陈 景
(福州市长乐区医院,福建 福州 350200)
急诊危重患者常行机械通气治疗,受到疾病、约束、疼痛等影响,患者较易产生躁动、焦虑[1],针对机械通气患者镇静用药具有必要性[2],有利于缓解患者生理和心理应激[3],促进机械通气顺利进行,改善患者舒适度,促进安全通气[4]。咪达唑仑与丙泊酚均为常用镇静剂,可用于机械通气患者镇静,可单独用药或者复合用药[5]。在本文从2019年1月~2021年12月急诊危重患者中选取机械通气镇静用药162例,说明丙泊酚和咪达唑仑镇静方法,评价镇静效果。
选取2019年1月~2021年12月162例机械通气危重患者,A组54例,性别:男/女=34/20,年龄(18~87)岁,平均(58.72±16.53)岁,BMI指数(18.3~24.2)kg/m2,体质量(63.41±8.19)kg;APACHEⅡ评分(14.26±5.11)分,PaO2指标(94.07±45.35)mmHg,PaCO2指标(47.65±25.72)mmHg。B组54例,性别:男/女=35/19,年龄(18~85)岁,平均(58.69±16.60)岁,BMI指数(18.0~24.5)kg/m2,体质量(63.44±8.15)kg,APACHEⅡ评分(14.23±5.08)分;PaO2指标(94.12±45.29)mmHg,PaCO2指标(47.61±25.80)mmHg。C组54例,性别:男/女=33/21,年龄(19~84)岁,平均(58.70±16.64)岁,BMI指数(18.1~24.3)kg/m2,体质量(63.42±8.22)kg;APACHEⅡ评分(14.25±5.10)分,PaO2指标(94.09±45.31)mmHg,PaCO2指标(47.59±25.78)mmHg。资料可予分析(P>0.05)。已获医学伦理委员会批准。
纳入标准:(1)ICU入住≥24 h;(2)危重症确诊;(3)机械通气治疗;(4)符合镇静用药指征;(5)家属知情同意。
排除标准:(1)癫痫或破伤风患者;(2)重症脑外伤镇静治疗;(3)床旁侵入性操作镇静治疗;(4)资料不全。
A组丙泊酚镇静:丙泊酚注射液(厂商:Fresenius Kabi AB北京费森尤斯卡比医药有限公司进口分包装;批准文号:国药准字J20171055;规格:20 mL:0.2 g)镇静诱导,静脉注射给药,剂量为(0.6~1.0)mg/kg,(30~60)s给药完毕。后续转为持续泵入给药,采用微量注射泵,用药剂量为每小时(0.6~2.0)mg/kg。
B组咪达唑仑镇静:咪达唑仑注射液(厂商:江苏恩华药业股份有限公司;批准文号:国药准字H10980025;规格:2 mL:10 mg)静脉注射给药,剂量为0.3 mg/kg,(30~60)s内静注给药完成镇静诱导,后续持续泵入咪达唑仑,根据患者体质量每千克(0.05~0.15)mg/h。
C组联合镇静用药:(1)镇静诱导:丙泊酚镇静诱导(0.6~1.0)mg/kg,给药时间(30~60)s。(2)持续泵入麻醉:咪达唑仑(0.05~0.10)mg/(kg·h)与丙泊酚(0.5~1.0)mg/(kg·h)联合镇静。
基线资料:统计性别、年龄、体质量、急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、动脉血氧分压(即PaO2指标)、二氧化碳分压(即PaCO2指标)等基线资料。
镇静效果:统计镇静剂用量、持续镇静时间、机械通气时间以及ICU滞留时间。
生命指标:全周期心电监护和观察呼吸机使用情况,用药前、用药1 h检测舒张压(即DBP指标)、收缩压(即SBP指标)、心率(即HR指标)、自主呼吸频率(即RR指标)、脉搏血氧饱和度(即SpO2指标)、潮气量(即Vr指标)。
舒适度:患者清醒后进行《舒适状况量表简表》(简称GCQ)评估。GCQ量表4个方面(生理、环境、社会文化、心理精神)共30项,(1~4)分/项,总分(30~120)分。GCQ评分越高舒适度越高。(1)非常舒适:(91~120)分;(2)基本舒适:(61~90)分;(3)不舒适:(30~60)分。舒适度=[(1)+(2)]÷(本组n)×100.00%。
三组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 患者基线资料