构建继续医学教育统筹管理体系的实践与分析

郭永超 信振江 李 洁 屈佑明 冯 瑶 王雪涵

北京市丰台区疾病预防控制中心，北京 100070

自2000 年卫生部与人事部联合印发《继续医学教育规定（试行）》文件后，我国继续医学教育制度已基本建立，继续医学教育工作已在全国普遍开展，并取得了显著成绩[1]。加强单位继续医学教育的目的是为提高在职人员的职业技巧，巩固职业生涯使其不断接受新知识，提高工作质量和工作能力，更好地适应当今社会不断发展的医疗事业，能够更好地服务社会[2]。本研究旨在参照市级评估指标体系，针对重点指标，开展自评、查找问题、改进管理、需求分析，建立统筹管理的工作体系，提升辖区继续医学教育整体水平的同时，为继续医学教育管理人员提供借鉴经验。

1 继续医学教育举办情况

“十三五”期间，辖区直属、驻区二级及以上医疗卫生机构和社区卫生管理机构在原16 家的基础上增加了北京天坛医院，共计17 家。先后批准3084 个区级继教项目，年平均约617 项，每家机构年平均举办约为38 项。其中，未获批的20 个申请项目均存在既往项目再申请情形，最终未通过专家组评审；项目类型分为普通项目（占97.80%）和社区必修项目（占2.20%），辖区社区卫生服务管理中心统筹负责23 家社区卫生服务中心的必修课培训项目；传染病防治知识培训项目数量较少，约占8.66%，但2018 年全市出台《继续医学教育学分审验传染病防治知识培训学时补充要求的通知》文件进一步明确规定了年度传染病学习不低于20 学时，故2019 年比2018 年的传染病防治知识培训项目数量增加了168.75%；因2020 年发生重大传染病疫情，继教项目的举办情况受到较大影响。见表1。

表1 北京市丰台区“十三五”期间继续医学教育项目举办情况

2 存在问题

北京市继续医学教育评估指标体系包括一级指标5 项、二级指标10 项、三级指标34 项。区级卫生行政部门的责任科室遴选出16 名区级继教评审专家，经市级专家对指标体系进行解读培训后，分成四组，每组4 人，历时近3 个月的时间，对17 家医疗卫生机构进行现场督导并集中反馈了检查结果，区级卫生行政部门的责任科室确定了亟待解决的共性问题。

2.1 医疗机构重视程度不足且管理制度不完善

实施继续医学教育管理，对于医院并不能形成直接的社会效应和经济利益，医院领导对继续医学教育的重视程度不高，只是作为一项医院日常工作开展，与杜勃等[3]关于PDCA 循环在眼科继续医学教育管理中的应用中发现的主要问题是类似的。在与各单位主管领导面对面的沟通中了解到，关于继续医学教育管理人力资源投入，一级医疗机构设置兼职人员，二级医疗机构设置专职人员，三级医疗机构设置专管部门为主，90% 以上院领导均认为学分仅是晋升中的一项强制性要求，不到10%的管理人员提到继续医学教育对自身专业技术能力、综合素质水平或医院整体医疗水平具有重要性。目前大部分医疗机构的继续医学教育管理缺乏专业性和规范性，尤其在学分的管理上容易出现问题，医务人员参加继续医学教育的积极性和主动性不高[4]。

2.2 继续教育项目存在一定比例的重复且部分项目的针对性和实用性差

国家级和省市级继教项目申报以现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容，而区级和自管项目要针对实际工作，对听课学员层次水平有所侧重，需要明确课程的目标任务，不能一味追求创新和先进或是集中在最新的科研成果，更要注重教学本身以及实践操作，做到目标明确，才能具有针对性和实用性。与孙胜欣等[5]提到的继教项目要对单位岗位需求和人才培养规划、质量控制检查情况、学员不同层次和学员评估反馈意见的综合考虑是相符的。2016—2020 年批复的3084 个项目共有612 个项目是间隔两年间一致的标题，占比19.84%，接近五分之一。与张春玲等[6]提到的继续医学教育内容形式单一指出的申报题目常年不换的问题应归为一类。

2.3 授课师资技术水平参差不齐且积极性不高

师资队伍整体素质关系着继续医学教育的结果和效果，继续医学教育无论是从形式到内容，还是从数量到质量[7]都离不开师资队伍培养是否处在一个良性且不断优化的平台上。在督导中发现，承担继续医学教育培训工作的师资均是由各级医疗机构的医务人员兼任，他们没有教育专业背景，在讲授课技巧方面没有受过系统的专业培训，课堂整体把控、语言表达能力有很多人是欠缺的。院内教学的课时费用少，与参与一次外出医疗救治活动的经济收入相差较大。而参与教学前期投入时间和精力又比较多，导致授课师资热情不高，投入精力不够。培训对象均是成人，因职业教育与成人教育存在差异性[8]，同样会增加培训的难度。

2.4 管理人员交替现象严重且管理的默守成规多、创新改变少

继续医学教育管理干部的能力水平，在王莹莹[9]关于加强高等医学院校管理干部继续教育的思考中已有深入研究并值得借鉴。它对于贯彻落实市区级文件的有关规定和要求，加强继续医学教育管理，深入、持久地开展继续医学教育工作十分重要[10]。在与继续医学教育管理部门的相关人员交流中了解到，一级医疗机构或民办机构的继教干部平均不到一年（约11 个月左右）进行过工作交接，二级医疗机构的继教干部最多工作满两年3 个月，只有部分三级医疗机构继教干部的工作年限有超过五年的人员，且全部17 家医疗机构继教干部的专业仅有6 人（占比不到三分之一）是卫生管理专业或是在职教育选修卫生管理专业。继教干部对于掌握和了解医学科学发展、转变职能、更新观念并提高自身素质的意愿性不强，可能与其管理技能培训或交流的机会不多有关系。

3 改进措施

在集中反馈督导结果工作会上，16 名区级继教评审专家分别发表意见或建议，经市级专家点评，区级卫生行政部门的责任科室确定了优化完善的工作机制，为建立继续医学教育统筹管理体系奠定了坚实的基础[11]。

3.1 建立项目审批机制

在本区卫生系统学术委员会内遴选出内、外、妇、儿以及公共卫生、院感防控等领域专家并搭配继续教育管理专家组建继续医学教育项目评审小组，每年对各继教教育基地申请的区级项目进行现场评审，同时邀请市级专家对拟批复项目进行抽检，通过建立并运行市区两级项目审批机制，来确定下一年度可授学分项目[12]。

3.2 建立师资遴选机制

组建卫生系统继教师资库，设置师资入库条件、自愿申报、培训考核等环节，对师资进行课题征集，示范课展示评比后，一并入库并动态更新，将面向医疗机构公开，双向选择，来搭建继续医学教育课程平台，让全区医疗机构共享师资资源[13]，破除继续教育项目仅单位内部授课的束缚。

3.3 建立监督检查机制

入库师资每次授课后均由学员代表填写《师资授课情况反馈表》，对师资教学内容、教学方法、教学效果等方面进行打分评估，以加强培训过程的质量管理。同时，委派非该院的继教管理干部到培训现场对师资授课过程进行抽查督导[14]，根据双重听讲评督导监督结果进行总结，与存在问题的师资进行沟通反馈，以达到持续改进的效果。

3.4 建立管理对接机制

依托北京市五年规划继续医学教育工作评估指标体系，结合区域医疗机构的实际情况，建立继教干部与一家医疗机构“一对一”联络机制，在每年继续教育学分达标统计验收前期，开展一次预评估工作，重点关注继教领导、组织机构、总结计划、项目实施、质量控制、工作保障的完成情况，发现突出问题，提出改进建议。

4 层次分析

召集5 位前期参与现场继教评审的专家开展专题研究，即采用层次分析法（analytic hierarchy process，AHP）对改进措施及影响因素的权重赋分并进行计算，按重要性从高到低进行排序[15]。在计算出权重系数后，需采用一致性指数CI检验影响因素指标的相对优先顺序是否符合逻辑。一方面，将项目审批、师资遴选、监督检查、管理对接设置为Ⅰ级指标(表2）。另一方面，将项目审批涉及的课题新颖性、实用性和覆盖面；师资遴选涉及的师资意愿、授课技巧、奖励机制、工作与教学是否冲突；监督检查涉及的现场评估、问卷调查、沟通反馈以及管理对接涉及的发现问题、解决问题、改进措施等内容设置为Ⅱ级指标（表3）。

表2 Ⅰ级指标层次分析情况

表3 Ⅱ级指标层次分析情况

经计算并按重要性依次降序排列，Ⅰ级指标顺序是师资遴选机制、监督检查机制、项目审批机制、管理对接机制；Ⅱ级指标顺序是授课师资的授课技巧、授课师资的奖励机制、继教管理的问题解决、继教项目的实用性、授课师资的问题反馈。Ⅱ级指标五个问题评分中，管理专家5 的赋分经矩阵计算得一致性指标CR值为0.1325，未通过一致性检验（CR＜ 0.1），不具有满意一致性，故剔除。

5 收获

在卫生行政部门的领导下，由直属业务部门统筹管理，先后建立区级继教师资库并开展专业技能实战演练考核，提高授课技能；申请并获批区级师资授课专项经费，给每次授课师资补贴300 元；利用医联体平台，由市级专家进行实用技能培训；委派二、三级医疗机构继教管理人员“一对一”社区卫生服务机构，定期开展继教管理监督检查工作[16]，及时发现问题、解决问题，并有针对性提出改进措施[17]。通过2021—2022 年的有效运转，全区卫生专业技术人员的继续教育学分达标率平均增长了1.5%，建立并运转起来的统筹管理机制，已初见工作成效。

6 结语

区级卫生行政部门、主管业务部门采取搭建评审平台、整合师资资源、申请财政补贴、开展监督检查以及落实对接帮扶等综合管理措施，通过实践与分析，构建区级继续医学教育统筹管理体系的做法是具有创新性的，且已在北京市卫生系统继续医学教育工作会上进行了经验分享，本研究可为其他市区卫生行政部门在谋划继续医学教育管理体系建设中提供参考。