深圳市龙华区慢性阻塞性肺疾病的疾病负担与危险因素控制效果调查

彭琴 周海燕

摘要 目的：探讨深圳市龙华区慢性阻塞性肺疾病的疾病负担与危险因素控制效果，以期为制定护理应对措施提供依据。方法：选择龙华区中心医院所辖6所社区健康服务中心，根据2017年深圳市龙华区全因死亡登记报告，以残疾调整生命年（DALY）作为慢性阻塞性肺疾病病人疾病负担的测量指标，分析该地区慢性阻塞性肺疾病病人疾病负担情况，提出护理应对措施。结果：本次共入选有效调查对象 7 802 人，包括男4 526人，女3 276人；年龄45～78（52.68±3.14）岁，其中45～59 岁5 281人，≥60 岁 2 521人。深圳市龙华区居民慢性阻塞性肺疾病患病率为694人（8.90%），其中男性慢性阻塞性肺疾病的患病率高于女性，吸煙的慢性阻塞性肺疾病患病率高于不吸烟人群，≥60岁慢性阻塞性肺疾病的患病率高于45～59岁人群（P＜0.05）。深圳市龙华区居民2017年慢性阻塞性肺疾病死亡人数共有283人，死亡率为3.62%； 女性慢性阻塞性肺疾病的每千人口早死所致的健康生命损失年（YLL）、残疾调整生命年明显高于男性，残疾所致的健康生命损失年（YLD）值则低于男性；≥60岁慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和残疾调整生命年值均高于45～59岁人群；吸烟的慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和残疾调整生命年值均高于不吸烟人群（P＜0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病已成为深圳市龙华区居民主要健康问题之一，其造成的疾病负担不容忽视，需要临床积极控制疾病危险因素，完善护理对策，发挥预防作用，提高病人生活质量。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；疾病负担；危险因素；深圳；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.020

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限为主要特征，疾病后期会出现肺动脉高压、肺源性心脏病和呼吸衰竭等，使病人生命质量下降，导致重复再入院，给病人及其家庭带来沉重负担，预后变差［1］。因此，做好慢性阻塞性肺疾病病人的护理管理工作具有重要意义。慢性阻塞性肺疾病的重点在于防控，在欧美等国家，由于卫生资源分布已趋平均，因此，大多数慢性阻塞性肺疾病的诊断均是在社区进行，但目前，我国基层医生慢性阻塞性肺疾病防治能力亟待提高［2－3］。龙华区隶属于广东省深圳市下辖区，位于深圳地理中心和城市发展中轴，毗邻“六区一市”，常住人口已达到250万人以上，该病已成为危害当地人群身心健康的主要疾病之一［4］。本研究以深圳市龙华区为研究地点，采用残疾调整生命年（DALY）调查该地区慢性阻塞性肺疾病的疾病负担，并提出相应护理对策，旨在为慢性阻塞性肺疾病的预防、治疗、康复整个过程的社区慢性阻塞性肺疾病管理模式提供参考和新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本调查于 2017年 10 月进行，调查对象为龙华区中心医院所辖6所社区健康服务中心所服务的人群。所有受试者测试前完成社区慢性阻塞性肺疾病高危人群风险评估表的填写，并签署知情同意书。调查表内容包括个人基本信息、既往史、个人史、家族史等。

1.2 研究方法

1.2.1 慢性阻塞性肺疾病诊断标准

测试者确诊有无慢性阻塞性肺疾病需接受肺功能测试，采用德国耶格公司便携式肺功能仪（具有真正的中国人预计值系统），测试前先进行流速和容量定标。受试者先测身高、体重，并练习至熟练掌握配合要领。受试者坐直，头保持自然水平，夹鼻夹，舌头不能堵咬口器，不能漏气。每例至少测定3 次，取最佳值作为参数记录。每次操作由同一技术人员操作，避免不同操作间的人为误差。测定指标：用力肺活量（FVC）、用力呼气一秒量（FEV1）、 一秒率（FEV1/FVC%）、呼气峰值流速（PEF）、25%呼气流速（FEF25）、50%呼气流速（FEF50）、75%呼气流速（FEF75）、最大呼气中期流速（MMEF75/25），最大分钟通气量（MVV）。当FEV1 /FVC<70%或FEV1 /FVC<92%预计值时行支气管舒张试验。结合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》中相关诊断标准确诊［5］。

1.2.2 疾病负担的调查

分析深圳市龙华区慢性阻塞性肺疾病的疾病负担，采用残疾调整生命年作为量化指标［6］。残疾调整生命年=早死所致的健康生命损失年（YLL）+残疾所致的健康生命损失年（YLD），根据世界卫生组织（WHO）在全球疾病负担研究中的推荐值（即男性为80.0岁，女性为82.5岁）为标准期望寿命，采用直接法；根据深圳市龙华区慢性阻塞性肺疾病每千人年龄、性别、吸烟人群YLL值与WHO于2014年6月公布的《2012年全球疾病负担》［7］中慢性阻塞性肺疾病的YLL值作直线相关，采用间接法。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，定量资料符合正态分布采用均数±标准差（x±s）表示，组内两两比较用q 检验，多组间样本均数比较采用单因素方差分析；定性资料采用例数和百分比（%）表示，比较采取χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查人群基本情况

本次共有效调查研究对象 7 802 人，男4 526人，女3 276人；年龄45～78（52.68±3.14）岁，其中45～59 岁5 281人，≥60 岁 2 521人。

2.2 调查人群患病情况

深圳市龙华区居民慢性阻塞性肺疾病患病率为8.90%，其中男性慢性阻塞性肺疾病的患病率高于女性，吸烟的慢性阻塞性肺疾病患病率高于不吸烟人群，≥60 岁慢性阻塞性肺疾病的患病率高于45～59岁人群（P＜0.05）。见表1、表2。

2.3 不同特征人群慢性阻塞性肺疾病所致YLL、YLD和残疾调整生命年

本次调查的7 802 人深圳市龙华区居民2017年慢性阻塞性肺疾病死亡人数为283人，死亡率为3.62%，其中男195人，女88人；年龄50～78（68.35±3.28）岁，其中，45～59岁58人，≥60岁225人。女性慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、残疾调整生命年高于男性，YLD值则是低于男性；≥60岁慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和残疾调整生命年值均高于45～59岁；吸烟慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和残疾调整生命年值均高于不吸烟人群（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 深圳市龙华区慢性阻塞性肺疾病的疾病负担状况

慢性阻塞性肺疾病是一种高发于老年人的呼吸系统疾病，具有病程长、治疗难度大和反复发作的特点，若未能及时给予有效的治疗则容易导致病人病情迅速恶化，影响其生活质量的同时更危及病人的生命安全，已成为公共社会性疾病之一，故了解慢性阻塞性肺疾病的疾病负担状况采取针对性干预是当前亟待处理的问题［8－9］。本研究调查了深圳市龙华区的慢性阻塞性肺疾病患病状况，患病率为8.90%，其中男性慢性阻塞性肺疾病的患病率高于女性，吸烟的慢性阻塞性肺疾病患病率高于不吸烟人群，≥60 岁的慢性阻塞性肺疾病的患病率高于45～59岁人群（P＜0.05）。与国内多数学者的研究结果［10］一致。吸烟、高龄已被证实是慢性阻塞性肺疾病患病的危险因素，而男性吸烟比例较高，这也是男性慢性阻塞性肺疾病患病率高于女性的主要原因之一［11］。在慢性阻塞性肺疾病疾病负担的调查中得出，女性慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、残疾调整生命年高于男性；说明该地区女性慢性阻塞性肺疾病的疾病负担已经超过男性，原因可能与该地区经济发展压力大，更多女性暴露在厨房等室内污染环境，且女性自身吸烟或接触的二手烟频率较高有关［12］，需要重视可能导致女性患病的危险因素。另外，≥60岁的慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和残疾调整生命年值均高于45～59岁人群；吸烟的慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和残疾调整生命年值均高于不吸烟人群（P＜0.05）。说明龙华区的慢性阻塞性肺疾病YLD在残疾调整生命年中所占的比例上升，伤残危害在慢性阻塞性肺疾病的疾病负担中呈上升趋势，已成为该地区一个严重的公共卫生问题，而这可能与疾病管理各个环节存在弊端和诸多不足有关。目前人群对慢性阻塞性肺疾病的相关知识知晓率低，肺功能普及度不高，导致大部分病人无法及时发现病情从而得到早期有效的诊治，而错过最佳治疗时机；同时在疾病进展阶段，慢性阻塞性肺疾病常出现频繁的急性加重，增加致死风险，并且部分病人常合并多种慢性基础性疾病，如高血压病、糖尿病、冠心病、骨质疏松、焦虑、抑郁等，导致病人身体器官快速衰竭，对其预后产生严重影响，因此，需要提升社区的疾病管理水平，重视慢性阻塞性肺疾病的預防宣教及稳定期随诊，对于患病者可根据严重程度分级管理，实施多学科共同诊疗。

3.2 改善深圳市龙华区慢性阻塞性肺疾病疾病负担的护理应对措施

①加大宣传肺功能检查的重要性与准确性。在社区医疗卫生机构开展高危人群的肺功能检查有利于慢性阻塞性肺疾病病人的早期诊断、早期干预以及疾病进程和治疗效果的评估，可提高社区慢性阻塞性肺疾病防治水平［13］。另外，通过正式规范培训，让社康中心医护人员掌握便携式肺功能仪的使用和维护保养，通过实践探讨适用于社康中心的肺功能检查方法，推动社区肺功能检查的开展，实现社康“像量血压一样检查肺功能”的目标。②加强慢性阻塞性肺疾病病人管理。通过肺功能检查明确慢性阻塞性肺疾病的诊断，并确定严重程度，对中度以上慢性阻塞性肺疾病的病人进行治疗后定期随访和复查肺功能，了解疾病的治疗效果和进展，指导调整用药；指导病人在日常饮食中采取科学健康的饮食规律，以易消化且清淡的食物为主，增加一定的高热量、高蛋白以及高维生素食物，禁止食用辛辣、生冷以及油腻食物［14］。③健康促进。将慢性阻塞性肺疾病的防治知识宣传和普及纳入到全民健康教育规划中，经知识讲座、海报和知识手册等途径向公众积极宣传慢性阻塞性肺疾病的防治知识，协助居民掌握慢性阻塞性肺疾病的危害和防治方法。重点需要做好肺康复与戒烟的宣传工作，其中肺康复治疗通过病人自身状况制定相应的运动及康复锻炼，以减少慢性阻塞性肺疾病急性加重及相关住院率，已受到社会各界的关注与认可；而戒烟则是预防慢性阻塞性肺疾病发生发展最有效且成本更低的一种方式［15］。

4 小结

慢性阻塞性肺疾病患病率高、致残率高及病死率高，疾病社会及经济负担重，已成为深圳市龙华区居民主要健康问题之一，其造成的疾病负担不容忽视。1998年，美国国立心、肺和血液研究所（NHLBI）、美国国立卫生研究院（NIH）和WHO联合发起成立了慢性阻塞性肺疾病全球倡议组织（GOLD），目的在于提高慢性阻塞性肺疾病疾病负担的知晓率，通过凝聚全世界卫生保健人员及卫生政策法规的力量更好地管理和阻止疾病的发展。GOLD 2015指出，在发展中国家，慢性阻塞性肺疾病造成的直接经济负担可能小于对工作场所及家庭生产力的影响，慢性阻塞性肺疾病的间接经济负担可能表现出对国家经济更大的威胁。而在我国卫生资源有限的情况下，需要临床积极控制疾病危险因素，完善护理对策，只有各级医疗机构及人群共同努力，坚持预防为主、防治结合的策略，才能使卫生资源得到最有效的利用，最大限度地降低慢性阻塞性肺疾病的疾病负担。

参考文献：

［1］ 李若曈，饶蓁蓁，傅晏红，等.2030年中国慢性阻塞性肺疾病的疾病负担预测与危险因素控制效果模拟［J］.中华流行病学杂志，2022，43（2）：201－206.

［2］ 金苇伟，吴立燕，高露青，等.慢性阻塞性肺疾病病人疾病负担与相关需求的质性研究［J］.护理与康复，2022，21（2）：27－30.

［3］ 刘颖楠，王旭明，申静蓉，等.云南省纳西族居民烟草暴露相关慢性阻塞性肺疾病的经济负担研究［J］.中国全科医学，2021，24（32）：4099－4103.

［4］ 李玉林，杨付莲，冯丽霞，等.罗森塔尔效应干预措施辅助呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担及急性发作的影响［J］.中国健康心理学杂志，2021，29（4）：533－538.

［5］ 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）［J］.中华全科医师杂志，2018，17（11）：856－870.

［6］ 胡玉仪，卢淑华，赵蓉.慢性阻塞性肺疾病患者家庭主要照顾者的压力负担及其生活质量［J］.国际护理学杂志，2021，40（22）：4088－4091.

［7］ GBD Chronic Respiratory Disease Collaborators.Prevalence and attributable health burden of chronic respiratory diseases，1990－2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017［J］. Lancet Respir Med，2020，8（6）：585－596.？倓

［8］ 张彩丽，单海娟.标准化心理干预对慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担、负性情绪及生活质量的影响［J］.中国健康心理学杂志，2021，29（9）：1341－1344.

［9］ 许娟，刘义兰，徐玉兰.慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担与家庭关怀度的相关性［J］.护理学杂志，2017，32（17）：35－36.

［10］ 傅月美.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担和社会支持的相关性研究［J］.中国实用護理杂志，2016，32（16）：1220－1223.

［11］ 彭丽华，王莉，李娟，等.中医情志护理在慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担中的研究进展［J］.护士进修杂志，2019，34（21）：1951－1954.

［12］ 梁敏余，陈沁，冯颖君，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担的影响因素［J］.中国老年学杂志，2018，38（9）：2244－2247.

［13］ 刘锦凯，裘秀月.健康信念模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我护理、自我感受负担及应对方式的影响［J］.工业卫生与职业病，2018，44（6）：462－464；467.

［14］ RUPERT C M，JONES D P，DERMOT R，et al.Opportunities to diagnose chronic obstructive pulmonary disease in routine care in the UK：a retrospective study of a clinical cohort［J］.The Lancet Respiratory Medicine，2014，2（4）：267－276.

［15］ YIN P，BRAUER M，COHEN A J，et al.The effect of air pollution on deaths，disease burden，and life expectancy across China and its provinces，1990－2017：an analysis for the Global Burden of Disease Study 2017［J］.Lancet Planet Health，2020，4（9）：e386－398.

（收稿日期：2022－04－27；修回日期：2023－03－16）

（本文编辑王雅洁）