基于岗位胜任力培养的情景模拟考试设计

张秋月 陈丹丹 尹杨艳

［摘           要］  考试是社会公认的评价手段，但考试除了发挥客观评价作用外，还有更重要的教学反馈作用。以考促教对于医学来说至关重要。只有充分发挥考试的作用，促进教学改革，提升教学质量，从根本上提高执业医师的整体水平。海南医学院第一临床学院儿科对实习生出科考试进行了情景模拟化初步探索，以儿科神经系统疾病为例展示了一个完整的基于岗位胜任力培养的情景模拟考试设计与实施过程。情景模拟考试存在诸多优势，如能够吸引学生的兴趣，激发学生的主观能动性，培养学生的临床思维和职业素养，减少医患矛盾，有利于教学相长等。但是也存在一些问题，如考题设计及评分要点的编写复杂、耗时长、参与人员多等。总之，基于岗位胜任力培养的情景模拟考试仍然只是一个尝试，还需要进一步探索并积累经验，有待于进一步优化和细化。

［关    键   词］  情景模拟；考试设计；岗位胜任力

［中图分类号］  G642                    ［文献标志码］  A                  ［文章编号］  2096-0603（2023）10-0061-04

医学是一门复杂的学科，不只是简单地掌握技能知识，更需要人与人之间的沟通。医生要看到疾病背后的“人”，而不是单纯治“病”，医生要懂得敬畏生命。随着学科的发展及教学改革的深入，如何培养医学生，使之更具有岗位胜任力，如何使人文教育内化到学生今后的学习和工作中，是大家一直在探讨的课题。目前，更多的研究集中在教学方法上，本研究以考试为切入点，采用情景模拟的方法，达到更好的以考促教的效果，希望能为教改提供一些新思路。

一、岗位胜任力

岗位胜任力是指在特定工作岗位、组织环境和文化氛围中表现优秀者所具备的可以客观衡量的个体特征及由此产生的可预测的、指向绩效的行为特征。岗位胜任力除了包括知识和技能外，更指潜在的价值观、态度和行为等，它关乎着组织的发展，是用来区分普通人和卓越人才的特征[1-2]。早在十余年前国际医学教育专家委员会在“21世纪医学教育展望报告”中就曾指出第三代医学教育的改革将是基于岗位胜任力培养的变革。2018年，我国协和住培高峰论坛发布了中国首个住院医师核心胜任力框架共识，明确指出了我国住院医师的岗位胜任力培养要求，包括六个方面：职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力和终生学习[3]，其中职业素养是所有胜任力的基础。相对于其他专业的医学生来说，由于儿科病人的特殊性（患儿和家长的配合度更差），儿科医生的岗位胜任力培养更难。

二、情景模擬考试

儿科实习的出科实践考试均有临床询问病史、查体或技能操作的要求，但绝大多数患儿家长并不愿意让实习医生拿自己的孩子来练手，以至于考试时常找不到合适的病人。为改善此种情况，我们尝试将情景模拟教学法融入考试设计，最大限度地还原儿科临床工作的接诊场景和诊疗过程，让学生同样有真实感，使其达到同样的效果。情景模拟考试是指教师根据教学内容和教学目标，有针对性地设置一定的模拟情景，要求受试者扮演某一角色并进入角色情景中，去处理各种问题和矛盾[4]，达到考核知识水平和能力的目的。下面用一个儿科神经系统疾病具体案例来说明基于岗位胜任力培养的情景模拟考试设计方案。

（一）情景模拟考试设计

1.考试内容：儿童神经系统疾病救治

2.考点设计

根据儿科神经系统疾病教学目标：①掌握儿科病史采集及病案书写。②掌握神经系统查体。③掌握化脓性脑膜炎的诊断与治疗、惊厥的处理与预防。④掌握腰椎穿刺术技能操作及基本辅助检查判读。⑤掌握基本医患沟通技能，设计考点如下。

考核点1：惊厥的病史采集及病案书写。

考核点2：惊厥的急救处理。

考核点3：医患沟通技巧。

考核点4：儿童神经系统查体。

考核点5：腰椎穿刺术。

考核点6：辅助检查结果判读及给出初步诊断及下一步诊疗方案。

3.考试题目

（1）题干：吴××，男，4岁半，无明显诱因发热、流涕一天，体温39℃，上课中突发抽搐，意识丧失，口唇发绀，由校医及幼儿园老师急诊送来急诊科，接诊时病人意识清醒，精神疲倦。既往2岁时有热性惊厥病史1次。

（2）提示卡：当问诊进行到5min时，出示1号提示卡：患儿突然出现意识丧失、呼之不应、四肢强直抖动、口唇发绀，请医生给予紧急处理。学生处置后出示2号提示卡：已给患儿反复静推地西泮2次，持续约20min后抽搐缓解。同时扮演家长的患儿小姑及爷爷匆忙赶到急诊，情绪紧张、号哭（父母未到），请学生与之沟通病情并完善病历病史部分。沟通后出示3号提示卡：患儿已办理住院，精神疲倦，反复呕吐，请予患儿查体。4号提示卡：查体结果患儿脑膜刺激征阳性，急查颅脑CT未见占位病变及出血，请完成腰椎穿刺术。5号提示卡：给出脑脊液常规、生化结果，请予判读并给出诊断及下一步治疗方案。

A、B是指2名考生自行选择A和B角色，完成指定考点内容，A作为主导答题时，B可以做助手补充，反之亦然。

4.考点评分细则

（二）情景模拟考试实施

1.考试前准备

（1）物品准备：儿童模拟人、氧气、吸氧管、心电血氧监护仪、腰椎穿刺包、压舌板、听诊器、手电、叩诊锤、碘伏、常用药物（地西泮、苯巴比妥注射液、水合氯醛、利多卡因）等。

（2）场地准备：一间安静的房间布置好接诊台、病床及相应用物。

（3）人员准备：2名考官（副高级职称以上），2名家长（由教师扮演），1名秘书，考试前大家要经过集体培训，了解此次考核内容、要点及考核顺序做好配合。

2.考试的实施

考试时间控制在30分钟，每次2名学生进入现场考试。学生自动分为A和B两角色，由其中一人抽取题目后按照题卡内容及提示卡指示二人相互配合完成问诊、查体、病案书写、沟通、技能操作及辅助检查判读等相关内容。A为主导答题时，B则充当助手，反之亦然。根据二人表现分别给分，最后由秘书整理成绩并归档。

3.考试后总结

全部学生考试结束后进行小结评价，大约15分钟，所有考生及考官参加。由考官点评此次考试的重点、难度及学生出现的共性问题，以利于学生今后的临床改进。请学生分享自己的考试感受，对此种考试方式提供反馈意见并反思自己薄弱的环节，这种双向反馈机制有助于帮助学生发现学习的短板并及时补漏，有利于教师今后有目的地调整后续临床教学，也便于情景模拟考试的进一步完善[5]。

三、讨论

考试是社会公认的一种评价手段，自古以来我们习惯了用考试来衡量优劣。但考试本身的质量会直接影响测试结果的公正性、客观性及有效性。而医学考试对确保医师的质量及患者的生命安全显得尤为重要[6]。为了更好地激发学生的兴趣，我们将大量的精力投入教学方法的改进中，但对考试的关注度并不高。我们应该意识到考试除了发挥客观评价作用外，还有更重要的教学反馈作用。以考促教对于医学来说至关重要，因为发现问题才能解决问题。我们应该充分发挥考试的指挥棒作用，促进教学改革，提升教学质量，才能从根本上提高执业医师的整体水平。

传统的儿科实习出科考试实践部分由学生抽签选题，或考核采集病史及查体，或考核技能操作或考核诊疗方案，均是诊疗的一个方面，侧重于知识点记忆的考核，不利于学生临床思维的培养，更无法考核学生的沟通能力、协作能力等职业素养。科学、合理的医学考试应该全方位考察学生的知识和能力，同时保证有效性、可靠性。情景模拟考试基于情景模拟教学理念，创建考试时接近实际临床工作的场景，通过一系列考题让学生产生身临其境的感觉，这种考试方法注重实效性及可操作性，能充分体现理论与实践的融合。既可以考核学生的专业掌握能力及对医疗核心制度的执行情況，又可以考核学生的医患沟通能力和同事之间的协作能力。而且我们可以在考试设计中根据学生给出的不同答案设计病人的不同结果。比如在我们这个惊厥的案例设计中，有惊厥急性发作的处理，如果学生没有给出镇静止痉的药物，我们的后续提示卡就不再是用药后抽搐缓解，而是换成病人持续抽搐，分泌物增多引起窒息，让学生进入下一轮的抢救治疗，让学生深刻意识到由于他的错误可能会导致病人病情加重甚至死亡，使他们对生命产生敬畏感。

情景模拟考试存在很多优势，能够吸引学生的兴趣，激发学生的主观能动性，让学生自发学习，培养学生的临床思维和职业素养。考试后的双向反馈有利于教学相长，教师可以有针对性地调整后续教学方案，学生也可以发现自己的短板并及时查缺补漏。同时由于采用了情景模拟，不需要直接面对患儿和家长，减少了医患之间的矛盾。但是情景模拟考试也存在一些问题：考核内容较全面，因此考点过多，需要时间长，为节约时间，只能两人分A、B角色一起考试。另外，除考官外还需要扮演家长的教师，需要参与的考核人员也较多；考题编写及评分要点的编写也比较烦琐。因此，情景模拟化考试仍然是尝试，还需要进一步探索并积累经验，有待于进一步优化和细化。

参考文献：

［1］高巍，梁丽娜，刘佳，等.以岗位胜任力为导向的临床技能模拟教学体系的建立与实践［J］.重庆医学，2020， 49（6）：1018-1021.

［2］白云娥，高建平，吉姣姣，等.基于中药鉴别岗位胜任力培养的教学模式探讨［J］.基础医学教育，2020， 22（12）：884-886.

［3］中国住院医师培训精英教学医院联盟［EB/OL］.（2018-08-15）［2022-11-13］.http：//www.ccethpumch.cn/#type=news；part_id=1042；news_id=1189.

［4］吴晓琴.情景模拟考核在内外科护理学教学中的应用［J］.中国医学创新，2009，6（22）：167.

［5］郑声星，朱天琦.情景模拟在麻醉科危急事件处理教学中的应用和探讨［J］.教育教学论坛，2020，19（5）：240-243.

［6］景汇泉，张颖，郭永松，等.医学考试评价的研究进展［J］.中国高等医学教育，2009（7）：36-37.

◎编辑 马燕萍