219 所医院脑心健康管理师工作开展和资源配置现况调查

胡琼丹 陈霞 高春鹏

国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会于2017年9 月启动脑卒中健康管理师（2018 年更名为脑心健康管理师）培训项目[1]，从2017 年10 月起开展脑心健康管理师培训工作。脑心健康管理师的工作主要是承担院前和院后对脑卒中患者的生理、心理和营养等综合评估以及健康管理和专业随访工作，加强患者对治疗和随访的依从性，提高对健康生活方式的认知率和执行率，达到降低脑卒中发病率和复发率的目的[2]。脑心健康管理师项目是中国脑卒中健康管理的一大突破，将在疾病预防和社会医疗保障等领域均发挥重要作用[3]。国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会办公室现已举办十三届脑心健康管理师培训班，近三年共计培养中国脑心健康管理师1200 余名，覆盖全国31 个省、自治区、直辖市数百家医院，其中200 余名陆续专职上岗[4]。为全面了解全国范围内脑心健康管理师工作开展情况和资源配置情况，本研究以医院为单位对中国脑心健康管理师进行问卷调查，为今后中国的脑心健康管理师培养、工作开展及制订政策提供参考依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2022 年1—2 月，通过问卷星APP 线上发放调查问卷，以医院为单位对全国31 个省、自治区、直辖市，具有获得国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会办公室认证的中国脑心健康管理师的医院进行调查。参加本次调查的219 家医院，按照所在医院是否为脑卒中筛查和干预项目基地医院划分为项目医院105 所（47.95%）、非项目医院114 所（52.05%）。根据所在医院卒中中心等级划分为示范高级卒中中心14 所（6.39%）、高级卒中中心95所（43.38%）、高级卒中中心建设单位39所（17.81%）、综合防治卒中中心8 所（3.65%）、防治卒中中心10 所（4.57%）、非卒中中心53 所（24.20%）。本研究中卒中中心划分按照国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会审核并挂牌的医疗机构。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 本调查问卷为脑卒中防治工程委员会办公室工作人员根据工作需要形成“中国脑心健康管理师工作情况”调查表。调查表内容包括单位名称，单位专职脑心健康管理师岗位设立情况、专职人数、团队队伍规模人数（包括专职和兼职脑心健康管理师总人数）；脑心健康管理师是否出诊脑卒中筛查门诊、随访门诊；单位脑心健康管理师是否参与查房，每周参加查房次数；从2020 年度和2021 年度单位脑心健康管理师团队院内外宣教次数及受益人群；是否开展出院患者随访工作；2020 年度和2021 年度单位脑心健康管理师团队对脑卒中出院患者随访次数；单位是否有脑心健康管理质控会议；单位脑心健康管理师是否有独立办公室。

1.2.2 资料收集方法 采用网络平台进行问卷调查。脑防委工作人员对脑心健康管理师问卷填写的注意事项进行说明，对调查员进行问卷回收的注意事项、问卷质量检查等相关的培训，通过中国脑心健康管理师微信工作群将问卷进行发放，由同一调查员进行问卷的回收和审核。为保证数据的真实性，每家医院限填写一次，由该院具体负责脑心健康管理工作的脑心健康管理师填写，并写清楚所在医院全称。最终回收有效问卷219 份。

1.3 数据分析方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用频数、百分率进行描述，组间率比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 项目医院与非项目医院的相关资料比较

结果显示，项目医院和非项目医院在设立脑心健康管理师专职岗位、脑心健康管理师专职队伍规模数构成比、脑心健康管理师团队（包括专职和兼职人员）规模数构成比、脑心健康管理师出诊“脑卒中预防/ 筛查门诊”、出诊“脑卒中随访门诊”、举办质控会议、院外宣教受益数、出院患者随访次数和具备独立办公室上差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 项目医院与非项目医院的相关资料比较（n=219）

2.2 不同卒中中心类型医院的相关资料比较

结果显示，不同卒中中心类型医院在是否承担项目工作、设立脑心健康管理师专职岗位、脑心健康管理师专职队伍规模数构成比、脑心健康管理师团队（包括专职和兼职人员）规模数构成比、脑心健康管理师出诊“脑卒中预防/筛查门诊”、出诊“脑卒中随访门诊”、参加查房情况、举办质控会议、院外宣教次数及受益数、出院患者随访次数和具备独立办公室上比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同卒中中心类型医院的相关资料比较

3 讨论

3.1 脑心健康管理师专职设置情况

本研究表明脑心健康管理师专职岗位设置、专职人数和团队人数明显受到所属医院卒中中心等级的影响。示范高级卒中中心均设立专职脑心健康管理师的岗位，成立专职或兼职脑心健康管理师团队。但是整体调查数据显示设立专职脑心健康管理师的岗位的医院为146 所（66.67%），非卒中中心医院的脑心健康管理师专岗率更是不到一半。因此部分医院对脑心健康管理师工作岗位的支持度有待提高。本研究显示项目医院脑心健康管理师专职岗位设置、专职人数和团队人数方面均高于非项目医院，考虑项目工作的开展和基金支持更有助于医院对脑心健康管理师的岗位支持。

3.2 脑心健康管理师开展工作的资源配置

脑心健康管理师通过“脑卒中预防/ 筛查门诊”进行筛查，对脑卒中高危人群给予干预和指导，入院评估后建立脑心健康档案，普及疾病有关知识不断提高对疾病预防知识的了解程度，认识到配合治疗及良好的生活方式对疾病康复的重要性，设立“脑卒中随访门诊”，出院后定期随访督促患者控制好高危因素，这种全程化、个体化的科学管理使患者从入院到出院后全流程的接受到脑心健康管理师的指导，可降低脑卒中复发率，提高治疗依从性[5]。全流程脑心健康管理模式值得在全国范围内推广。《中国脑卒中防治报告2019》指出中国开设“脑卒中预防/ 筛查门诊”和“脑卒中随访门诊”的脑卒中筛查与防治基地医院不断增多，有研究表明“脑卒中预防/ 筛查门诊”和“脑卒中随访门诊”在预防脑卒中发作、复发，提高出院患者治疗依从性、自我管理能力，降低脑卒中危险因素方面发挥了重要作用[6-8]。本研究显示开设“脑卒中预防/ 筛查门诊”的为122 所，开设“脑卒中随访门诊”的为140 所，提供独立办公场所医院113 所。因此医院给予中国脑心健康管理师工作开展的资源配置有待进一步加强。

3.3 脑心健康管理师开展脑卒中防治宣教工作的情况

高瑞江等[9]的研究显示健康教育对帮助脑卒中高危人群自觉采取健康行为方式、治疗原发病、脑卒中后及时识别并尽快就医均具有重要的作用,加强对居民的脑卒中健康教育有着深远的意义。蒋茜[10]研究显示科学的健康宣教有利于患者建立良好的生活方式和规范用药，从而减少脑卒中的发生及复发。本研究显示脑心健康管理师均在从事院内外的脑卒中健康宣教工作，虽然宣教次数和宣教人群上各医院存在差异，但是脑心健康管理师都在通过各种方式进行脑卒中防治宣教工作。研究数据显示2018年度，全国项目单位共开设科普宣传13135 场，举行健康讲座7226 场。脑卒中防治工程委员会打造，全国优秀脑心健康管理师共同维护的中国心脑健康、中国脑心健康管理师等公众宣传平台，紧扣脑血管病防治热点，定期推送科普文章，目前已有15万余人关注。说明脑心健康管理师组织和参与的各种形式的宣教工作在全国范围内逐步开展。

3.4 脑心健康管理师进行脑卒中随访现况

脑卒中等慢性疾病的发病率和患病率逐年上升，健康问题不仅局限于医疗机构内部[11]。脑卒中患者的规范化随访管理作为脑卒中防治工作的重要工作之一在我国逐步推行。院内持续开展宣教有助于加强患者自我管理意识，出院后开展随访，能减少残疾和疾病复发[12]。本研究显示脑心健康管理师开展随访工作的医院为212 所，大多数医院都能够开展随访工作，为脑卒中患者出院后提供延续性服务。但是随访的人次受医院是否承担项目工作及医院卒中中心等级的不同差异较大，脑卒中筛查和干预项目基地医院基本是由示范高级脑卒中中心和高级卒中中心医院承担，这与国家项目工作规定的院内综合干预年度人群2000 例的工作量有直接的关系。研究表明[13-19]：出院后延续性随访工作可提升脑卒中患者日常生活能力水平，提高生活质量，促进功能恢复，有效降低脑卒中病人的复发率。延续性随访工作不只局限于传统的电话随访模式，研究表明[20]通过信息化的随访形式对脑卒中出院后患者进行随访能够达到较好的效果，督促患者居家改掉不良生活方式，控制好高危因素，避免复发。因此各医院脑卒中患者的规范化随访工作通过多种形式开展，在有限的人力配置情况下尽可能增加随访人数和随访频次，让更多的患者获益。

3.5 脑心健康管理工作质控

近几年随着脑心健康管理工作的迅速发展，质量控制应该得到重视。本研究显示医院定期召开脑心健康管理工作质控会议的医院不多，质控工作需要进一步推进。其中不同卒中中心类型是否开展质控差异较大，我国脑心健康管理质控工作目前面临着发展不平衡、体系尚待完善等问题。建立健全脑心健康管理工作质量控制体系，需要从管理、人员培训、具体工作实施等多方面入手。重视脑心健康管理工作规范，是切实保障工作质量和诊疗安全的前提。制订合理的质量评估标准和量化考核体系，是脑心健康管理工作规范有效开展的保障。

4 小结

脑心健康管理师设立是为了提高大众对脑卒中疾病的认知度、控制好脑卒中的可干预性危险因素，降低脑卒中发病率和复发率，做好预防,同时完成项目工作。目前国家脑防委培养的中国脑心健康管理师深度参与到筛查项目工作中，院前宣教、高危筛查，院内查房、个体化宣教，院后定期专业康复指导和随访干预全流程、一体化的工作模式逐步完善。但是受到卒中中心等级和是否承担脑卒中筛查和干预项目的影响，各医院间资源配置和工作开展情况存在较大差异，下一步逐步在全国范围内，特别是现阶段发展较弱的区域和医院逐步推进脑心健康管理工作的开展，使脑心健康管理师在控制脑卒中发病风险，降低脑卒中发病率、复发率、致死及致残率方面发挥作用。