睡眠中癫痫性电持续状态患者脑电图棘慢波指数与Gesell评分的相关性研究

董凤君，吴 伟

灵宝市第一人民医院神经内科，河南 三门峡 472500

睡眠中癫痫性电持续状态（ESES）是一种比较少见的癫痫，多发病于小儿［1］。该病患者的脑电图表现为在睡眠过程中长时间持续棘慢波（CSWS）发放，其棘慢波指数（SWI，即棘慢波持续总时间占非快速动眼睡眠时间的比例）在85%～100%之间［2］。在临床上可表现为负性肌阵挛、言语表达障碍、不典型失神、口部运动障碍等症状，可严重影响患儿的身心健康。并且该病的临床症状持续时间长，在严重情况下可发展为类型复杂的癫痫或癫痫综合征［3］。视频脑电图（VEEG）是脑电图连续记录的简化形式，能在病床旁连续监测，具有操作方便、图形直观、容易分析等优点，可以敏感、无创、直接反应脑损伤程度［4-5］。Gesell发育诊断量表对儿童智力发育具有可靠的诊断价值，适用于0～6 岁儿童［6-7］。分析Gesell 评分与ESES患儿脑电图SWI 的相关性，对ESES 患儿早期诊断及病情评估具有重要的指导意义。若明确Gesell评分与ESES患儿脑电图SWI的相关性，将极大提高临床诊断、治疗及病情和预后评估的准确性，目前国内相关报道较少。基于此，本研究探讨与研究ESES患儿脑电图棘慢波指数与Gesell评分的相关性，旨在为ESES 患儿早期筛查、治疗及预后评估提供指导，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月1 日—2020 年12 月30 日 灵 宝 市 第 一 人民医院收治的87 例ESES 患儿纳入病例组，将同期95 例健康儿童纳入对照组。纳入标准：对照组智力、发育正常，无热性惊厥、癫痫病史及家族史；病例组符合睡眠中癫痫的诊断标准［8］；年龄1～6 岁；病例组患儿就诊前未服用任何抗癫痫药物。排除标准：出生时有产伤或窒息史；合并精神运动发育迟滞；入院前接受过其他抗癫痫药物治疗；患有先天性畸形或遗传代谢性疾病的病例；染色体疾病或先天发育畸形；缺乏临床资料。

病例组男45 例，女42 例；平均年龄（4.25±0.22）岁；平 均 体 质 量（17.22±2.15）kg；平 均 身 高（105.02±12.29）cm；平均病程（1.22±0.24）年；15 例有癫痫家族史，22例有热性惊厥史；发作频率（1.42±0.22）次/月。对照组男59 例，女40 例；平均年龄（4.33±0.18）岁；平均体质量（17.77±1.82）kg；平均身高（106.38±10.48）cm。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。两组患儿家长均知情同意本研究，并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 脑电图监测

监测前1 d 嘱咐患儿清洗头皮，选取安静的实验室，采用德国美国Nicolet One TM 型VEEG，对患儿进行脑电长程监测。患儿取仰卧位，用70%酒精棉球消毒局部头皮，固定盘状电极，将电极安放在双侧前额、顶叶、中央等位置，对称电极两点距离为75 cm，盘状电极与头皮之间的电阻＜20 kΩ，脑电信号以半对数形式保存，记录以振幅形式出现的波谱带图形。记录慢波睡眠期SWI，测定3次，取平均值。

1.3 Gesell评分

采用Gesell 发育诊断量表对所有患儿进行评定，包括精细运动、语言、大运动、个人社交、社会适应等5 个维度，分数越高，表示发育状况越好。

1.4 P300测定

采用Brain-Products 64 通道脑电图分析仪对患儿进行测试。测试时要求患儿安静坐在实验室内，双眼注视屏幕中央，尽可能做到注意力集中。记录脑电图形，经脑诱发电位仪对图形信号做叠加，自动记录靶刺激P300 的潜伏期及波幅。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SWI情况

病例组的SWI为（92.11±6.22）。

2.2 两组患者Gesell评分情况

病例组的社会适应、大运动、精细运动、语言、个人社交Gesell 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Gesell评分情况（±s）分

表1 两组患者Gesell评分情况（±s）分

组别病例组（n=87）对照组（n=95）t值P值社会适应29.45±5.89 42.49±3.22 13.022＜0.05大运动24.63±5.47 35.30±5.11 11.742＜0.05精细运动22.09±6.66 35.98±5.55 13.757＜0.05语言30.77±5.75 40.76±5.25 10.002＜0.05个人社交28.12±4.56 41.75±6.22 13.274＜0.05

2.3 两组患者脑电参数情况

病例组的P300 波幅低于对照组，而P300 潜伏期显著延长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者脑电参数情况（±s）

表2 两组患者脑电参数情况（±s）

组别病例组（n=87）对照组（n=95）t值P值P300潜伏期（ms）347.22±13.20 337.09±15.02 5.685＜0.05 P300波幅（μV）14.28±2.17 16.30±1.44 10.197＜0.05

2.4 患者脑电图SWI与Gesell评分相关性分析情况

病例组中，Pearson 相关分析显示SWI 与P300 潜伏期存在正相关性，SWI与P300波幅、社会适应、大运动、精细运动、语言、个人社交Gesell 评分存在负相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者脑电图棘慢波指数与Gesell评分相关性分析情况（n=87）

3 讨论

ESES 为一种抑睡眠期大量棘慢波接近持续发放为基本特征的特殊疾病，可出现在多种癫痫综合征中［9］。该病在发病早期具有年龄依赖性、自限性的特点，随着病程的进展，可出现发作性、短暂性、突然性的脑功能紊乱，在临床上可表现为认知、意识、运动、感觉、情感知等方面的短暂异常［10］。有研究［11］显示，ESES患儿除了以睡眠期为主的部分运动性发作之外，还伴随有脑电图的异常，也可表现为失张力发作、不典型失神发作等。脑电图是通过记录大脑半球神经元自发放电活动的检测技术，能客观反映大脑功能状态。但常规脑电图检查要求环境安静，且导联多，不适合用于患儿的床旁脑功能监护。VEEG 具有图形直观、容易分析等特点，并且其所需电极少，便于长时间记录，可用于患儿的床边脑功能监护［12］。本研究显示，病例组的SWI 为（92.11±6.22）。从机制上分析，ESES 早期患儿多在睡眠期出现局灶性运动性癫痫发作，VEEG 表现为多灶性棘波或双侧棘慢波放电［13-14］。当患儿癫痫发作频繁时，突出临床表现为出现神经心理和运动功能障碍，VEEG 表现为中央颞区高波幅棘波，睡眠期电活动增多，棘慢波可移行、扩散。当患儿癫痫发作消失时，VEEG 逐步恢复至相对正常［15-16］。

癫痫所致脑损伤及其后神经系统发育障碍可给患儿及其家庭、社会造成严重负担。有研究［17］显示，癫痫患儿的神经心理和运动功能容易出现异常，且病情与癫痫部位、持续时间和严重程度有关，癫痫引起发育、心理功能障碍的原因可能是一个或多个联合皮质区的发育成熟障碍所致。本研究显示，病例组的社会适应、大运动、精细运动、语言、个人社交等Gesell 评分低于对照组，表明睡眠中癫痫是患儿智力发育损害的高危因素之一，可导致患儿出现记忆能力减退、注意力缺陷、多动等症状。脑电参数反映认知的过程，是一种能对认知状况做出客观评价的神经电生理指标［18］。特别是P300 能及时反映认知的动态过程，已成为研究大脑认知活动的重要措施［19］。本研究显示，病例组的P300波幅低于对照组，而P300潜伏期显著延长，这说明ESES可干扰患儿睡眠期的慢波活动，损害短时记忆；长期异常放电在一定程度上可导致患儿出现永久性的认知功能损害［20］。癫痫患儿在语言、行为、学习能力等方面存在缺陷，特别是部分患儿随年龄增长后症状逐渐得到控制，但仍伴有学习困难、脾气暴躁等认知问题［21］。

本研究Pearson 相关分析显示SWI 与P300 波幅存在正相关性，与P300 波幅、社会适应、大运动、精细运动、语言、个人社交等Gesell 评分存在负相关性。从机制上分析，SWI 增加，可导致癫痫患儿与睡眠相关的巩固记忆神经活动受损，阻碍额颞叶皮质间的联系，导致患儿出现神经心理缺陷及社会适应能力下降等情况［22］。本研究也存在一定的不足，样本量少，且没有进行随访调查，将在后续研究中深入探讨。

综上所述，ESES 患儿伴随有脑电图SWI 增加与Gesell评分下降，两者存在负相关性。