LERANS 健康教育对糖尿病视网膜病变患者自我效能及心理情绪的影响

王瑞娜 李亚楠 师秀叶 王莹莹 王宇鹰

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者失明的首要危险因素，本病亦是糖尿病常见慢性血管并发症。由于DR 患者缺乏对自身疾病和治疗的正确认识，且自我管理能力较差，使患者产生负面情绪，影响治疗效果[1]。有研究表明[2]，健康教育是最经济、最有效的干预方式之一，借助健康教育有助于预防DR 的发生和进展。但我国医疗护理资源相对不多，很多DR 患者未得到及时、有效的健康教育，传统教育太过于形式，缺乏针对性和全面性，患者难以从中获益。倾听、建立、应用、提高、反馈、强化（LEARNS）健康教育模式主要是以社会构建理论为基础构成的，注重护患平等、共同参与，将健康知识和患者需求相结合，是双向学习的新型宣教模式。目前，LEARNS 健康教育应用于各个疾病的健康宣教中，在糖尿病患者的健康宣教中也取得理想的效果。本研究探讨LEARNS 健康教育应用于DR 患者中，旨在评价LEARNS 健康教育模式在患者中的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021 年1 月—2022 年1 月医院收治的DR患者90 例为研究对象。纳入条件：符合DR 诊断标准[3]；无糖尿病其他并发症；配合参与研究；临床资料完整。排除条件：精神疾病；既往有黄斑水肿治疗史；合并其他黄斑本病；高度近视、远视及散光；其他眼部疾病；严重玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等；恶性肿瘤；凝血系统障碍；心肝肾等器官病变。按组间基本资料匹配原则分为观察组和对照组，各45 例。观察组中男25 例，女20 例；平均年龄61.38±3.84 岁；平均病程2.54±0.31 年；文化程度：大专及以下30 例，本科及以上15 例。对照组中男22 例，女23 例；平均年龄61.49±3.92 岁；平均病程11.49±1.96 年；文化程度：大专及以下28 例，本科及以上17 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属知情同意，签署同意书，本研究经我院医院伦理委员会同意。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 应用常规健康宣教，方法为向患者和家属宣教相关健康教育知识，如糖尿病及并发症预防与治疗等。指导患者进行自我监测和自我护理，教会患者血糖、尿糖的监测方法及胰岛素注射方法。同时做好饮食搭配，合理摄入饮食，做到科学饮食，多食纤维素高等食物，严格控制盐摄入，盐摄入不得超过6 g。另外餐后1～2 h 嘱咐患者运动，运动方式以步行、慢跑等为主，运动量需根据自身情况制定等。

1.2.2 观察组 在常规健康宣教的基础上采用LEARNA 健康教育模式，首先组间LEARNS 团队，5 名专科护士共同担任团队成员，团队成员要求具备5 年临床护理经验，并统一组织LEARNS 健康教育相关知识培训，考核通过后对患者进行干预。具体干预措施如下。

（1）聆听（L）：在患者入院后开始进行干预，首先营造安全、舒适的就诊环境，护士温柔对待患者，充分尊重患者，以提高心理舒适程度；其次在第2 天开始对患者进行访谈，访谈内容包括基础资料（性别、年龄、经济收入等）与专业资料（相关疾病预防、管理和发生机制）。同时应用开放式提问对患者的健康需求进行询问，包括健康教育的形式、内容和干预时间等；再次当患者接受检查时，准许家属陪伴在身边，以提高患者的安全感；最后耐心倾听患者的健康需求，评估患者病情、性格及个人经验，了解患者现有的疾病知识架构。

（2）确立（E）：评估患者疾病情况后，向患者说明健康教育对疾病康复的重要性，借助对护士的培训考核，转变护士的护理观念，使其和患者建立良好的关系。护士可提问患者自身对疾病知识的了解程度与对疾病的想法，通过类似的询问可判断护理人员是否能和患者建立良好的护患关系。同时，对患者进行全方位评估，借助互相讨论的形式，护士和患者之间建立双方均可接受的讨论主题和讨论时间，选择患者喜欢的教学方法进行健康知识宣教，如可看视频、学习指南宣传册等。护士为患者建立健康教育答案与学习计划，介绍计划各阶段详细的健康教育内容，成为患者康复路上的亲密伙伴。

（3）应用（A）：对患者之间的个体化差异进行评估，根据患者的自身情况，针对性开展计划性、多模式的健康教育。根据专业的检索工具为患者搜集有用的学习资料，在共同学习中引导患者发现自身问题，并提出问题，指导患者如何解决问题，在学习过程中护士需记录患者的学习内容和过程，掌握患者的学习进度、反应和需要强化的知识点。

（4）提高（R）：护士密切观察患者的心理状态变化情况，对需要的患者进行心理辅导。同时要进一步提高患者的健康认知能力和自我管理效能，为患者提供充足的学习素材和有效的学习方法，语言需简单明了，鼓励患者说出自己的疑问，多询问以下问题：“你了解哪些......”“你希望怎么学习新知识点”等。

（5）反馈（M）：护士应用反向教学方法，通过提问-回答-提问等形式对患者的相关内容掌握程度进行反馈，借助患者反馈的信息，不断完善教育方法及教育效果的评价。

（6）强化（S）：患者在院期间需要接受健康教育，在出院后依然需要进行延续性健康教育，护士可借助多媒体平台对患者进行知识强化和新知识的教育。通过发送微信信息、公众号推送图文信息等形式指导患者遵医嘱用药，并进行有效的运动锻炼，养成合理摄入食物的良好生活习惯。

1.3 观察指标

（1）疾病知识知晓情况：指标包括DR 病因、危害、防治方法、定期眼科检查。

（2）心理状态：干预前后，分别应用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评价，SAS＞53 分为存在焦虑状态，SDS 评分＞52 分为存在抑郁状态，分数越低，心理状态越理想。

（3）自我效能：干预前、干预3 个月和干预6个月，自我效能应用一般自我效能感量表（GSES）进行评价，评价时点为干预前后，量表包括10 个条目，每个条目1～10 分，分数范围10～40 分，分数越高，自我效能感越高。

（4）血糖指标：干预前后，采集患者空腹静脉血3 ml，应用血糖测量仪对患者空腹血糖（FBG）、2 h 餐后血糖（2 hBG）进行检测。

1.4 数据分析方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，心理状态、自我效能、血糖水平等计量资料以“ 均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验；两组间各时点的均数比较采用双因素重复测量方差分析。健康知识知晓率等计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病健康知识知晓率比较

LEARNA 健康教育模式干预后，观察组患者疾病病因、危害、疾病防治方法知晓率和定期眼科检查知晓率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疾病健康知识知晓率比较

2.2 两组患者心理状态比较

健康教育干预前，两组患者心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；健康教育干预后，观察组患者的SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态评分比较（分）

2.3 两组患者GSES 评分比较

健康教育干预前、干预3 个月、6 个月三个时点，两组患者GSES 评分均呈增加的趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；各时点均以观察组高于对照组，差异有统计学意义（P组间＜0.05），并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，差异有统计学意义（P交互＜0.05）。见表3。

表3 两组患者GSES 评分比较

2.4 两组患者血糖水平比较

干预前，两组FBG、2 hBG 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的FBG、2 hBG 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血糖水平比较

3 讨论

DR 由糖尿病微血管病变所致，是眼底独特环境中的表现，长期的高糖血症是DR 发病的基础。DR 的发病机制是高糖血症及其引起组织缺氧发生的一系列改变，致使毛细血管丧失收缩力，自身调节失调，血液循环障碍。一项试验结果表明，严格控制血糖可使1 型糖尿病患者的DR 发生率降低76%。有学者试验结果亦表明[4]，控制血糖可降低2 型糖尿病患者的DR 发生风险。从上述试验中可知，DR 的发生、发展与血糖的控制程度密切相关，故控制血糖是控制DR 的关键[5]。但由于DR 患者多为中老年人，他们对糖尿病、控制血糖相关健康知识了解不足，患者所具有的不良生活方式也可能成为DR 发生、发展的危险因素。临床实践表明[6]，对DR 患者进行健康教育，向患者和家属宣教相关健康教育知识，指导患者进行自我监测和自我管理，教会患者血糖、尿糖的监测方法及胰岛素注射方法。注意饮食搭配，合理膳食，科学饮食，多摄入高纤维素食物，严格控制盐摄入，盐摄入不得超过6 g。另外餐后1～2 h 嘱患者运动，以步行、慢跑等为主，运动量需根据自身情况制定；使其充分了解高血糖的危害和治疗措施，掌握控制血糖的方法，有助于控制血糖，对延缓DR 有着重要的作用。常规健康教育针对性不强，缺乏全面性和具体性，患者多处于被动学习状态，健康教育效果不佳[7]，干预效果整体不太理想，故需寻找针对性较强的健康教育方案，以提高患者知识掌握程度，从而提高治疗依从性。

LEARNS 健康教育模式起源于2012 年，其强调以患者为中心，主要是以社会构建理论为基础发展而来，有助于促进患者以学习为中心、注重护患平等、共同参与，将健康知识宣教和患者需求相结合，是一种双向学习的新型宣教模式。LEARNS 健康教育模式借助对患者需求的倾听，建立良好的护患关系，应用科学的疾病知识结合患者的具体情况，有助于提高患者的自我护理技能。同时借助反馈与强化不断加强患者健康知识技能理解和应用[8]。LEARNS健康教育充分体现了以患者为中心的思想，其能够将健康知识与患者的需求相结合，注重护患平等、共同参与、双向学习的新型宣教模式[9]。通过结构化、系统化与目标学习方法进行健康宣教，与患者及专业团队共同合作制订健康教育方案，结合以往的宣教评估结果，能够共同设立目标。进一步实现自我管理[10]。在健康宣教实施过程中护士可针对患者的自身情况应用不同的宣教方案，比如与文化程度较高的患者相比，老年患者在理解图片和新型多媒体上存在困难，不能理解知识，这时护士就可以为患者提供文字版讲解资料或是一对一口语宣教。LEARNS 健康教育能够充分尊重患者、关心患者，护患关系和谐，有助于改变患者的主观能动性，对患者可产生潜移默化地积极影响。本研究结果显示，与对照组相比，观察组疾病相关知识知晓率均更高。提示LEARNS 健康教育能够提高DR 患者的健康知识掌握率。分析原因在于LEARNS 健康教育具有针对性[11]，可根据患者的自身情况选择不同的宣教方法，通过一对一宣教、观看视频、出院后延续性健康教育等一系列措施有助于提高DR 患者健康知识知晓率。另外本研究显示，自我效能评分在时点、组别和交互效应中存在差异，且两组患者干预后的SAS、SDS、FBG、2 hBG 明显低于干预前，观察组上述指标低于对照组。原因为，LEARNS 健康教育能够对患者负性情绪进行正向干预，同时借助各种方法帮助患者建立自信心，维持良好的护患关系，出院后护士能够借助微信平台与患者建立长久的联系，并组织患者交流会，让患者倍感关爱、陪伴与温暖，从而消除负面情绪，生活方式的及时干预能够增加患者的正向体验[12]，有助于提高自我效能，扎实的健康教育知识使患者能够积极治疗、遵医嘱服药，进一步控制血糖是升高，临床应用安全性较佳。

综上所述，LEARNS 健康教育能提高DR 患者的健康知识认知水平，改善不良情绪，增强自我效能感，使血糖得到有效控制，临床应用安全有效。但本研究样本数量不足，望今后继续累积样本量进行更深入研究。