授权赋能理论在老年腹腔镜胆囊切除术后患者护理中的应用效果评价

王卉 丁如梅 袁旭

临床常见的胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等可致腹部疼痛，对患者日常生活工作造成严重影响，老年群体为其高发人群[1]。腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床治疗良性胆囊疾病的主要方法，对于老年患者，手术极易引起患者机体和心理应激，影响患者术后康复。因此，良好的术后护理干预对于促进患者术后康复具有重要意义[2]。常规护理干预流程较简单，且过于基础，在老年LC 患者的围术期护理中的应用效果不佳[3]。授权赋能理论强调医护人员在加强与患者沟通的前提下，以患者为核心，通过激发患者自身潜能，增强其改变行为的信心[4-5]。目前授权赋能理论的干预策略已用于多种疾病的临床护理，并取得了良好的干预效果。本研究探讨授权赋能理论在老年LC 患者术后护理中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年1 月—2022 年5 月海军军医大学第二附属医院长征医院收治的行LC 术治疗的老年患者198 例为研究对象。纳入条件：符合《肝胆外科学》[6]中LC 手术指征；首次进行胆囊手术；良性胆囊疾病；无精神、语言及听力障碍。排除条件：合并腹腔感染或炎症疾病；严重器官功能障碍；合并化脓性胆管炎；合并肝炎、黄疸；合并凝血功能障碍；妊娠或哺乳期妇女。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各99 例。对照组中男52 例，女47 例；年龄61～76 岁，平均68.67±2.51 岁；病程1～8 年，平均4.37±0.83 年；疾病类型：单纯胆囊结石39 例，结石性胆囊炎48例，胆囊息肉12 例。观察组中男50 例，女49 例；年龄33～65 岁，平均68.18±2.49 岁；病程1～9 年，平均4.63±1.02 年；疾病类型：单纯胆囊结石37 例，结石性胆囊炎49 例，胆囊息肉13 例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会审核批准，已签署研究知情同意书。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上实施基于授权赋能理论的护理干预，具体方法如下。

（1）成立授权赋能理论干预小组：包括护士长1 名，护理人员6 名及专科医师2 名，在进行研究前先对小组成员进行授权赋能理论相关内容、技巧、方法的学习和培训，然后进行考核，所有人员考核通过后方能参与研究。

（2）患者一般资料的收集、整理：患者入院后，对患者疾病类型、文化程度、临床表现、身体总体健康状况、心理状态等一般资料进行总结，对患者术后可能出现的症状如疼痛、胆瘘等进行预测，并给出相应的干预措施。

（3）术前健康宣教：术前集中对患者进行疾病和手术治疗的健康知识宣教，激发患者对自身问题的思考，同时护理人员及科室医师对患者及家属单独进行术前访视，内容包括患者对疾病和手术治疗的知晓情况、患者心理状态、目前主要存在的问题、术前应重视的问题、做好相关检查、遵医行为的重要性等，时间控制在20 min 左右。

（4）患者心理状态分析：根据术前访视的相关信息对患者心理状态及可能出现的心理问题进行分析，并结合健康教育及访视过程中患者表现分析相关原因，小组成员联合讨论确定患者主要存在的心理问题及解决方案，并结合患者文化程度、可接受程度等，针对性选取相关视频、制作讲解文案、既往病例的分享等。

（5）授权赋能理论干预策略的实施：根据患者心理分析结果引导患者主动说出自身的担忧，如术后可能出现的疼痛，切除胆囊后对生活的影响等，护理人员针对患者倾述的内容引导患者自述设定目标，期间从专业角度对患者设定的目标进行评价和调整，避免强制给出疾病过程的目标；引导患者理性对待术后康复要点，与患者共同制订术后康复计划，如术后应按照护理人员和医师的要求进行康复训练，包括术后活动上下肢、离床缓慢行走、吹气球等；在出现不良情绪后通过音乐法及自我暗示法缓解情绪；按时配合医护人员清洁手术切口预防感染等。均干预至患者出院。

1.3 观察指标

（1）术后康复情况：包括术后恢复正常饮食时间、下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间。

（2）心理状态：干预前后，采用Zung 抑郁自评量表（SDS）[7]、焦虑自评量表（SAS）[8]对患者心理状态进行评价，两个量表均包含20 个条目，其中SDS 包括正向评分、反向评分各10 个条目，SAS 包括正向评分15 个条目、反向评分5 个条目，每个条目1～4 分，将各条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25 取整数部分即为标准分，满分均为100 分。得分越高，表明患者抑郁或焦虑症状越严重。

（3）睡眠质量：患者睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表[9]进行评价，包含7 个因子，各个因子0～3 分，总分0～21 分，得分越高，表明患者睡眠质量越差。

（4）生活质量：患者生活质量采用SF-36 健康调查简表[10]评价，包括生理功能、生理职能等8个维度，每个维度总分均为100 分，得分与患者生活质量呈正比。

（5）治疗依从性：干预后，采用外科患者治疗依从性调查表[11]对患者围术期检查、预防感染、遵医用药、规律饮食、合理锻炼情况进行评价，各项总分0～3 分，得分越高表明患者治疗依从性越好。

（6）并发症：指干预期间胆漏、腹腔积液、切口感染、切口疼痛等并发症发生率。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理数据。计量资料采用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况比较

观察组患者术后恢复正常饮食时间、下床活动时间、住院时间、肛门排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后康复情况比较

2.2 两组患者干预前后SDS、SAS、PSQI 评分比较

干预前，两组患者SDS、SAS、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SDS、SAS、PSQI 评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SDS、SAS、PSQI 评分的比较（分）

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患者SF-36 生活质量各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生活质量各维度评分均升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后SF-36 生活质量各维度评分的比较（分）

2.4 两组患者治疗依从性评分比较

干预后，观察组围术期检查、遵医用药、预防感染、规律饮食、合理锻炼依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗依从性评分比较（分）

2.5 两组患者并发症发生情况比较

干预期间，观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆结石、胆囊炎疾病的主要术式，其治疗原则遵循开腹胆囊切除术，但在开腹的基础上使用了腹腔镜，对胆囊周围解剖学情况的观察具有明显优势，可有效缩小手术切口，降低术中胆管损伤及术后相关并发症、腹腔内出血的发生率，对患者术后恢复具有重要促进作用。近年来腹腔镜胆囊切除术的手术适应证不断扩大，目前已经成为治疗胆囊疾病的金标准，而老年患者由于机体重要器官代偿性较差，术后机体应激反应较严重，因此术后恢复较缓慢，需要采用良好的护理干预方法促进患者术后康复[12-13]。常规护理干预方法过于简单，在促进老年腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复方面应用效果不佳。

术后并发症的发生是影响患者术后康复的重要因素，而治疗依从性的提高有助于提升患者对临床治疗和护理的配合度，对降低患者术后并发症的发生率，促进其术后康复具有重要意义[14]。本研究结果显示，观察组术后恢复情况和治疗依从性均优于对照组，同时干预期间总并发症发生率低于对照组，说明授权赋能理论的干预策略可促进老年腹腔镜胆囊切除术患者康复，提高其治疗依从性，减少并发症发生率，促进患者康复。授权赋能理论的干预策略充分了解患者基本情况，并制订相应的干预措施，同时通过了解患者对疾病的想法和观点等帮助患者制订合理的康复措施，促进患者参与到术后的自我管理中，有助于提高患者自我效能感和积极性，进而提高其治疗依从性[15]；此外，护理人员通过评估患者病情情况和整体健康情况对术后可能出现的症状和并发症制订针对性预防措施，有助于降低术后并发症的发生率，进而促进患者术后恢复[16]。

老年腹腔镜胆囊切除术患者存在较严重的心理应激，加之对疾病和手术治疗方法的认知不足也可能加重患者焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，影响其睡眠，不利于患者术后康复的同时影响患者住院期间生活质量[17]。本研究结果显示，干预后，观察组SDS、SAS、PSQI 评分均低于对照组，SF-36 生活质量各维度评分均高于对照组，说明授权赋能理论的干预策略可改善老年腹腔镜胆囊切除术患者心理状态，提高其睡眠质量和生活质量。原因在于，本研究针对老年腹腔镜胆囊切除术患者制订的授权赋能理论干预策略重点内容之一在于患者心理状态的评估和干预，根据患者心理状态评估结果，通过开展以“教育”“鼓励”等为主题的对话活动加强与患者的沟通，请康复病友入院与患者进行心理状态调整的经验分享的对话等，使患者意识到良好的心理状态对其术后康复的重要性，帮助患者树立康复的信心和决心，促进患者以良好的心态进行手术[18]；此外，开放式的沟通环境及患者掌握充分的疾病、治疗方法相关知识并做出合理决策，拥有相应技能以应对疾病及其相关症状是赋能理论的核心内涵，而本研究加强与患者的沟通交流，充分了解患者观念和想法，同时加强对疾病、手术相关知识的健康教育，改善并提高患者对胆囊良性疾病和腹腔镜胆囊切除术的认知，弥补患者对相关知识缺失的不足，帮助患者树立健康的康复信念，强化患者在自我疾病管理中的主导地位，帮助其缓解或消除负性情绪，从而进一步改善患者心理状态及生活质量[19-20]。

综上所述，采用授权赋能理论的干预策略对老年腹腔镜胆囊切除术患者进行干预，可有效促进患者康复，改善患者心理状态、睡眠质量、生活质量和治疗依从性，降低并发症的发生率，具有较好的干预效果。本研究不足之处在于，本研究为单中心研究，因此仅表现了授权赋能理论的干预策略对海军军医大学第二附属医院长征医院老年腹腔镜胆囊切除术患者的干预效果，结果局限性较大，缺乏代表性，不能有效体现授权赋能理论的干预策略对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后机体及心理的康复效果，本研究后续将联合其他医院的同仁进行多中心研究，分析授权赋能理论的干预策略对老年腹腔镜胆囊切除术患者的干预效果。