自拟额三针配合阴阳跷脉治疗心肾不交型失眠疗效观察

蒲春萍,吴永平,胡 桥,刘 磊,谢 芳,杜春蕾

(南充市中医医院,四川 南充 637000)

失眠是各种原因引起的入睡困难或睡眠质量降低不满足正常生理和体能恢复需要而导致的一组综合征。国内流行病学调查结果显示,我国失眠发生率约为15%[1],严重影响患者身心健康、思维、记忆、创新性功能和社会活动功能,甚至引发意外事故,已成为影响日常生活质量的重要原因。西医治疗失眠常采用艾司唑仑、劳拉西泮、地西泮等苯二氮受体激动剂,虽然可短时间内缓解失眠症状,但反复应用有明显的不良反应,且易形成药物依赖,产生药物耐受性等。中医药疗法,包括中药、针灸、推拿按摩、五音疗法等在调整睡眠结构、改善睡眠质量方面具有良好疗效,且不良反应少,逐渐引起临床的关注[2-4]。中医认为睡眠是“神”的体现,主要由心统摄,与肾关系密切,肾水不能上济于心,心肾不交则心阳独亢,火扰心神,发为不寐[5],故心肾不交是失眠的重要病机。“欲安心者,当治肾”,心肾相交则阴阳相合,神定心定而成眠[6]。基于此病机,本研究观察了自拟额三针配合阴阳跷脉治疗心肾不交型失眠的效果。

1 资料与方法

1.1诊断标准 西医诊断参照《中国失眠症诊断和治疗指南》[7]:失眠症状每周发作次数≥3次,同时最少持续1个月,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分>8分,排除继发性失眠。中医辨证分型参照《失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)》[8]心肾不交型的辨证分型标准:不寐,或时寐时醒,心烦,悸动不安,健忘,腰酸梦遗,潮热盗汗,头晕耳鸣,口干津少,舌红,少苔或无苔,脉细数。

1.2纳入标准 符合失眠西医诊断,中医辨证为心肾不交型;年龄20～70岁;已签署知情同意书;愿意经过1周洗脱期。

1.3排除标准 无法配合和坚持治疗者;参加其他药物或临床试验者;妊娠或哺乳期妇女,或备孕女性;合并重要脏器障碍者;伴恶性肿瘤、精神疾病者。

1.4剔除和脱落标准 不符合纳入标准而被误纳入者;虽符合纳入标准而纳入后未坚持治疗者;治疗依从性差,资料不全,影响研究结果评定者;发生严重不良事件或因特殊生理变化,不宜继续治疗者;研究过程中自行退出、失访或死亡者。

1.5一般资料 经南充市中医医院伦理委员会批准(2021003),入组2021年5月—2022年1月在南充市中医医院就诊的心肾不交型失眠患者102例,采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组51例。研究过程中,治疗组无脱落,均完成研究,其中男25例,女26例;年龄(41.4±10.7)岁;病程(5.48±1.72)个月;体质指数(22.87±3.14)kg/m2。对照组脱落2例,共49例完成研究,其中男25例,女24例;年龄(40.9±8.7)岁;病程(5.82±1.87)个月;体质指数(22.95±3.40)kg/m2。2组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.6治疗方法

1.6.1对照组 采用常规针刺方法治疗。参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》[9]取穴。主穴:神门、百会、安眠、内关、照海、太溪;配穴:心悸、心烦加内关;口舌生疮加内庭;手足心热加大陵、太冲;小便淋漓加膀胱俞、中极;腰膝酸软加阳陵泉、悬钟;头晕目眩、耳鸣加风池、印堂、百会;盗汗加复溜、肺俞;男子梦遗加志室;女子月经不调加地机。患者取坐位或仰卧位,对医者手指和所选穴位进行常规消毒后,取汉医牌0.25×40 mm一次性使用无菌针灸针,采用单手进针法进针,百会斜刺入皮肤0.3～0.5寸,行捻转手法,平补平泻;神门、内关、安眠、照海、太溪直刺0.5～1.0寸,进针后行提插捻转手法,平补平泻;得气后留针30 min,出针后按压针孔以防出血。每天治疗1次,连续治疗20 d。

1.6.2治疗组 针刺取穴:主穴取自拟额三针[神庭、曲差(双)]、照海、申脉、神门、太溪,配穴同对照组。患者取坐位或仰卧位,对医者手指和所选穴位进行常规消毒后,取汉医牌0.25×40 mm一次性使用无菌针灸针,采用单手进针法进针。自拟额三针[神庭、曲差(双)]:针尖向百会方向15°刺入皮肤0.3～0.5寸,得气后捻转频率200次/min,行针2 min;照海:向膝关节方向斜刺0.5～1.0寸,得气后行平补平泻法;申脉:向足跟方向斜刺0.5～1.0寸,得气后行平补平泻法;神门:常规刺入0.5～1.0寸,得气后行平补平泻法;太溪:常规刺入0.5～1.0寸,得气后行捻转补法。针刺得气后留针30 min,出针后按压针孔以防出血。每天治疗1次,连续治疗20 d。

1.7观察指标

1.7.1PSQI评分 分别于治疗前、治疗10 d、治疗20 d和随访3个月对2组患者各进行1次PSQI评分,该量表由19个自评和5个他评条目组成,每个因子按0～3分等级计分,得分范围为0～21分,得分越高表示睡眠质量越差。

1.7.2中医证候积分 分别于治疗前、治疗10 d、治疗20 d和随访3个月对2组患者各进行1次中医证候赋分评估,主要症状包括不寐、心烦、健忘、腰酸梦遗、潮热盗汗、头晕耳鸣、口干津少7项,根据严重程度(无、轻、中、重)分别评为0～3分,最高21分,最低0分,分值越高说明症状越重。

1.7.3临床疗效 根据《中医病证诊断疗效标准》[9]中不寐的疗效判定标准评估2组患者治疗20 d后的疗效。痊愈:夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;显效:睡眠时间增加3 h以上,睡眠质量有改善;有效:睡眠质量有改善,但睡眠时间较前增加不足3 h;无效:睡眠时间、睡眠质量均无明显改善或加重。痊愈+显效+有效为总有效。

2 结 果

2.12组PSQI评分比较 2组患者治疗10 d和20 d后及随访3个月时PSQI评分均明显低于治疗前(P均<0.05),且治疗20 d明显低于治疗10 d;组间比较,治疗组均明显低于同期对照组(P均<0.05)。随访3个月时,对照组PSQI评分明显高于治疗20 d时及同期治疗组(P均<0.05);治疗组PSQI评分较治疗20 d时有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组心肾不交型失眠患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.22组中医证候积分比较 2组患者治疗10 d和20 d后及随访3个月时中医证候积分均明显低于治疗前(P均<0.05),且治疗20 d明显低于治疗10 d;组间比较,治疗组均明显低于同期对照组(P均<0.05)。 随访3个月时,对照组中医证候积分明显高于治疗20 d时及同期治疗组(P均<0.05);治疗组中医证候积分较治疗20 d时有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组心肾不交失眠患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.32组临床疗效比较 治疗20 d后,治疗组总有效率高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组心肾不交型失眠患者治疗20 d后临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

睡眠约占人类生命的1/3,良好的睡眠是身心健康的先决条件,长期失眠可引发一系列身体不适,并可引起交感神经亢进、新陈代谢加快、免疫力降低,严重威胁患者的生理健康、心理健康和社会交往,且长期慢性失眠甚至可引起认知功能障碍[11-12]。西医认为失眠的病因包括外因和内因,强调在去除外因的基础上给予药物治疗,药物种类包括苯二氮类和非苯二氮类,短期效果满意,但长期使用可引起记忆力降低、反应力降低、反跳现象等。近年来的研究显示,在改善失眠患者睡眠和降低不良反应发生率方面,中医辨证论治显示出了明显优势[13-15]。

失眠属于中医“不寐”“不得卧”“目不瞑”等范畴。中医认为睡眠是人体生理功能之一,由脑神所统,心神所主,睡眠活动是脏腑活动的具体体现。心藏神,对睡眠起主导作用,正如张景岳所言“寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐”(《景岳全书·不寐》),也就是说神志活动以心血为基础,心神依靠心血,心血充足则神旺,神君安居其位,能统摄五脏六腑,起卧如常[16]。《灵枢·本神》指出“生之来谓之精,两精相搏谓之神”,即人之始生,先起精而后有神,神的活动源于精,肾精充足才得以养神,肾为先天之本,肾中精气充足是睡眠活动正常的根本保证。患者先天禀赋不足、房室过度或久病,肾阴耗伤而不能上济心火,则心火独亢;或五志过极,心火内炽不能下交于肾;肾阴虚则伤志,心火盛则神动,心肾失交则神志不宁,即成阴虚火旺之心烦不寐、心悸健忘等,临床中心肾不交型失眠常见。既往研究或用针刺联合中药[17-18],或用星状神经节埋线[19],虽然取得良好效果,但联合中药增加患者经济负担,星状神经节埋线可能增加感染、过敏、出血和血肿等风险,降低了患者依从性。针刺疗法治疗失眠有效操作简易、无毒副作用,但在针刺取穴、实验设计等方面尚需要进一步完善,不断深入临床研究,发掘针刺治疗失眠的方法及提高针刺治疗失眠的效果。

本研究治疗组选取自拟额三针配合阴阳跷脉治疗,“自拟额三针”穴是指神庭、曲差(双)。神庭穴属督脉,曲差穴属足太阳膀胱经穴,督脉“入属于脑”,足太阳经“从巅入络脑”,此二经均与“脑”有密切联系。失眠患者醒睡周期不能正常交替,可视作“脑”的功能失调,刺激此二经腧穴可帮助脑部恢复正常节律,重新获得正确的睡眠周期。同时,此三穴位于头部的前额。有研究表明,刺激头部腧穴可改善脑部局部微循环,解除血管痉挛,同时可调整大脑的异常放电,平衡脑电波[20];此三穴也是现代医学大脑额叶在头皮的投影区,额叶对精神活动的开动和整合有重要作用。

失眠的病机总属阳盛阴衰、阴阳失交,一为阴虚不能纳阳,二为阳盛不得入于阴,故本研究重视奇经八脉在失眠治疗中的作用。跷脉的主要功能是司眼睑开合[21]。阳跷气盛时,目开而不欲睡;阴跷气盛时,则目合而入睡,故跷脉与人的睡眠关系非常密切[22]。申脉与照海是八脉交会穴,申脉通阳跷脉、照海通阴跷脉,二穴配合使用,可通过调节阴阳跷脉达到阴平阳秘以治失眠[23]。针刺申脉与照海时采用迎随补泻法,迎随补泻法是一种针刺补泻手法,“迎之随之,以意和之”,逆经气来时而施为泻为迎,顺经气去时而施为补为随。申脉向足跟方向针刺,属迎随泻法,可以泻下亢盛之阳邪;照海穴向膝关节方向针刺,属迎随补法,可以调补不足之阴。针刺此二穴可调畅跷脉经气,以达到协调阴阳、安神入眠的功效。

本研究结果显示,治疗组治疗后PSQI评分和中医证候积分均明显低于同期对照组,且治疗20 d的总有效率更高,证实自拟额三针配合阴阳跷脉治疗心肾不交型失眠可明显改善睡眠,减轻症状,且有持续性效应,较常规针刺具有明显优势。但本研究随访时间短,观察指标容易受主观因素影响,有待进行远期随访及客观指标观察和机制探讨,以为其临床应用提供循证依据。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。