不同运动形式对非酒精性脂肪肝病人肌肉与脂肪的影响

陈永凤 汤曦 刘全妹

摘要 目的：研究不同运动形式对非酒精性脂肪肝（NAFLD）病人肌肉与脂肪的影响。方法：选择佛山市第一人民医院2021年1月—2021年12月诊治的84例NAFLD病人，随机将其分成抗阻组及有氧组，每组42例。有氧组开展有氧运动干预，抗阻组则开展抗阻运动干预。检测两组干预前后肝功能指标、体质指数（BMI）、腰臀比、人体成分指标、血清肿瘤坏死因子－α（TNF－α）以及固醇调节元件结合蛋白－1c（SREBP－1c）水平变化等，并分析差异是否有统计学意义。结果：干预后两组各项肝功能指标均较干预前下降（P＜0.05），干预后两组间各项肝功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后抗阻组BMI为（25.05±4.78）kg/m2，高于有氧组的（22.87±4.21）kg/m2，且腰臀比为0.83±0.18，高于有氧组的0.71±0.14（P＜0.05）。干预后抗阻组肌肉含量为（45.72±7.35）kg，高于有氧组的肌肉含量（41.57±6.04）kg，而总脂肪含量为（3.21±0.46）m2，低于有氧组的总脂肪含量（3.83±0.57）m2（P＜0.05）。干预后抗阻组血清TNF－α水平为（36.72±6.72）ng/mL，低于有氧组的（48.22±7.18）ng/mL，且抗阻组SREBP－1c水平为（15.28±4.21）ng/mL，低于有氧组的（23.48±5.25）ng/mL（P＜0.05）。结论：有氧运动以及抗阻运动改善NAFLD病人肝功能的效果相当，但抗阻运动对病人肌肉、脂肪的改善效果优于有氧运动，同时可降低血清TNF－α以及SREBP－1c水平。而有氧运动更有效降低病人的BMI以及腰臀比。

关键词 非酒精性脂肪肝；有氧运动；抗阻运动；肌肉；脂肪

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.027

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）屬于临床常见代谢应激性肝损伤性综合征，其发病与遗传以及环境密切相关，主要疾病谱涵盖非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪肝肝炎、非酒精性脂肪肝肝脏纤维化以及相关肝硬化等［1］。随着人们生活水平的日益提升，肥胖人口的与日俱增，NAFLD的发病率亦出现明显的增长，其增长趋势已超过慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B virus，HBV）成为中国乃至全球主要的慢性肝病来源［2］。因此，对NAFLD进行及时治疗显得尤为重要，亦是目前临床研究的热点之一。然而，目前仍无特效的药物治疗方法，运动疗法是目前国内多数研究学者公认的有效治疗NAFLD手段，其在降低转氨酶水平以及改善胰岛素抵抗、血脂异常等方面均表现出一定的效果［3－4］。目前，临床上应用于NAFLD的运动疗法较多，以有氧运动以及抗阻运动较为常见，而不同运动疗法的临床应用效果研究对比鲜见报道。鉴于此，本研究观察不同运动形式对NAFLD病人肌肉与脂肪的影响并予以分析，以期为病人提供更加科学的运动干预方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取佛山市第一人民医院感染科脂肪肝中心2021年1月—2021年12月收治的84例NAFLD病人。以随机双盲对照法将其分成抗阻组及有氧组，每组42例。抗阻组男24例，女18例；年龄20～67（58.92±10.34）岁；受教育年限6～20（10.93±2.11）年。有氧组男25例，女17例；年龄22～65（58.87±10.32）岁；受教育年限6～20（10.99±2.13）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［5］中相关诊断标准；②年龄≥18岁；③入组前均未接受过专业运动训练指导；④可正常交流，且能理解并掌握运动方式。排除标准：①伴有急慢性感染或（和）免疫性疾病者；②伴有心、肺、肾等重要脏器功能障碍者；③长期饮酒；④既往有慢性病毒性肝炎史；⑤妊娠期、哺乳期；⑥研究期间因故退出或失访者。受试者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

入组病人均由护理人员开展统一饮食健康宣教，每月进行1次电话随访，强调合理饮食以及运动对疾病康复的益处。在此基础上，两组分别开展以下运动干预。

1.2.1 有氧组开展有氧运动干预

①运动量以及强度：运动强度以中等强度范围为宜，即受试者自身感觉浑身发热、微出汗以及心率维持在最大心率的60%～70%为最佳。②运动持续时长：总时长为60 min，可分2次或3次进行运动，每次间隔时间不超过5 min。③运动频率：运动干预的总时间为4个月，3次/周，隔天开展，运动活动均安排在餐后1 h进行。④程序：每次运动均分成热身阶段（5 min）、运动阶段（50 min）以及放松阶段（5 min）。所有运动均由专业人员进行指导，集中组织受试者进行慢走以及打太极拳等运动。

1.2.2 抗阻组开展抗阻运动干预

①运动量以及强度：运动强度以中等强度范围为宜，即借助弹力绳以病人单次最大负荷的60%～80%进行15次曲臂、肩上推举、侧平、后举、划船运动以及耸肩等动作，上述运动重复1次即1组，每次进行3组，每组之间休息1 min。②运动持续时长：总时长为60 min。③运动频率：运动干预总时间为3个月，3次/周，隔天开展，运动活动均安排在餐后1 h完成。④程序：每次运动均分成关节活动准备阶段（5 min）、运动阶段（50 min）以及放松阶段（5 min）。

1.3 观察指标

观察干预前后各项肝功能指标水平、体质指数（BMI）以及腰臀比、人体成分指标、血清肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、固醇调节元件结合蛋白－1c（SREBP－1c）水平变化情况等。肝功能指标主要涵盖谷氨酰转肽酶（GGT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）以及总胆红素（TBIL），检测方法为酶联免疫吸附法（ELISA），检测试剂为美国西门子医学诊断股份有限公司提供。人体成分主要指标涵盖肌肉以及脂肪，采用身体成分析仪（InBody S10，殷巴迪有限公司）完成检测，具体操作遵循仪器说明书完成。血清TNF－α以及SREBP－1c水平的检测：分别于干预前1 d以及干预结束后1 d（有氧组干预总时间为4个月，抗阻组干预总时间为3个月），采集所有受试者的晨起空腹静脉血4 mL，以10 cm为离心半径，实施时长为10 min的3 000 r/min离心处理，获取血清保存至-20 ℃冰箱中备用待检。借助酶联免疫吸附法完成相关指标检测（此两项目送外院检测）。所有操作严格以试剂盒说明书为准，相关试剂盒均选用上海酶联生物科技有限公司产品。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0软件分析数据，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；定性资料采用例数和百分比（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肝功能指标水平（见表1）

2.2 两组干预前后BMI及腰臀比（见表2）

2.3 两组干预前后人体成分指标（见表3）

2.4 两组血清TNF－α以及SREBP－1c水平（见表4）

3 讨论

NAFLD属于干细胞大泡性脂肪病變之一，其病变的主体位于肝小叶，且以病人干细胞脂肪变性以及脂肪蓄积为主要病理表现特征［6－8］。该病病人若得不到及时有效的治疗，随着病情的不断进展可能引发和肝病相关的残疾乃至死亡［9－10］。目前，临床上针对NAFLD病人的治疗除了对症性药物，改变生活习惯、饮食习惯以及通过运动改善是目前极其重要的组成部分，其中运动疗法因具有经济、简便等优势，开始受到越来越多医务人员以及病人的认可［11－13］。因此，相关指南推荐，NAFLD病人应开展中等量的运动，且每周累计运动时间不低于150 min。目前，国内的有氧运动已得到较好的开展，而抗阻运动尚且处于起步阶段，针对部分不适宜开展有氧运动的人群，抗阻运动可能是一种更为理想的选择［14－15］。

3.1 有氧运动以及抗阻运动对NAFLD病人肝功能的影响

本研究发现，两组干预后各项肝功能指标均较干预前得到改善，但干预后两组间比较差异无统计学意义。这表明有氧运动以及抗阻运动均可通过逆转脂肪肝从而有效改善NAFLD病人的肝功能，且疗效相当。

3.2 有氧运动以及抗阻运动对NAFLD病人BMI以及腰臀比的影响

干预后两组BMI以及腰臀比均低于干预前，且有氧组干预后两项指标水平优于抗阻组。这反映了有氧运动以及抗阻运动均通过减少脂肪含量可降低NAFLD病人的BMI以及腰臀比，但有氧运动的效果更为明显。考虑原因为抗阻运动主要是通过增加肌肉量、改善肌肉成分以及减少脂肪堆积等方式实现对病人的治疗。而有氧运动可加速脂肪分解速率，增加蛋白酶活性，维持脂蛋白的水平正常，因此可能具有更为明显的降低BMI以及腰臀比效果［16－17］。

3.3 有氧运动以及抗阻运动对NAFLD病人肌肉与脂肪的影响

干预后抗阻组肌肉量高于有氧组，而总脂肪低于有氧组。这提示了抗阻运动对NAFLD病人肌肉、脂肪的改善效果优于有氧运动。究其原因，抗阻运动主要是通过胰岛素生长因子－1（IGF－1）/胰岛素生长因子受体（IGF－R）以及蛋白激酶B（Akt）/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）等途径促进衰老过程骨骼肌自噬的重新激活，继而促进肌细胞内损伤蛋白质或线粒体的清除，进一步保证了线粒体的正常，维持较为高效的能量转换，从而抑制骨骼肌细胞凋亡，最终达到提升肌肉力量以及质量的目的。同时，抗阻运动可通过负荷阻力促进内脏脂肪的消耗，继而达到减少脂肪含量的目的［18－19］。然而，付洋洋等［20］研究发现，有氧运动对NAFLD病人脂肪的减少效果优于抗阻运动。这与本研究结果存在明显的相悖之处，其主要原因可能是研究纳入人群基线如男女比例、年龄跨度等不同有关。

3.4 有氧运动以及抗阻运动对NAFLD病人血清TNF－α以及SREBP－1c水平的影响

本研究结果显示，干预后两组血清TNF－α以及SREBP－1c水平均低于干预前，且干预后抗阻组低于有氧组（P<0.001）。TNF－α可调节胰岛素对受体的诱导活化作用，继而影响胰岛素受体、葡萄糖转运因子等的表达，进一步实现对葡萄糖代谢和脂肪代谢的调控。SREBP－1c的高表达可促进肝细胞脂肪酸合成，进一步引起三酰甘油以及脂肪酸的蓄积，最终促进了脂肪肝的形成以及进展。由此推测，不同运动形式均可能通过调控上述指标的表达，继而发挥改善病人肌肉与脂肪的作用。

4 小结

综上所述，有氧运动以及抗阻运动应用于NAFLD病人中均可获得较为显著的效果，其中有氧运动降低病人的BMI以及腰臀比，而抗阻运动具有改善肌肉、脂肪水平作用。临床实际工作中，可根据病人的具体情况合理选用上述运动干预方案。

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（收稿日期：2022－05－11；修回日期：2023－02－20）

（本文编辑王雅洁）