双歧杆菌活菌与消旋卡多曲联合应用于儿童腹泻治疗中的效果研究

张慧宇

(福建省三明市第二医院儿科,福建 三明 366000)

儿童腹泻是儿科常见病的疾病之一,是由多种因素、多种病原体所引发的腹泻病,因发病者主要为婴幼儿,患上儿童腹泻后患儿会出现大便性状改变、排便次数明显增加等表现[1]。儿童腹泻根据病因可分为细菌、病毒等病原体引发的感染性腹泻和气候变化、饮食不当、腹部受凉等原因引发的非感染性腹泻,其中感染性腹泻比非感染性腹泻更加常见[2]。对于小儿感染性腹泻,临床多以双歧杆菌活菌制剂进行治疗,以平衡胃肠道中失衡的菌群,抑制致病菌的繁殖,从而缓解患儿的腹泻症状,但腹泻病因较为复杂,仅针对其中一种病因进行治疗,无法在所有患儿中取得理想治疗效果,因此临床多联用其他药物,以弥补单药治疗的不足,提高对腹泻的治疗效果[3]。而消旋卡多曲属于脑啡肽酶抑制剂,其可以阻碍水电解质的分泌,在较短的时间内达到止血泄目的,与双歧杆菌活菌制剂联用可以协同发挥出更强的止泻作用[4]。本文选择2019年9月到2022年9月期间因小儿腹泻被收入本院的100例患儿,试分析双歧杆菌活菌联合消旋卡多曲对儿童腹泻的治疗效果和安全性。

1 资料和方法

1.1 资料

选择2019年9月到2022年9月期间因小儿腹泻被收入本院的100例患儿,以入院顺序先后为分组依据,分别将先入院的50例患儿分入对照组、将后入院的50例患儿分入研究组。对照组:男性32例,女性18例;年龄5个月到12岁,平均(6.79±1.41)岁;病程1日到5日,平均(3.08±0.28)日;每日排便次数4次到10次,平均(7.33±1.89)次。研究组:男性34例,女性16例;年龄7个月到12岁,平均(6.56±1.94)岁;病程2日到4日,平均(3.11±0.23)日;每日排便次数5次到9次,平均(7.46±1.68)次。使用统计学软件分析以上资料,P>0.05。

选择标准:(1)与《诸福棠实用儿科学》[5]中小儿腹泻的诊断标准相符合,且经专科检查确诊;(2)年龄不足15岁;(3)近期未接受过其他治疗;(4)对双歧杆菌活菌和消旋卡多曲等药物无过敏史;(5)基线资料齐全;(6)患儿经过家长同意后参与到本研究中,且患儿家长对研究内容知情;(7)本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》对医学伦理的要求。

剔除标准:(1)合并患有其他消化系统疾病;(2)因非病原体感染所引发的腹泻;(3)患有局部或全身感染、血液系统疾病、免疫系统疾病等对研究指标有影响的疾病;(4)肝肾功能存在异常,影响药物代谢;(5)合并有恶性肿瘤等严重疾病;(6)依从性不佳者;(7)患有精神疾病;(8)中途退出研究者。

1.2 方法

在两组患儿就诊后,先为其采取补液等对症治疗,以平衡酸碱度、纠正紊乱的水电解质。随后,对照组为患儿使用双歧杆菌三联活菌胶囊(商品名称:培菲康;企业名称:上海上药信谊药厂有限公司;国药准字S10950032;规格:210mg),口服,1日2次,每次2～4粒,重症加倍,饭后半小时温水服用。儿童用药酌减,婴幼儿服用时可将胶囊内药粉用温开水或温牛奶冲服。

研究组除了按照对照组的方案使用双歧杆菌三联活菌胶囊,另为患儿加用加用消旋卡多曲颗粒(商品名称:乐度;企业名称:江苏正大丰海制药有限公司;国药准字:H20051055;规格:10mg),口服,婴儿服用剂量:1～9月龄(体重<9kg),每次10mg(1袋),每日三次;9～30月龄(体重9～13kg),每次20mg(2袋)。2.儿童服用剂量:30月龄～9岁(13～27kg),每次30mg(3袋),每日三次;9岁以上(体重>27kg),每次60mg(6袋),每日三次。

此外,两组患儿应在治疗期间保持清淡、营养丰富、易消化的饮食状况,辛辣、油腻、寒凉食物均应禁食,富含微量元素、维生素、蛋白质的食物应多吃,且应养成少食多餐的饮食习惯。

1.3 评估指标

(1)对比两组的疗效:①理想:经过3日的治疗,患儿排便次数和大便性状均恢复正常,发热、腹痛、腹泻等症状全部消失;②尚可:经过3日的治疗,患儿排便次数和大便性状显著改善,发热、腹痛、腹泻等症状也有明显好转;③欠佳:患者以上症状体征均无改善或反而加重。总有效率=(理想例数+尚可例数)÷总例数×100%[6]。

(2)对比两组的住院时间和症状(发热、腹痛、腹泻)消退时间、治疗后的排便次数和大便性状改变时间。

(3)对比两组的不良反应发生率:包括嗜睡、便秘、恶心呕吐等等。

(4)对比两组炎性因子治疗前后的变化:要求患者提前禁食禁饮,保持空腹,随后采集患者外周静脉血约3mL,置于试管中保存,2小时内,以离心仪进行处理,转速为3000转/分钟,时间为5分钟,分离出血清后,以酶联免疫吸附法定量检测C反应蛋白炎性因子的水平[7]。

1.4 统计学分析

2 研究结果

2.1 临床疗效

见表1,研究组疗效(98%)比对照组(82%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 临床疗效的对比(n,%)

2.2 住院时间、症状消退时间、治疗后排便次数、大便性状改变时间

见表2,研究组治疗后的排便次数比对照组少,腹痛、腹泻、发热等症状的消退时间以及住院时间、大便性状改变时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 炎性因子治疗前后的变化

见表3,两组患者治疗前C反应蛋白的检测结果相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,C反应蛋白指标降低,其中研究组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良反应发生率

见表4,研究组不良反应发生率(8%)与对照组(6%)接近,差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 不良反应发生率的对比(n,%)

3 讨论

儿童腹泻大多发生在婴幼儿群体中,原因是婴幼儿的胃肠功能发育不成熟、难以抵御来自外界的病原体侵袭和寒冷刺激,若是患儿进食了不洁食物,或摄入了寒凉食物,肠道菌群便有可能失去平衡,造成肠道功能出现紊乱,进而引发腹痛、腹泻、水电解质紊乱、发热等症状[8]。而婴幼儿身体中其他脏器的功能也未发育成熟,对成年人而言影响相对较轻的腹痛腹泻、水电解质紊乱等症状,会给患儿带来较为严重的影响,甚至影响其未来生长发育,因此对于儿童腹泻临床需要积极进行治疗[9]。

本文中对照组为患儿采用了双歧杆菌三联活菌胶囊,这种双歧杆菌活菌制剂是有婴儿长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌三种活菌制备而成的,其中婴儿长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌在健康人的肠道内分布较为丰富,可以抑制一些致病菌,使肠道可以正常蠕动,发挥消化和吸收等功能[10]。但小儿腹泻的发生原因之一便是肠道中有益菌和致病菌之间的平衡遭到破坏,因此患儿体内缺乏婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌等细菌,使用双歧杆菌三联活菌胶囊则能为患儿补充以上菌群,恢复肠道菌群平衡,从而对部分致病菌形成抑制作用,使其无法大量繁殖,从而改善肠道的蠕动状况,改善患儿肠道功能[11];但从结果可知,对照组的疗效低于研究组(82%vs98%)、治疗后的C反应蛋白水平高于研究组(P<0.05),治疗后的排便次数比研究组多,腹痛、腹泻、发热等症状的消退时间以及住院时间、大便性状改变时间均比研究组长(P<0.05),可见单用双歧杆菌三联活菌胶囊的效果不甚理想。原因主要在于:儿童腹泻的病因较为复杂,是多种病因综合作用的结果,因此临床仅针对一种病因进行治疗,无法在所有患儿中取得理想效果[12]。本文中研究组为患儿加用了消旋卡多曲,作为一种脑啡肽酶抑制剂,该药可以可选择性、可逆性的抑制脑啡肽酶,从而保护内源性脑啡肽免受降解,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,减少水和电解质的过度分泌,纠正水电解质紊乱和酸碱失衡问题[13]。将其应用于患儿,可以快速缓解患儿的腹泻问题,加快患儿的症状消退速度,同时不会影响胃肠道蠕动和肠道基础分泌。而消旋卡多曲和双歧杆菌三联活菌胶囊联用,则能弥补单药作用靶点单一的问题,从更多的角度进行治疗,从而更有效地改善患儿的病情[14]。见结果,研究组不良反应率(8%)与对照组(6%)相近,正能体现消旋卡多曲和双歧杆菌三联活菌胶囊联用对小儿腹泻的显著疗效和安全性。对比黄晶[15]报告中观察组96.25%的疗效、短于对照组的症状消退时间和低于对照组的炎性因子水平(P<0.05),与本文趋势一致。

综上所述,临床应为发生儿童腹泻的患儿联用消旋卡多曲和双歧杆菌活菌制剂,以在不影响用药安全性的前提下快速改善患儿临床症状,减轻机体炎症反应,进一步提高疗效,降低腹泻对患儿造成的不良影响。