS评分及牙齿松动度比较 见表3。

表3 两组护理前后VAS评分及牙齿松动度比较

2.4 两组护理前后口腔健康生活质量评分比较 见表4。

表4 两组护理前后口腔健康生活质量评分比较(分,

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

随着饮食结构改变,牙周牙髓联合病变发病率逐渐增加,患者牙齿健康问题愈发受到关注。在口腔医疗过程中,护理是关键内容,能够帮助患者处理相关健康问题,预防不良事件发生。以往口腔护理内容缺乏针对性,忽视了患者的个性化需求,难以达到理想的护理效果。

个性化护理是以患者为中心,注重其身心需求和个体化差异,给予针对性护理干预,以满足患者身心需求[12]。但临床制订个性化护理方案的理论指导不足,因此本研究将冰山理论作为本次个性化护理的指导理论。冰山理论是指个人如同冰山,日常生活中只能看到一部分表象(如行为、应对方式等),但更大的部分像冰山海面下未显露,隐藏在更深的层次,需要揭开隐藏部分,以看到更加全面的自我[13-14]。冰山理论主要包括行为、应对方式、感受、观点、期待、渴望、自我7个方面内容。将冰山理论与个性化护理相结合,重视患者心理状况,帮助其树立积极健康的理念,采取正确的应对方式处理问题,以提高患者生活质量[15]。本研究结果显示,观察组护理后SAS、SDS、VAS评分及牙齿松动度低于对照组(P<0.05),竖刷式力度适宜、使用牙线或冲牙器、定期牙齿清洁等口腔健康行为优于对照组(P<0.05);提示冰山理论指导下的个性化护理可以减轻牙周牙髓联合病变患者负性心理,促进患者口腔健康行为转变,改善临床症状。将冰山理论联合个性化护理应用于牙周牙髓联合病变患者,除了能够帮助护士及时纠正患者不良行为外,还可以根据其生活习惯和爱好合理制订作息计划、饮食方案,实施口腔护理,更好地保证临床疗效。此外,牙齿疼痛使牙周牙髓联合病变患者普遍存在抑郁、焦虑等负性情绪,评估患者不良情绪状态,进行针对性心理指导,能够减轻负性情绪,增强治疗信心,促进患者口腔健康行为转变。本研究引导患者主动表达内心想法,向其说明良好的治疗效果,提高生活质量。结果还显示,观察组护理后口腔健康生活质量评分低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05);表明冰山理论指导下的个性化护理能够提升牙周牙髓联合病变患者口腔健康生活质量和护理满意度。

综上所述,对牙周牙髓联合病变患者实施冰山理论指导下的个性化护理,能够调节其心理状态,减轻负性情绪,促进患者口腔健康行为转变,改善临床症状和生活质量,值得临床推广。