尿糖联合尿白蛋白肌酐比值检验在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值

贾小丽，姚勇华，郭萃，吴静玲，刘倩

常州市武进人民医院检验科，江苏常州 213100

糖尿病作为内分泌科常见疾病，是由胰岛素分泌不足或胰岛素利用障碍引起的代谢紊乱疾病。根据调查显示，我国糖尿病发病率高达11.20%，且呈现逐年上升趋势，但其诊断率仅为30%~40%[1-2]。糖尿病肾损伤是典型糖尿病并发症，随着病情发展会损伤各个重要器官，其并发症临床表现缺乏特征性，若没有及时诊断难以在短期内发现，则无法准确评估患者肾损伤发展情况[3-4]。因此，糖尿病肾损伤需早诊断、早发现、早治疗。临床中糖尿病早期肾损伤主要以尿糖、尿白蛋白等检验方式为主，但单一诊断方法的准确性相对较低，会出现误诊、漏诊的情况，影响患者治疗[5-6]。为此，本研究选取常州市武进人民医院于2021年1月—2022年4月收治的124例糖尿病早期肾损伤患者作为研究对象，深入探究尿糖联合尿白蛋白肌酐比值检验的实际应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取124例于本院检查的2型糖尿病疑似早期肾损伤患者作为研究对象。本研究开展前经伦理委员会审批。男63例、女61例；年龄36~78岁，平均（56.87±12.49）岁；收缩压121~161 mmHg，平均（133.36±10.28）mmHg；舒张压74~98 mmHg，平均（79.56±8.62）mmHg。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合临床资料齐全者；②对本研究已知情者；③符合《中国2型糖尿病防治指南》2020版的糖尿病诊断标准。

排除标准：①存在意识模糊、认知障碍，无法配合检查者；②合并血液系统疾病、内分泌系统疾病、心脑血管疾病者；③合并多器官衰竭者；④处于妊娠期、哺乳期者。

1.3 方法

采用UC-3500全自动尿液分析仪（日本Sysmex公司）及配套试剂、校准品、质控品（高、低2个水平）。样本检测当日确保仪器室内质控在控。

所有受检者接受尿糖检验、尿白蛋白肌酐比值检验。本研究诊断标准以《中国糖尿病肾脏病防治指南》（2021年版）[7]的相关诊断标准作为依据，金标准为检测患者24 h尿液的尿蛋白总量（使用AU5800全自动生化分析仪通过邻苯三酚红法定量测定尿蛋白），参考值为24~133 mg/24 h，>150 mg/24 h提示患者可能存在糖尿病肾损伤。指导所有受检者检查前72 h保持作息规律，杜绝辛辣、刺激性食物的摄入，检查前8 h内禁止进食、进水。取两组研究分析对象于清晨早起空腹中段尿液8~10 mL，采集后2 h内完成检测，采用全自动尿液分析仪通过葡萄糖氧化酶-过氧化物酶（glucose oxidase-peroxide enzyme, GOD-POD）法对尿糖进行检测；通过的Benedict-Behre法对尿肌酐进行检测；通过pH指示剂的蛋白质误差法对尿白蛋白进行检测，并通过装置设定自动计算出白蛋白肌酐比。所有检测方法严格按照说明执行操作。

1.4 观察指标

比较分析两组受检者的尿糖水平、尿白蛋白肌酐比值水平。其中尿糖水平阳性范围：>2.8 mmol/L；尿白蛋白与肌酐比值阳性范围：≥30 mg/g。

以搜集24 h尿液中尿蛋白总量检测结果作为“金标准”，比较单一尿糖检验、尿白蛋白肌酐比值联合尿糖检验的阳性检出率、灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿糖水平、尿白蛋白肌酐比值水平比较

阳性组（金标准诊断为阳性）的尿糖、尿白蛋白肌酐比值均高于阴性组（金标准诊断为阴性），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者尿糖、尿白蛋白/肌酐对比()

表1 两组患者尿糖、尿白蛋白/肌酐对比()

组别阳性组（n=110）阴性组（n=14）t值P值尿糖（mmol/L）4.13±0.51 3.22±0.23 6.573<0.001尿白蛋白/肌酐（mg/g）68.86±12.33 7.83±1.76 18.432<0.001

2.2 单一检验与联合检验诊断结果比较

单一尿糖检验结果中，阳性102例、阴性22例，阳性检出率为82.26%；尿糖联合尿白蛋白肌酐比值检验结果中，阳性106例、阴性18例，检出率为85.48%。单一尿糖检验的阳性检出率低于尿糖联合尿白蛋白肌酐检验，见表2。

表2 两种诊断方法结果对比

2.3 单一检验与联合检验诊断效能比较

单一尿糖检验的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值均低于尿糖联合尿白蛋白肌酐比值检验结果，见表3。

表3 两种诊断方法诊断效能对比(%)

3 讨论

尿糖作为临床检验糖尿病肾病的典型指标，能反映出糖尿病患者尿液糖分水平。若患者出现早期肾功能损伤后，肾代谢功能会发生异常，导致尿液糖分水平显著提升[8-9]。因此，在诊断糖尿病患者是否发生肾功能损伤方面，尿糖检验具有一定应用优势。尿白蛋白是尿液蛋白质检测中的重要指标，其敏感性较高，可以有效检测糖尿病患者是否发生肾损伤情况[10-12]。其原因在于糖尿病患者组织处于缺氧环境中会导致肾功能发生变化，肾小球处于高过滤状态，增加尿白蛋白通过尿液排出量[13]。通过检测其含量可分析患者是否发生早期肾损伤，但尿液标本操作繁琐且在取样时容易受到感染，并且当患者出现情绪波动或剧烈运动后，尿白蛋白含量会受到一定影响[14-15]。为解决这一问题，临床中可通过尿白蛋白与肌酐比值检验进行纠正，尿肌酐的滤过速率相对恒定，可避免尿量对尿白蛋白含量的影响，能充分反映受检者肾损伤情况[16]。

在本研究结果中，同阴性组相比，阳性组研究对象的尿糖、尿白蛋白/肌酐水平更高（P<0.05），其阳性组尿糖为（4.13±0.51）mmol/L，阴性组为（3.22±0.23）mmol/L，与史友奇[16]研究结果相一致，其结果显示糖尿病早期肾损伤患者尿糖为（3.75±0.22）mmol/L高于阴性糖尿病患者的尿糖水平（2.21±0.48）mmol/L。本研究尿白蛋白肌酐比值为（68.86±12.33）mg/g高于阴性组的（7.83±1.76）mg/g，其结果与王云燕[17]研究结果相一致，其结果显示糖尿病早期肾病组的尿白蛋白肌酐比值为（79.85±15.39）mg/g高于对照组的（7.26±1.74）mg/g。说明糖尿病早期肾损伤患者的尿糖、尿白蛋白肌酐比值会异常升高，导致肾小球与肾小管出现一定损伤。在本研究中，联合检测阳性检出率85.48%高于单一检测的82.26%，并且灵敏度95.46%和特异度92.86%更高，其结果与李赛福等[18]等结果相似，其联合检测灵敏度90.90%与特异度89.00%均高于单一检测的85.20%、85.30%，说明联合检测可以客观、准确地了解患者是否出现肾损伤及发展情况。

综上所述，在糖尿病早期肾损伤诊断中通过尿糖联合尿白蛋白与肌酐比值检验的应用价值明显，可提升检测准确度，为病情判断与治疗选择提供有力依据，值得应用和推广。