老年肺炎患者并发静脉血栓栓塞症的相关危险因素及防范措施

周艳英，王小建

1 解放军联勤保障部队第九〇八医院 （江西南昌 330002）；2 南昌大学第二附属医院（江西南昌 330000）

静脉血栓栓塞症（venous thrombo-embolism，VTE）是血液在静脉腔内不正常凝集形成血栓，促使血管部分或完全阻塞所致，包括深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）、肺血栓栓塞（pulmonary thrombo-embolism，PTE）两种，即同一种疾病在不同部位的两种表现形式[1-2]。老年肺炎患者机体免疫功能低下，各器官功能逐渐退化，发生VTE后会在短时间内出现患肢疼痛肿胀、不明原因呼吸困难等症状，如不及时接受治疗，血栓脱落还会造成远端血管阻塞，严重影响预后，甚至增加死亡风险[3]。及时开展调查，了解老年肺炎患者并发VTE 的相关影响因素，并制订针对性预防措施，减少VTE 发生风险至关重要。鉴于此，本研究旨在分析老年肺炎患者并发VTE 的相关危险因素以指导临床，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年4 月至2022 年5 月我院收治的106 例老年肺炎临床资料，其中男59 例，女47 例；年龄60～79 岁，平均（70.2±3.66）岁；病程2～6 年，平均（4.73±0.34）年。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：年龄≥60 岁；伴有咳嗽、喘息、咳痰等症状，并经肺部CT、X 线等诊断为肺炎。排除标准：既往明确血栓史；合并重症肺炎；合并骨折、恶性肿瘤；肝肾功能不全；合并免疫系统疾病等。

1.2 方法

所有患者均接受下肢血管超声检查，依据是否发生VTE 分为VTE 组与非VTE 组，通过查阅病例资料及电话随访等方式收集两组一般资料，包括年龄、体质量指数、文化程度、病程、吸烟史、合并症、卧床、发热等多方面信息，先开展单因素分析，再对差异有统计学意义的因素进行Logistic回归性分析，总结影响老年肺炎患者VTE 发生的独立危险因素。

1.3 观察指标

（1）VTE 发生率：统计106 例老年肺炎患者VTE 发生情况。（2）老年肺炎患者VTE 发生的因素分析：依据是否发生VTE 分为两组，收集两组基线资料，开展单因素及Logistic回归分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。影响因素采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VTE 发生率

106 例老年肺炎患者，共37 例发生VTE，发生率为34.91%（37/106）。

2.2 影响老年肺炎患者VTE 发生的单因素分析

单因素分析显示，两组性别、年龄、文化程度、病程、文化程度、高血压史、应用激素情况、呼吸衰竭史与老年肺炎患者VTE 发生无关，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组体质量指数、有吸烟史、卧床时间、发热时间、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、有慢性阻塞性肺疾病史、使用利尿剂与老年肺炎患者VTE 发生有关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响老年肺炎患者VTE 发生的单因素分析[例（%）]

2.3 影响老年肺炎患者VTE 发生的多影响因素分析

对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行赋值，以VTE 发生情况为因变量，以卧床时间、体质量指数、吸烟史、发热时间、合并冠心病、糖尿病、高血脂、慢性阻塞性肺病、利尿剂使用情况为自变量；多因素Logistic回归分析显示，体质量指数≥24 kg/m2、有吸烟史、卧床时间≥5 d、发热时间≥3 d、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、合并慢性阻塞性肺疾病史、使用利尿剂为影响老年肺炎患者VTE 发生的高危因素（P＜0.05 且OR＞1），见表2～3。

表2 自变量赋值说明

表3 老年肺炎患者VTE 发生的影响因素分析

3 讨论

肺炎患者可伴有脓性痰液、胸痛等情况，近年来肺炎的发病率逐年升高[4]。老年肺炎患者早期症状缺乏特异性，临床难以准确区分感染类型，易误诊或漏诊[5]。随着肺炎病情的逐渐进展，炎症会引发机体凝血功能失衡，凝血会激活并加重炎症反应，两者相互影响，增加血栓形成风险。研究指出，老年肺炎合并VTE 的诊断易被临床遗漏、延误，导致死亡风险增加，需及早识别并展开治疗[6-7]。但老年肺炎患者合并症较多，身体机能低下，盲目治疗会增加出血风险，危及生命安全，故临床应以预防大于治疗为原则。如何更好地预防老年肺炎合VTE 成为临床研究重点。本研究结果显示，106 例老年肺炎患者，共37例发生VTE，发生率为34.91%，提示老年肺炎VTE 发生率较高，须尽早明确相关危险因素，以便展开针对性干预。本研究单因素分析显示，两组性别、年龄、病程、文化程度、高血压史、应用激素情况、呼吸衰竭史与老年肺炎患者VTE 发生无关，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组体质量指数、吸烟史、卧床时间、发热时间、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、慢性阻塞性肺疾病史、利尿剂使用情况与老年肺炎患者VTE发生有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析显示，体质量指数≥24 kg/m2、有吸烟史、卧床时间≥5 d、发热时间≥3 d、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、合并慢性阻塞性肺疾病史、使用利尿剂为影响老年肺炎患者VTE 发生的高危因素（P＜0.05 且OR＞1）。其原因如下。（1）体质量指数≥24 kg/m2、高血脂、卧床时间≥5 d：体质量指数增高提示患者肥胖，血栓形成风险增加；高血脂会导致血凝及血液黏稠度增加，血流速度变慢后血液会淤积在血管内，引发静脉回流受阻、血液瘀滞；缺乏运动也是诱发VTE 的重要风险因素，卧床时间过长、下肢缺乏运动会进一步降低机体血流速度，促使血小板向血管内皮聚集，加快血栓形成，增加VTE 发生风险[8-9]。（2）有吸烟史：尼古丁为烟草主要成分，其进入人体后会对血管内皮功能、凝血功能、血液流变学等造成影响，使血液黏稠度增加，进而形成血栓。（3）发热时间≥3 d、使用利尿剂：发热与应用利尿剂会均造成血液黏稠，进一步促使血栓形成，导致VTE 的发生。（4）合并冠心病、糖尿病：冠心病的主要病理基础为动脉粥样硬化，与糖尿病、高血脂关系密切，可引发身体凝血、抗凝功能、血小板功能、纤维系统异常，使血液处于高凝状态，影响血液循环，促进血栓形成[10-11]。（5）有慢性阻塞性肺疾病史：该类患者呼吸困难，长期缺氧会导致血液高凝，增加VTE发生率。临床应根据影响影响老年肺炎患者VTE发生的独立危险因素制订针对性护理措施，如鼓励患者多下床活动，卧床休息时可通过热敷或按摩促进肢体血液循环，预防血液高凝；加强饮食指导，控制体重，避免过度肥胖导致血液黏稠度增加[12-13]；做好高血糖、高血脂等基础病筛查工作，积极遵医嘱对患者进行调脂、降糖等治疗[14-15]；提供多元化健康宣教，讲解吸烟的危害，帮助患者戒烟。

综上所述，体质量指数≥24 kg/m2、有吸烟史、卧床时间≥5 d、发热时间≥3 d、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、有慢性阻塞性肺疾病史、使用利尿剂为影响老年肺炎患者VTE 发生的高危因素，临床需针对该类因素采取预防性措施，以消除危险因素的影响，减少VTE 的发生。