基于放松训练的心理护理在膝关节置换手术室护理中的应用

邢 英 李学艳 王 静

( 天津市北辰区中医医院手术室, 天津 300400 )

膝关节是人体最大的关节之一,也是解剖结构最复杂的关节之一[1]。 由于膝关节与外界的接触比较多,膝关节的损伤率一直位居所有关节之首,其中多数为膝关节骨性关节炎,也是引起中老年人活动障碍的主要原因[2]。 膝关节置换手术是治疗膝关节骨性关节炎的重要方法,能促进快速恢复患者的肢体功能,也具有操作简便、安全性高等优点,可提升患者的生活质量。 但是任何手术都为一种应激源,特别是膝关节置换手术为一项创口较大的手术,可导致患者产生较强烈的应激反应,使得生理与心理状况出现波动,从而持续性影响患者的生活质量[3]。有研究显示,膝关节置换手术后患者多伴随有焦虑和抑郁症状,也是患者术后病情加重的重要因素,而积极缓解患者的负性情绪,可有效改善患者的预后[4]。 同时随着膝关节置换手术患者的增多,也使得护理人员的工作压力增加,在一定程度上可导致护理质量下降。 放松是一种表现为副交感神经系统兴奋的无紧张状态,可为机体的自然状况与有意识状态。 放松训练是指一种循序渐进的训练方式,可以使肌肉先紧张后放松,从而让机体达到身心放松状态的方法[5]。 有研究表明放松训练可有效减轻内外科患者的应激水平,缓解负性情绪,也可改善躯体症状[6]。 本文具体探讨与分析了基于放松训练的心理护理在膝关节置换手术室护理中的应用价值。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院骨科2020 年2 月-2022 年5 月进行择期膝关节置换手术的膝关节骨性关节炎78 例作为研究对象,根据1:1 随机抽签方式把患者分为观察组39 例与对照组39 例,2 组患者的受教育水平、性别、年龄、手术部位、入院到手术时间、体质量指数等对比无明显差异(P＞0.05)。 见表1。 本次课题研究得到我院医学伦理委员会的批准。 (1)纳入标准:具有膝关节置换手术的指征,符合膝关节骨性关节炎的诊断标准;初次行单侧膝关节置换手术,由我院同一医疗小组完成手术;小学及其以上文化水平;患者知情同意本研究;患者年龄55 岁-75 岁。 (2)排除标准:入院时既往有骨折者;有严重认知障碍、精神疾病者;合并高危传染性疾病者;伴有心脏、肝脏、肾脏功能异常者;合并骨肿瘤的患者;合并先天性肢体功能障碍患者;具有血液系统疾病患者。

表1 2 组一般资料对比(±s,n)

表1 2 组一般资料对比(±s,n)

组别例数受教育水平(y)性别(男/女)年龄(岁)手术部位(左侧/右侧)入院到手术时间(d)体质量指数(kg/m2)观察组3916.22 ±1.4514/2563.66 ±6.2521/185.22 ±0.2623.85 ±1.11对照组3916.54 ±1.5115/2463.33 ±5.2020/195.18 ±0.1823.76 ±0.98 t/x20.9550.0550.2530.0510.7900.380 P 0.3430.8150.8010.8210.4320.705

1.2 护理方法

对照组:给予常规手术室护理。 主要为日常护理、生命体征监测、健康宣教,积极跟患者讲解膝关节置换手术的基本常识,指导患者自我护理,帮助患者调节心理状态。 观察组:在对照组护理的基础上给予基于放松训练的心理护理。 具体措施如下:(1)建立手术室放松训练心理护理小组。 由科主任负责,医生、护理人员共同参与,其中医生1 -2 名(副高及以上职称),护理人员4 -6 名(中级及以上职称)。 (2)心理护理。 组织护理小组人员学习放松训练的心理护理的相关内容与措施,全体小组成员进行讨论,互相交流经验并进行质量控制;与患者开诚布公,构建畅通的交流渠道,增进双方了解,就护理问题跟患者展开讨论,为患者提供实时指导,将膝关节骨性关节炎相关的健康知识讲述给患者;根据患者身心特征,积极鼓励表扬患者,针对性地开展形式多样的关怀活动,提高患者战胜疾病的自信心。 同时在护理中要及时发现患者的情绪变化,积极缓解负面情绪,改善患者的生活质量。 (3)患者在术后及时进行放松训练。 术后第1 天协助其下床,每次活动的时间为15 -20 分钟,持续2 -3 次。 术后第2 天的活动时间为4 -5 次。 术后第3 天活动的时间为6-8 次。 在下床活动期间由护理小组成员进行陪同护理,确保护理的正常实施与运行。 (4)在舒缓音乐伴随下,每天早上9∶ 00 和下午17∶ 00 进行2 次放松训练,要求环境舒适、安静,患者集中注意力,保持身心平静,每次训练控制在20 -30 分钟。 观察组与对照组护理时间持续到术后14 天。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)下床活动情况。 记录2 组患者术后第1 天、第2 天、第3 天的活动距离。 (2)在术前1 天与术后14 天采用焦虑自评量表(Self anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(Self depression scale,SDS)对患者进行评分。 评分≥50 分,说明有焦虑(抑郁)症状。 (3)记录与观察2 组患者术后14 天出现的并发症情况。 包括静脉血栓、肺部感染、切口感染等。 (4)在术前1 天与术后14 天采用美国膝关节协会(American Knee Society Knee Score,KSS)进行评分。 分为功能评分与关节评分,关节评分、功能评分各为100 分,分数越高,表明关节与功能越好。

1.4 统计学分析

选择SPSS25.00 软件进行分析,并发症发生情况等计数数据采用百分比(%)表示,活动距离等计量数据采用均数±标准差(±s)表示,两两对比方法分别为卡方(x2)检验、t检验。 检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 2 组术后不同时间点活动距离对比

观察组术后第1 天、第2 天、第3 天的活动距离都显著多于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组术后不同时间点活动距离对比(±s,m)

表2 2 组术后不同时间点活动距离对比(±s,m)

组别 例数 术后第1 天术后第2 天术后第3 天观察组 39208.93 ±13.82560.29 ±16.02895.16 ±15.09对照组 39144.29 ±16.02407.09 ±14.44675.22 ±16.79 t 19.08044.36060.844 P 0.0000.0000.000

2.2 2 组手术前后SAS 评分与SDS 评分对比:

观察组术后14 天的SAS 评分与SDS 评分与术前1 天相比都显著降低(P＜0.05),且观察组术后14 天的SAS 评分、SDS 评分与对照组对比也明显降低(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组手术前后SAS 评分与SDS 评分对比(±s,分)

表3 2 组手术前后SAS 评分与SDS 评分对比(±s,分)

组别 例数SAS 评分术前1 天术后14 天tPSDS 评分术前1 天术后14 天tP观察组 3956.55 ±2.5433.28 ±2.1443.7540.00056.87 ±5.0935.39 ±2.5923.4880.000对照组 3956.20 ±2.1939.20 ±3.1127.9110.00056.19 ±4.8538.19 ±3.0019.7110.000 t 0.6529.7930.6044.412 P 0.5160.0000.5480.000

2.3 2 组术后14 天并发症发生情况对比

观察组术后14 天的静脉血栓、肺部感染、切口感染等并发症发生率为5.13%,与对照组的20.51%相比,有显著降低(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组术后14 天并发症发生情况对比(n,%)

2.4 2 组手术前后KSS 评分对比

观察组术后14 天的KSS 关节、KSS 功能评分与术前1 天相比明显增高(P＜0.05),且观察组术后14 天的KSS 关节、KSS 功能评分与对照组相比,都显著提高(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组手术前后KSS 评分对比(±s,分)

表5 2 组手术前后KSS 评分对比(±s,分)

组别 例数KSS 关节评分术前1 天术后14 天tPKSS 功能评分术前1 天术后14 天tP观察组 3957.22 ±5.2286.01 ±7.0120.5710.00056.87 ±5.8883.27 ±4.4423.1830.000对照组 3957.98 ±4.1578.25 ±5.5818.2030.00056.91 ±4.4476.29 ±5.1817.7210.000 t 0.7125.4090.0346.680 P 0.4790.0000.9730.000

3 讨论

膝关节置换手术在当前比较常见,是用人工关节代替病变关节,以达到缓解疼痛、改善关节功能、稳定关节、矫正畸形的目的。 但是膝关节为机体最大和最复杂的关节,关节置换后创伤较大,导致患者术后活动受限,加之很多中老年患者伴随有各种基础疾病,无法积极投入康复训练中,导致膝关节功能恢复不良[7]。 同时长期的膝关节疼痛可使患者焦虑与抑郁,与外界沟通减少,术后又担心手术效果达不到自己的预期,也容易出现害怕、恐惧的心理,为此对于手术室护理的要求比较高[8]。

从心理状态上分析,膝关节置换手术患者在精神上会有较大的压力,易焦虑不安,情绪易激动,可增加机体内皮质醇和儿茶酚胺的分泌,影响手术过程的顺利实施,不利于患者的术后康复[9]。 本研究显示观察组术后第1 天、第2 天、第3 天的活动距离显著多于对照组(P＜0.05);观察组术后14 天的SAS 评分与SDS 评分与术前1 天相比都显著降低(P＜0.05),且观察组术后14 天的SAS 评分、SDS 评分与对照组对比也明显降低(P＜0.05)。 表明基于放松训练的心理护理在膝关节置换手术室护理中的应用能增加活动距离,也可促进缓解焦虑与抑郁症状。从机制上分析,传统临床护理实践多规定膝关节炎患者要在术后2 -3 天进行下床活动,导致患者术后康复进程比较慢[10]。 基于放松训练的心理护理在质量控制的基础上发展起来的一种护理方法,有助于控制患者的病情变化,也非常注重患者的行为护理与心理护理,从而有利于改善患者的预后。 基于放松训练的心理护理在术后1 天就提倡患者开始下床活动,有利于改善患者的躯体功能,纠正患者的躯体紊乱状况。 并且基于放松训练的心理护理是以交互抑制理论为基础的护理干预,能减弱视皮层的活动,帮助患者缓解负性情绪,其也可帮助患者应对护理中出现的各类问题,提高患者的自信心与遵医依从性,有利于改善患者的预后[11]。 膝关节置换手术不仅会造成患者的心理创伤,也会影响术后早期的膝关节功能,对于护理的要求比较高。 放松理论认为情绪状态与肌肉活动间存在协调性、对抗、相互性的特征,放松能够增强机体对应激反应的对抗能力,能够有意识的调节患者心理与生理活动,平衡患者的迷走神经活动与交感神经活动。 基于放松训练的心理护理可依据患者实际情况采取相应的护理措施,加强与患者的沟通,并且针对性的给予心理护理,让患者感受到人文关怀,将患者不适感降至最低程度,利于提高舒适感[12]。 基于放松训练的心理护理也使得小组成员、患者、家属之间处于一种动态平衡状况,可为患者提供宣泄、分享、沟通的机会,能够促进三者之间的交流,以保障护理康复内容的科学性、全面性、有效性[13]。 本研究显示观察组术后14天的静脉血栓、肺部感染、切口感染等并发症发生率为5.13%,与对照组的20.51%相比有显著降低(P＜0.05);观察组术后14 天的KSS 关节、KSS 功能评分与术前1 天相比明显增高(P＜0.05),且观察组术后14 天的KSS 关节、KSS 功能评分与对照组相比都显著提高(P＜0.05)。 表明基于放松训练的心理护理在膝关节置换手术室护理中的应用能改善膝关节功能,降低并发症的发生率。 从机制上分析,基于放松训练的心理护理要求依照医学证据采取一系列护理措施,可使患者有意识地控制自身生理活动与心理活动,增强机体适应应激能力,从而减少患者身心创伤,提升护理服务质量,有利于患者快速康复与提高生活质量[14]。 由于经费投入太少,本次研究纳入样本数量比较少,没有为患者的具体手术情况进行分类分析,将在后续研究中探讨。

综上所述,基于放松训练的心理护理在膝关节置换手术室护理中的应用,能增加活动距离,也可促进缓解焦虑与抑郁症状,也能改善患者的膝关节功能,减少并发症的发生。